Tratamentul pentru sinovita Villonodulară Pigmentată (PVNS): La ce să ne așteptăm

Prezentare generală

Sinovita villonodulară pigmentată (PVNS) este o afecțiune în care sinoviul - stratul articulațiilor care acoperă țesutul, cum ar fi genunchiul și șoldul - se umflă. Deși PVNS nu este cancer, tumorile pe care le produce pot crește până la punctul în care provoacă leziuni articulare permanente. De aceea tratamentul prompt este atât de important.

Obținerea unui diagnostic

Simptomele PVNS, cum ar fi umflarea, rigiditatea și durerea articulației, pot fi, de asemenea, semne de artrită. Obținerea unui diagnostic corect este esențială, astfel încât să puteți începe tratamentul corect.

Medicul dumneavoastră va începe prin examinarea articulației afectate. S-ar putea să apese pe articulație sau să o deplaseze în moduri diferite pentru a identifica locația exactă a durerii și pentru a asculta blocarea sau alte semne revelatoare ale PVNS. Un test imagistic poate ajuta la distingerea PVNS de artrită. Medicii folosesc următoarele teste pentru a diagnostica această afecțiune:

• Raze X
• imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), care utilizează câmpuri magnetice puternice și unde radio pentru a crea imagini ale articulațiilor
• biopsie, care implică îndepărtarea unei mici bucăți de țesut din articulație pentru a testa într-un laborator

Interventie chirurgicala

Tratamentul principal pentru PVNS este intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea tumorii și a părților deteriorate ale articulației. Uneori articulația este înlocuită cu o proteză artificială. Tipul de intervenție chirurgicală pe care îl aveți depinde de articulația implicată și de dimensiunea tumorii.

Sinovectomie artroscopică

Sinovectomia artroscopică este o procedură minim invazivă pentru îndepărtarea tumorii și a părții deteriorate a căptușelii articulare. Veți avea de obicei această intervenție chirurgicală în timp ce vă aflați sub anestezie regională, care blochează durerile din zona corpului în care operează chirurgul.

Chirurgul va face mai multe incizii mici în piele. O cameră mică intră într-una dintre incizii. Instrumentele mici intră în celelalte deschideri.

Video de pe cameră este afișat pe un monitor TV, astfel încât chirurgul dvs. să poată vedea pentru a efectua procedura. În timpul artroscopiei, chirurgul va elimina tumora, împreună cu căptușeala articulației deteriorate.

Operație deschisă

Dacă aveți o tumoare foarte mare, este posibil ca medicul dumneavoastră să nu poată îndepărta toate acestea artroscopic. În schimb, veți avea o intervenție chirurgicală deschisă printr-o incizie mare. O procedură deschisă poate fi, de asemenea, cea mai bună pentru articulațiile greu accesibile, cum ar fi genunchiul.

Va trebui să rămâneți mai mult în spital după o intervenție chirurgicală deschisă, iar reabilitarea dvs. va dura mai mult decât ar fi cu o intervenție chirurgicală artroscopică. Chirurgia deschisă provoacă, de asemenea, mai multă rigiditate după aceea. Dar riscul revenirii tumorii este redus.

Chirurgie combinată deschisă și artroscopică

Dacă chirurgul nu poate îndepărta complet tumora printr-o mică incizie sau tumora se află în genunchi, este posibil să aveți o combinație de chirurgie deschisă și artroscopie.

În chirurgia deschisă, chirurgul elimină tumora prin partea din spate a genunchiului. În artroscopie, căptușeala articulației din partea din față a genunchiului este îndepărtată.

Înlocuirea totală a articulațiilor

După ce ați locuit mult timp cu PVNS, este posibil să dezvoltați artrită în articulația afectată. Artrita poate deteriora articulația până la punctul în care aveți multă durere și simptome precum umflarea și rigiditatea.

Medicul dumneavoastră vă poate recomanda să înlocuiți articulația șoldului sau genunchiului grav deteriorată. În timpul intervenției chirurgicale de înlocuire a articulațiilor, chirurgul îndepărtează cartilajul și osul deteriorate și le înlocuiește cu piese protetice din componente metalice, plastice sau ceramice.

Dupa operatie

Orice intervenție chirurgicală poate provoca complicații precum infecții, cheaguri de sânge și leziuni ale nervilor. După o înlocuire totală a articulației, articulația protetică se poate slăbi uneori sau se poate deplasa din loc.

Este posibil ca tumoarea să revină în viitor, mai ales dacă chirurgul dumneavoastră nu poate îndepărta întreaga tumoare. Dacă se întâmplă acest lucru, veți avea nevoie de o altă intervenție chirurgicală sau, eventual, de mai multe proceduri.

În primele câteva zile după operație, poate fi necesar să păstrați greutatea de pe articulație. Dacă este o articulație purtătoare de greutate, cum ar fi șoldul sau genunchiul, puteți folosi cârje pentru a vă ajuta să vă deplasați.

Exercițiul este important după operație pentru a vă ajuta să vă recâștigați forța și mișcarea în articulația afectată. Un kinetoterapeut vă va învăța cum să faceți corect aceste exerciții.

Este posibil să aveți nevoie doar de o scurtă perioadă de terapie fizică după artroscopie, dar ar putea dura câteva luni după operația deschisă.

Terapie cu radiatii

Radiația folosește raze de mare energie pentru a micșora tumorile. În PVNS, este utilizat împreună cu o intervenție chirurgicală pentru a distruge orice parte a tumorii pe care chirurgul nu o poate elimina. S-ar putea să primiți radiații, de asemenea, dacă nu puteți opera, sau preferați să nu aveți.

În trecut, medicii livrau radiații de la o mașină din afara corpului. Astăzi, acest tratament este adesea administrat printr-o injecție directă în articulație. Această procedură se numește radioterapie intraarticulară.

Radiațiile pot ajuta la prevenirea revenirii tumorii, dar pot provoca și efecte secundare, cum ar fi:

• roșeață a pielii
• rigiditatea articulațiilor
• slabă vindecare a rănilor
• cancer în viitor

Medicament

Câteva medicamente sunt în curs de anchetă pentru tratarea PVNS. Cercetătorii consideră că PVNS poate implica o modificare a genei factorului de stimulare a coloniei 1 (CSF1). Această genă produce o proteină care controlează acțiunile celulelor albe din sânge inflamatorii numite macrofage.

În PVNS, o problemă cu gena CSF1 determină organismul să producă prea multe dintre aceste celule inflamatorii, care se acumulează în articulații și formează tumori. Un grup de medicamente blochează acest proces pentru a preveni acumularea de celule.

Aceste medicamente includ:

• cabiralizumab
• emactuzumab
• mesilat de imatinib (Gleevec)
• nilotinib (Tasigna)
• pexidartinib

Mai sunt necesare mai multe cercetări pentru a confirma siguranța și eficacitatea acestor medicamente pentru PVNS. În prezent, acestea sunt disponibile în studiile clinice. Dacă intervenția chirurgicală nu a funcționat pentru dvs., întrebați-vă medicul dacă sunteți eligibil să participați la unul dintre aceste studii.

La pachet

Ce tip de intervenție chirurgicală sau alt tratament recomandat de medicul dumneavoastră va depinde de mărimea tumorii și de cât de grav a afectat articulația dumneavoastră. Asigurați-vă că înțelegeți toate opțiunile dvs., precum și riscurile și posibilele beneficii înainte de a vă decide asupra unei terapii.