- Gestionarea asistenței tranzitorii (TCM) vă ajută să vă faceți tranziția înapoi acasă după ce ați fost externat dintr-o unitate medicală.
- Ambele planuri Medicare și Medicare Advantage acoperă TCM.
- TCM durează 30 de zile după externare, când trebuie luate unele decizii medicale complexe.
- Serviciile includ programarea întâlnirilor de urmărire, gestionarea medicamentelor și coordonarea îngrijirii între furnizorii de servicii medicale.
TCM vă ajută să treceți de la un spital sau altă unitate medicală înapoi la domiciliu. În perioada de tranziție, un furnizor de asistență medicală vă va supraveghea și coordona îngrijirea.
Acest serviciu este deosebit de important pentru adulții vârstnici cu afecțiuni cronice multiple sau regimuri complexe de tratament. În conformitate cu un studiu din 2018, acest tip de îngrijire este asociat cu:
- mai puține efecte negative
- costuri mai mici pentru îngrijire
- rate mai mici de readmisie
Medicare a început să acopere TCM pentru prima dată în 2013. De atunci, utilizarea sa a crescut în rândul beneficiarilor Medicare, conform unei evaluări din 2020 a datelor privind revendicările Medicare.
Continuați să citiți pentru a afla mai multe despre acoperirea Medicare a TCM, ce tipuri de servicii sunt oferite și cum să vă calificați.
Ce acoperă Medicare pentru îngrijirea tranzitorie?
Medicare va acoperi TCM atunci când este coordonat de un furnizor de servicii medicale aprobat de Medicare.
Serviciile TCM sunt acoperite în Medicare partea B (asigurare medicală). Aceasta este partea Medicare care acoperă diverse servicii ambulatorii, precum și unele servicii de îngrijire preventivă.
În conformitate cu partea B, veți fi responsabil pentru plata acestor costuri:
- Partea B primă lunară. Prima lunară este suma pe care o plătiți în fiecare lună pentru acoperirea părții B. Prima lunară standard a părții B pentru 2021 este de 148,50 USD.
- Partea B deductibilă. O deductibilă este suma pe care trebuie să o plătiți din buzunar înainte ca partea B să înceapă să acopere servicii precum TCM. Partea B deductibilă pentru 2021 este de 203 USD.
- Coasigurarea. Coasigurarea este partea din costul pe care îl plătiți pentru serviciile acoperite după ce ați îndeplinit deductibilul din partea B. Pentru partea B, sunteți de obicei responsabil pentru plata a 20% din suma aprobată de Medicare.
TCM implică o vizită față în față cu furnizorul care vă gestionează tranziția în termen de 2 săptămâni de la externare. De asemenea, vor comunica cu dvs. acasă prin telefon sau e-mail în perioada de tranziție.
Ce se întâmplă dacă am Medicare Advantage?
Medicare Advantage (Partea C) este o opțiune de asigurare de sănătate oferită de companii private și aprobată de Medicare. Un plan Medicare Advantage trebuie să ofere același nivel de acoperire de bază ca Medicare original, care este alcătuit din partea A și partea B.
Din acest motiv, TCM este acoperit dacă aveți un plan Medicare Advantage. Aceste planuri pot acoperi, de asemenea, servicii suplimentare pe care le-ați putea folosi în timpul tranziției, cum ar fi transportul la întâlniri ambulatorii și livrările de masă.
În funcție de planul dvs., costurile părții C pot diferi de cele ale Medicare original. În plus, multe planuri necesită utilizarea unui furnizor din rețea. Verificați dacă toți furnizorii dvs. sunt în rețea înainte de a configura serviciile TCM.
Ce servicii sunt incluse în acoperirea de îngrijire tranzitorie?
Scopul general al TCM este de a lucra cu dvs., familia dvs. și alți îngrijitori pentru a vă asigura o tranziție lină înapoi la domiciliu. Acest lucru vă poate ajuta atât la îmbunătățirea calității vieții, cât și la prevenirea readmisiilor inutile.
Acoperirea TCM durează 30 de zile după externarea dintr-o unitate medicală. În acest timp, furnizorul de servicii medicale care gestionează tranziția dvs. va face următoarele:
- comunicați direct cu dvs. sau cu îngrijitorul dvs. în termen de 2 zile lucrătoare de la externare, fie personal, prin telefon sau prin e-mail
- asigură luarea deciziilor medicale pentru situații cu o complexitate moderată până la mare
- organizați o vizită personală în termen de 2 săptămâni de la întoarcerea acasă, fie la cabinetul unui medic, fie la un alt centru medical (sau, în unele cazuri, la domiciliu)
De asemenea, ei pot oferi alte servicii în această perioadă de 30 de zile. Acestea nu sunt de obicei furnizate personal, dar pot include lucruri precum:
- trecând în revistă tipurile de îngrijire pe care le-ați primit în timp ce vă aflați în unitatea medicală
- verificarea dacă este posibil să aveți nevoie de urmăriri suplimentare sau teste de diagnostic
- lucrând alături de ceilalți furnizori de servicii medicale pentru a vă ajuta să vă eficientizați mai bine tranziția înapoi acasă
- asistarea la gestionarea medicamentelor pe care le luați
- trimiteri sau aranjamente pentru întâlniri medicale sau alte servicii legate de sănătate
- identificarea oricăror resurse ale comunității care vă pot fi de ajutor
- oferindu-vă dvs. și persoanelor care vă îngrijesc informații suplimentare despre modalitățile de promovare a independenței și capacitatea dvs. de a desfășura activități zilnice
Cum mă calific pentru acoperire?
