Bineînțeles, persoanele ale căror vieți depind de administrarea insulinei devin foarte nervoși la gândul că nu au acces la ea. Nu ne putem abține să nu ne întrebăm: în cel mai rău caz, cât timp am putea să ne agățăm fără el?
Înțelepciunea convențională spune că răspunsul este de aproximativ 3-4 zile. Dar este cu adevărat adevărat?
Ne-am propus să facem o verificare a faptelor.
Ce se întâmplă când rămâneți fără insulină
În primul rând, să vorbim despre procesul fizic care se instalează atunci când o persoană cu diabet nu primește suficientă insulină în corpul său.
Foarte repede, se instalează hiperglicemia severă. Acesta este un nivel ridicat de zahăr din sânge care duce la o stare numită DKA, prescurtând cetoacidoza diabetică, care - netratată - duce la moarte.
Practic, ceea ce face este: insulina ajută zahărul să pătrundă în celule, care îl folosesc pentru combustibil. Fără insulină, corpul nu poate accesa suficient zahăr pentru a funcționa corect, astfel încât ficatul începe să transforme o parte din grăsimea corpului în acizi numiți cetone. Acestea se acumulează în fluxul sanguin și se revarsă în urină. Când aceste cetone în exces intră în sânge, sângele devine acid, provocând DKA: o combinație de zahăr din sânge foarte ridicat, deshidratare și șoc și epuizare.
Simptomele sunt vărsăturile și hiperventilația și, în cele din urmă, leșinarea și intrarea în comă. Fără tratament, acest lucru duce la moarte.
În general, primele semne ale DKA apar după ce nivelul de glucoză din sânge a fost la nord de 300 mg / dl timp de aproximativ patru ore, dar cât de repede lucrurile scapă de sub control în acel moment este foarte variabil. Unele persoane cu diabet se simt bolnav imediat, în timp ce altele se pot plimba amețite zile întregi.
Dacă aveți insulină reziduală în sistem, aceasta vă poate ajuta să mențineți DKA chiar și atunci când nivelul zahărului din sânge este ridicat, potrivit dr. Silvio Inzucchi, director clinic al Centrului de diabet Yale.
Spitalizările pentru DKA sunt din păcate în creștere în Statele Unite.
Cât de repede progresează dauna?
Nu există un singur răspuns definitiv la această întrebare, spune dr. Francine Kaufman, renumit endocrinolog, autor, profesor și actual director medical al companiei implantate cu senzori de glucoză Senseonics.
Ea o descompune astfel:
- Persoanele cu diabet de tip 2 care iau insulină „ar putea dura destul de mult timp - poate ani - în funcție de modul în care ar putea funcționa celelalte medicamente ale acestora.
- Tipul 1 cu debut nou „ar putea avea o anumită fază de remisie și secreție reziduală de insulină”. Similar cu ceea ce vedeau medicii înainte de descoperirea insulinei, „oamenii ar putea dura luni până la un an, în special pe o dietă cu restricție de carbohidrați”.
- Un pacient cu LADA (diabet autoimun latent la adulți) ar putea avea și insulină reziduală și poate dura zile sau săptămâni, sau poate chiar mai mult, din nou în funcție de cantitatea de insulină rămasă. S-ar putea fi în măsură să evalueze prin cantitatea de insulină pe care o iau în mod obișnuit. Dacă este vorba de aproximativ 20 de unități pe zi sau mai puțin, acest lucru ar putea indica faptul că au insulină reziduală ”fiind produsă în pancreas.
- Pentru persoanele cu diabet zaharat de tip 1 „regulat”, în special pentru cei diagnosticați în copilărie sau adolescență, pentru a supraviețui fără insulină, „ar trebui să rămână cu restricție de carbohidrați și să rămână foarte hidrați”, spune Kaufman. Dar rata lor de supraviețuire este „de mai multe zile, până la câteva săptămâni, devenind mai bolnavă și mai slabă pe măsură ce trece timpul. Chiar și puțină insulină pe zi ar contribui la prelungirea acestei, în special insulină cu acțiune îndelungată. Exercitiile fizice nu ar fi benefice pentru a reduce glucoza ... prea mult stres fiziologic care ar putea ridica glucoza in continuare. ”
Riscul pentru persoanele cu tip 1 este moartea rapidă din cauza DKA (deficit de insulină exacerbat de boala stres deshidratare). „Este nevoie de doar câteva zile pentru a progresa și se înrăutățește în decurs de o zi sau două sau trei - așa că veți obține o săptămână aproximativ plus / minus, în afara poate două săptămâni”, explică Kaufman.
De fapt, DKA din lipsa de insulină este principala cauză de deces a copiilor cu tip 1 în Africa. Dar este dificil să obțineți date dificile despre câte ore / zile / săptămâni / sau luni durează aceste T1D fără insulină.
