Sinovita Villonodulară Pigmentată (PVNS)

Prezentare generală

Sinoviul este un strat de țesut care acoperă articulațiile. De asemenea, produce lichid pentru a lubrifia articulațiile.

În sinovita villonodulară pigmentată (PVNS), sinoviul se îngroașă, formând o creștere numită tumoare.

PVNS nu este cancer. Nu se poate răspândi în alte părți ale corpului, dar poate crește până la punctul în care dăunează oaselor din apropiere și, în cele din urmă, provoacă artrită. Creșterea în exces a căptușelii articulare provoacă, de asemenea, durere, rigiditate și alte simptome.

PVNS face parte dintr-un grup de tumori necanceroase care afectează articulațiile, numite tumori tenosinoviale cu celule uriașe (TGCT). Există două tipuri de PVNS:

• PVNS local sau nodular afectează doar o zonă a articulației sau numai tendoanele care susțin articulația.
• PVNS difuz implică întreaga căptușeală a articulației. Poate fi mai greu de tratat decât PVNS local.

PVNS este o afecțiune rară. Afectează doar aproximativ 2 din 1 milion de oameni.

Ce cauzează PVNS?

Medicii nu știu ce anume cauzează această afecțiune. S-ar putea să existe o legătură între PVNS și o accidentare recentă. Genele care afectează creșterea celulelor în articulație ar putea juca, de asemenea, un rol.

PVNS poate fi o boală inflamatorie, similară cu artrita. Cercetătorii au descoperit niveluri mai ridicate de markeri inflamatori, cum ar fi proteina C reactivă (CRP), la persoanele cu această afecțiune. Sau poate proveni dintr-o creștere necontrolată a celulelor, similară cu cancerul.

Deși PVNS poate începe la orice vârstă, afectează cel mai adesea persoanele de 30 și 40 de ani. Femeile sunt puțin mai susceptibile de a suferi această afecțiune decât bărbații.

Unde se găsește în corp

Aproximativ 80% din timp, PVNS este în genunchi. Al doilea site cel mai frecvent este șoldul.

PVNS poate afecta, de asemenea:

• umăr
• cot
• încheietura
• gleznă
• maxilar (rar)

Este neobișnuit ca PVNS să fie în mai multe articulații.

Simptome

Pe măsură ce sinoviul se mărește, produce umflături în articulație. Umflarea poate părea dramatică, dar de obicei este nedureroasă.

Alte simptome includ:

• rigiditate
• mișcare limitată în articulație
• o senzație de popping, blocare sau prindere atunci când mișcați articulația
• căldură sau sensibilitate asupra articulației
• slăbiciune în articulație

Aceste simptome pot apărea pentru o perioadă și apoi dispar. Pe măsură ce boala progresează, poate provoca artrită în articulație.

Tratament

Tumora va continua să crească. A rămas netratat, va deteriora osul din apropiere. Tratamentul principal pentru TGCT este intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea creșterii. Chirurgia poate fi efectuată în mai multe moduri diferite.

Chirurgie artroscopică

Această procedură minim invazivă utilizează mai multe incizii mici. Chirurgul plasează o lunetă subțire și luminată cu o cameră prin una dintre incizii. Micile instrumente intră în celelalte deschideri.

Chirurgul poate vedea în interiorul articulației pe un monitor video. În timpul procedurii, chirurgul va elimina tumora și zonele deteriorate ale căptușelii articulare.

Operație deschisă

Uneori, mici incizii nu vor oferi chirurgului suficient spațiu pentru a îndepărta întreaga tumoră. În aceste cazuri, intervenția chirurgicală se face ca o procedură deschisă printr-o incizie mare. Acest lucru permite medicului să vadă întreg spațiul articular, care este adesea necesar pentru tumorile din fața sau din spatele genunchiului.

Uneori, chirurgii folosesc o combinație de tehnici deschise și artroscopice pe aceeași articulație.

Înlocuirea în comun

Dacă artrita a deteriorat o articulație care nu poate fi reparată, chirurgul o poate înlocui total sau parțial. Odată îndepărtate zonele deteriorate, sunt implantate piese de schimb din metal, plastic sau ceramică. Tumorile nu se vor întoarce de obicei după înlocuirea articulațiilor.

Repararea tendoanelor

PVNS poate deteriora în cele din urmă tendonul într-o articulație. Dacă se întâmplă acest lucru, puteți avea o procedură pentru a coase capetele rupte ale tendonului laolaltă.

Radiații

Chirurgia nu are întotdeauna succes la îndepărtarea unei tumori întregi. Unii oameni nu sunt buni candidați la operație sau preferă să nu o facă. În aceste cazuri, radiația poate fi o opțiune.

Radiația folosește unde de mare energie pentru a distruge tumora. În trecut, tratamentul cu radiații venea de la o mașină din afara corpului.

Din ce în ce mai mult, medicii folosesc radiații intraarticulare, care injectează lichid radioactiv în articulație.

Medicament

Cercetătorii studiază câteva medicamente pentru PVNS în studiile clinice. Un grup de medicamente biologice poate ajuta la prevenirea colectării celulelor în articulație și formarea tumorilor. Aceste medicamente includ:

• cabiralizumab
• emactuzumab
• mesilat de imatinib (Gleevec)
• nilotinib (Tasigna)
• pexidartinib

Timp de recuperare a intervenției chirurgicale

Cât durează recuperarea depinde de procedura pe care ați avut-o. Este posibil să dureze câteva luni pentru a vă recupera după operația deschisă complet. De obicei, chirurgia artroscopică are ca rezultat un timp de recuperare mai rapid de câteva săptămâni sau mai puțin.

Kinetoterapia este cheia unei recuperări rapide. În timpul acestor sesiuni, veți învăța exerciții pentru a întări și a îmbunătăți flexibilitatea articulației.

Modificări ale stilului de viață

Este important să vă odihniți articulația afectată atunci când este dureroasă și după operație. Scoateți presiunea de pe articulațiile purtătoare de greutate, cum ar fi genunchiul și șoldul, stând departe de picioare și folosind cârje când mergeți.

Exercițiile fizice regulate vă pot ajuta să păstrați mișcarea articulației și să preveniți rigiditatea. Un terapeut fizic vă poate arăta ce exerciții să faceți și cum să le faceți în siguranță și eficient.

Pentru a reduce umflarea și durerea, țineți gheața la articulația afectată timp de 15 până la 20 de minute, de mai multe ori pe zi. Înfășurați gheața într-un prosop pentru a preveni arderea pielii.

La pachet

Chirurgia are de obicei un mare succes în tratarea PVNS, în special a tipului local. Între 10 și 30 la sută din tumorile difuze cresc din nou după operație. Veți vedea medicul care v-a tratat câțiva ani după operație pentru a vă asigura că tumora nu a revenit.