Sănătatea și sănătatea ne ating pe fiecare dintre noi diferit. Aceasta este povestea unei persoane.
Groggy și pe jumătate adormit, mă întorc la noptiera mea pentru a-mi verifica telefonul mobil. Tocmai făcuse un zgomot de greier - un ton de apel special pe care îl rezerv doar pentru clienții mei doula.
Textul Joannei scria: „Apa tocmai s-a spart. Având contracții ușoare. ”
Este ora 2:37 a.m.
După ce am sfătuit-o să se odihnească, să se hidrateze, să facă pipi și să repete, mă întorc la culcare - deși este întotdeauna greu să pleci când știu că o naștere este aproape.
Ce înseamnă să-ți rupi apa?
Când apa unei viitoare mame se va sparge, înseamnă că sacul ei amniotic s-a rupt. (În timpul sarcinii, bebelușul este înconjurat și amortizat de acest sac, care este umplut cu lichide amniotice.) De obicei, punga cu spargere cu apă este un semn că travaliul este aproape sau începe.
Câteva ore mai târziu, la 5:48 a.m., Joanna mă sună să-mi spună că contracțiile ei se intensifică și apar la intervale regulate. Observ că are probleme cu răspunsul la întrebările mele și gem în timpul contracțiilor - toate semnele de muncă activă.
Îmi împachetez geanta de doula, umplută cu orice, de la uleiuri esențiale până la pungi de vărsat, și mă îndrept spre apartamentul ei.
În următoarele două ore, eu și Joanna realizăm tehnicile de muncă pe care le practicam în ultima lună: respirație profundă, relaxare, poziționare fizică, vizualizare, masaj, indicii verbale, presiunea apei de la duș și multe altele.
În jurul orei 9:00, când Joanna menționează că simte presiunea rectală și dorința de a împinge, mergem la spital. După o plimbare atipică Uber, suntem întâmpinați la spital de două asistente care ne însoțesc într-o sală de muncă și naștere.
Îl întâmpinăm pe bebelușul Nathaniel la 10:17 a.m. - 7 lire sterline, 4 uncii de perfecțiune pură.
Nu merită fiecare mamă să aibă o naștere sigură, pozitivă și împuternicită? Rezultate mai bune nu ar trebui să se limiteze doar la cei care pot plăti.
Povestea mea
În februarie 2018, am finalizat o pregătire profesională de doula nașteri de 35 de ore la Resurse naturale din San Francisco. De la absolvire, servesc ca resursă emoțională, fizică și informațională și însoțitoare pentru femeile cu venituri mici înainte, în timpul și după naștere.
Deși doulas nu oferă sfaturi clinice, pot să-mi educ clienții cu privire la intervențiile medicale, etapele și semnele travaliului, măsurile de confort, pozițiile ideale pentru travaliu și împingere, mediile de spitalizare și naștere la domiciliu și multe altele.
Joanna, de exemplu, nu are un partener - tatăl este în afara imaginii. Nici ea nu are familie în zonă. Am servit ca unul dintre tovarășii și resursele ei principale pe tot parcursul sarcinii.
Încurajând-o să participe la programările prenatale și vorbind cu ea despre importanța nutriției și a dietei în timpul sarcinii, am ajutat-o să aibă o sarcină mai sănătoasă și cu risc scăzut.
Statele Unite au cea mai slabă rată de decese materne din lumea dezvoltată. Este vorba de 24,6 decese la 100 de nașteri, comparativ cu 9,2 în Regatul Unit.
Am simțit nevoia să mă implic după ce am făcut cercetări ample despre starea îngrozitoare a îngrijirii materne și a rezultatelor din Statele Unite. Nu merită fiecare mamă să aibă o naștere sigură, pozitivă și împuternicită?
Rezultate mai bune nu ar trebui să se limiteze doar la cei care pot plăti.
Acesta este motivul pentru care servesc populația cu venituri mici din San Francisco ca doula voluntară - un serviciu pe care cred cu tărie că este foarte necesar pentru a îmbunătăți viața femeilor și copiilor din țara noastră. De asemenea, unele doulas oferă flexibilitate sau o scală glisantă atunci când vine vorba de plată.
Criza maternă din Statele Unite
Potrivit datelor UNICEF, ratele globale ale mortalității materne au scăzut cu aproape jumătate în perioada 1990-2015.
Însă Statele Unite - una dintre cele mai bogate și mai avansate națiuni din lume - evoluează de fapt în direcția opusă în comparație cu restul globului. De asemenea, este singura țară care o face.
Avem cea mai slabă rată de decese materne din lumea dezvoltată. Este vorba de 24,6 decese la 100.000 de nașteri, comparativ cu 9,2 în Regatul Unit.
Prezența unei doula duce la rezultate mai bune la naștere și la complicații reduse atât pentru mamă, cât și pentru copil - nu suntem doar un „plăcut de avut”.