Dr. Inzucchi din Yale spune, de asemenea, că este o întrebare mai dificilă decât apare la suprafață. El subliniază faptul că multe tipuri 1 pot avea o „capacitate reziduală de celule beta” chiar și uneori la ani după diagnostic. El ne spune că cât de repede avansează DKA depinde și de cât de bine vă mențineți hidratat și de câte carbohidrați consumați, care vor „alimenta maximele”.
„Voi vedea că la cineva cu 0% producție de insulină, va începe să se îmbolnăvească în 12-24 de ore de la ultima lor injecție de insulină, în funcție de durata efectului acesteia. În 24-48 de ore vor fi în DKA. Dincolo de aceasta, rezultatele mortale ar avea probabil loc în câteva zile sau poate într-o săptămână sau două. Dar nu am putut vedea pe cineva supraviețuind mult mai mult de atât ”.
Ce puteți face pentru a preveni sau a încetini DKA?
În primul rând, conștientizați simptomele, dacă există. Corespondentul nostru DiabetesMine Wil Dubois, care a aterizat în spital cu DKA anul trecut, scrie:
„Principalele simptome ale DKA pe care ni se spune să le urmărim - altele decât cele asociate cu un nivel ridicat de zahăr din sânge, cum ar fi sete nebună și pipi ca un cal de curse - sunt greață sau vărsături, dureri abdominale, respirație cu miros de fructe , respirație rapidă și confuzie. ”
„Desigur, nu-ți poți mirosi propria respirație. Dacă ești confuz, probabil că nu o știi. Și majoritatea oamenilor nu sunt conștienți de rata respirației. Deci, principalul semn de avertizare a DKA iminentă pentru care toate tipurile 1 sunt învățate să fie alerte este unirea greaței și a durerilor abdominale în prezența nivelului ridicat de zahăr din sânge. Și n-am avut niciodată. Greață sau durere, dar clar, așa cum a observat medicul meu, mă confruntam cu DKA. ”
daca tu știu că ați ratat o lovitură sau că aveți insulină scăzută / raționalizată, este o idee bună să țineți la îndemână indicatorii foarte apropiați ai valorilor glicemiei și să păstrați la îndemână benzile de testare cetonice.
„Pentru cineva cu diabet de tip 1 stabilit, dacă într-adevăr se confruntă cu o limitare a aportului de insulină, nu lăsați-l să se epuizeze complet! Întinde-l ”, încurajează Inzucchi.
Insulina bazală, de tip „fond” cu acțiune îndelungată, continuă să aibă un efect pentru o zi întreagă sau mai mult după ultima lovitură. Deci, ar fi o idee bună să raționăm acest tip mai presus de toate. Acest lucru subliniază, de asemenea, de ce este important ca persoanele care utilizează pompe de insulină - care conțin doar insulină cu acțiune rapidă - să aibă și insulină bazală stocată pentru situații de urgență.
Cum au supraviețuit istoric persoanele cu diabet de tip 1?
Ne urăsc să ți-l împărtășim, dar nu au făcut-o.
Privind înregistrările istorice ale medicilor pionieri în diabet, Joslin și Allen, înainte de apariția insulinei medicale, vedem că au reușit să țină pacienții în viață doar luni de zile, uneori mai mult de un an, înfometându-i până la moarte. Literalmente.
Dr. Elliott Joslin a scris cu mândrie că „În timp ce prognosticul pentru copiii cu vârsta mai mică de 10 ani se măsoară în luni, astăzi este rar ca un copil să trăiască mai puțin de un an”. În cele din urmă, toți pacienții pre-insulinici ai lui Joslin au murit. 100 la sută dintre ei. Cei care nu au murit de foame au cedat odată ce producția lor de insulină a scăzut la zero.
Dar, desigur, știm acum că debutul tipului 1 este o afacere dezordonată. Procesul autoimun care îl conduce nu se întâmplă peste noapte. Producția de insulină persistă multe luni într-un fenomen numit luna de miere pentru diabet.
Așadar, istoria ne poate arăta cât timp putem suferi înfometați în faza de lună de miere a bolii, nu cât va dura un tip 1 cu drepturi depline fără insulină în lumea modernă de astăzi.
DKA este principala cauză de deces la persoanele cu T1D sub vârsta de 24 de ani. Dar statisticile indică faptul că există doar câteva mii de decese din cauza DKA pe an în toată țara. Majoritatea cazurilor apar chiar la debutul bolii și majoritatea primesc un fel de intervenție medicală în timp util. CDC raportează că ratele de deces în spital din cauza DKA au scăzut în perioada 2000-2014 la o rată medie anuală de 6,8 la sută.
Așadar, șansele de supraviețuire sunt mult mai în favoarea noastră decât au fost vreodată, istoric vorbind.