Pentru a vă califica pentru acoperirea TCM prin Medicare, trebuie mai întâi să fiți înscris fie în planul original Medicare, fie într-un plan Medicare Advantage.
Dacă sunteți deja înscris la Medicare, trebuie să fiți la curent cu plățile dvs. Dacă nu plătiți facturile sau primele Medicare în timp util, vă puteți pierde acoperirea.
Când este furnizat TCM?
TCM poate fi oferit celor cu afecțiuni medicale sau psihologice care necesită luarea deciziilor cu un nivel de complexitate moderat până la ridicat.
De exemplu, dacă aveți mai multe afecțiuni cronice de sănătate, TCM poate fi utilizat după o perioadă de spitalizare. Un alt exemplu este când vă întoarceți acasă pentru prima dată după ce ați suferit un accident vascular cerebral.
Serviciile TCM sunt oferite atunci când treceți acasă de la anumite tipuri de facilități medicale, cum ar fi:
- spitale, inclusiv după îngrijirea internată, spitalizare parțială sau observare ambulatorie
- instituții de sănătate mintală internate
- facilități de asistență medicală calificate
- facilități de reabilitare internate
- spitale de îngrijire pe termen lung
Tipurile de profesioniști din domeniul sănătății care pot oferi servicii TCM sunt:
- medici
- asistenți medic
- asistente medicale
- asistenți medicali clinici specialiști
- asistente moașe certificate
Serviciile TCM durează doar cele 30 de zile de la externare. În plus, acestea trebuie administrate de un furnizor care acceptă Medicare. Pentru a localiza furnizorii și facilitățile care acceptă Medicare, utilizați instrumentul de comparație al medicului Medicare.
Unde pot găsi mai mult ajutor?
Dacă aveți întrebări sau nelămuriri suplimentare despre TCM, resursele de mai jos vă pot ajuta să le abordați.
- Medicare. Puteți contacta Medicare direct cu întrebări specifice, apelând 800-633-4227 sau conectându-vă la contul dvs. MyMedicare.
- Furnizorul dvs. de plan Medicare Advantage. Dacă aveți un plan Medicare Advantage și aveți întrebări specifice despre lucruri precum acoperirea sau plățile, contactați direct furnizorul planului.
- Securitate Socială. Pentru întrebări despre eligibilitatea sau înscrierea la Medicare, puteți contacta Administrația de securitate socială apelând 800-772-1213 sau vizitând biroul local de securitate socială.
- Programe de asistență de asigurări de sănătate de stat (NAVE). NAVE oferă asistență și consiliere persoanelor cu Medicare și vă pot ajuta să răspundeți la întrebările pe care le-ați putea avea. Căutați NAVUL statului dvs. aici.
- Medicaid. Medicaid îi ajută pe cei cu venituri și resurse mici să plătească costurile legate de asistență medicală. Cerințele de eligibilitate și serviciile acoperite variază în funcție de stat. Găsiți aici agenția de stat Medicaid.
De luat masa
TCM vă ajută să vă simplificați tranziția de la un centru medical înapoi la domiciliu. Aceste servicii sunt oferite de un furnizor de asistență medicală în cele 30 de zile de la externare.
Unele dintre serviciile furnizate împreună cu TCM includ o vizită personală, gestionarea medicamentelor, programarea vizitelor de urmărire, coordonarea cu ceilalți furnizori de asistență medicală și multe altele.
Medicare partea B acoperă serviciile TCM. De asemenea, acestea sunt acoperite dacă aveți un plan Medicare Advantage (partea C). Costurile exacte ale TCM pot depinde de ce tip de acoperire Medicare aveți.
Dacă aveți întrebări despre TCM și Medicare, nu ezitați să contactați Medicare sau furnizorul planului dvs. direct. De asemenea, puteți utiliza resurse precum SHIP-ul statului sau biroul Medicaid pentru a obține mai mult ajutor.
Acest articol a fost actualizat pe 20 noiembrie 2020, pentru a reflecta informațiile Medicare 2021.