În timpul unei investigații pe termen lung, ProPublica și NPR au identificat peste 450 de mame viitoare și viitoare care au murit din 2011 din cauza problemelor apărute în timpul sarcinii și al nașterii. Aceste probleme includ, dar nu se limitează la:
- cardiomiopatie
- hemoragie
- cheaguri de sânge
- infecții
- preeclampsie
Ce se petrece aici?
La urma urmei, acesta nu este Evul Mediu - nu ar trebui ca ceva la fel de natural și de obișnuit ca nașterea să fie complet sigur, având în vedere progresele în medicina modernă? În zilele noastre, de ce li se oferă mamelor un motiv de teamă pentru viața lor?
Experții speculează aceste complicații fatale care apar - și se produc într-un ritm mai mare - datorită unei largi varietăți de factori care se pot influența reciproc:
- mai multe femei care nasc mai târziu în viață
- o creștere a livrărilor prin cezariană (secțiuni C)
- un sistem de sănătate complex, inaccesibil
- o creștere a problemelor cronice de sănătate, cum ar fi diabetul și obezitatea
O mulțime de cercetări au arătat lumina importanței sprijinului continuu, ce zici de sprijinul de la o doula în mod specific, față de un partener, membru al familiei, moașă sau medic?
Multe femei însărcinate - indiferent de rasă, educație sau venit - sunt supuse acestor factori de bază. Dar ratele mortalității materne sunt semnificativ mai mari pentru femeile cu venituri mici, pentru femeile negre și pentru cele care trăiesc în zonele rurale. Copiii negri din America au acum mai mult de două ori mai multe șanse de a muri decât copiii albi (11,3 la 1000 de copii negri, comparativ cu 4,9 la 1000 de copii albi).
Conform datelor publice de mortalitate de la Centrele SUA pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, rata mortalității materne în marile zone metropolitane centrale a fost de 18,2 la 100.000 de nașteri vii în 2015 - dar în cele mai rurale zone, a fost de 29,4.
Inutil să spunem că țara noastră se află în mijlocul unei epidemii de sănătate înspăimântătoare și grave, iar anumite persoane sunt mai expuse riscului.
Dar cum pot doulas - profesioniști nonclinici, cu poate doar 35 de ore de formare, ca mine - să facă parte dintr-o soluție la o problemă atât de enormă?
Impactul grafic al doulas în sala de naștere
În ciuda faptului că doar 6% dintre femei aleg să utilizeze o doula în timpul sarcinii și travaliului la nivel național, cercetarea este clară: prezența unei doula duce la rezultate mai bune la naștere și la complicații reduse atât pentru mamă, cât și pentru copil - nu suntem doar un -a avea."
Studiu 2013 din Journal of Perinatal Education
- Studiu: Din 226 mame afro-americane și albe viitoare (variabile precum vârsta și rasa au fost similare în cadrul grupului), aproximativ jumătate dintre femei au primit o doula antrenată, iar celelalte nu.
- Rezultate: Mamele potrivite cu o doula au fost de patru ori mai puțin susceptibile de a avea un copil născut la o greutate mică la naștere și de două ori mai puțin probabil să experimenteze o complicație la naștere care să implice ei înșiși sau copilul lor.
O mulțime de cercetări au arătat lumina importanței sprijinului continuu, dar este diferit sprijinul de la o doula față de un partener, membru al familiei, moașă sau medic?
Interesant este că, atunci când au analizat datele, cercetătorii au descoperit că, în general, persoanele care au sprijin continuu în timpul nașterii au o scădere de 25% a riscului unei cezari. Dar când doulas sunt cei care oferă sprijin, acest procent brusc ajunge la o scădere de 39%.
Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi a publicat următoarea declarație de consens în 2014: „Datele publicate indică faptul că unul dintre cele mai eficiente instrumente pentru îmbunătățirea rezultatelor forței de muncă și a livrării este prezența continuă a personalului de sprijin, cum ar fi o doula.”
Caz pentru sprijin continuu pentru femei în timpul nașterii - 2017 Cochrane review
- Revizuire: 26 de studii privind eficacitatea sprijinului continuu în timpul travaliului, care poate include asistență Doula. Studiile au inclus peste 15.000 de femei dintr-o varietate de medii și circumstanțe.
- Rezultate: „Sprijinul continuu în timpul travaliului poate îmbunătăți rezultatele pentru femei și sugari, inclusiv creșterea nașterii vaginale spontane, durata mai scurtă a travaliului și scăderea nașterii prin cezariană, nașterea vaginală instrumentală, utilizarea oricărei analgezii, utilizarea analgeziei regionale, Apgar scăzut de cinci minute scor și sentimente negative despre experiențele nașterii. Nu am găsit nicio dovadă a prejudiciului sprijinului continuu al muncii ”.
- Lecție rapidă de terminologie a nașterii: „Analgezia” se referă la medicamentele pentru durere și „scorul Apgar” este modul în care este evaluată sănătatea bebelușilor la naștere și la scurt timp după aceea - cu cât scorul este mai mare, cu atât mai bine.
Dar iată: în conformitate cu acest sondaj din American Journal of Managed Care, femeile negre și cu venituri mici sunt cele mai susceptibile de a dori, dar cel mai puțin probabil să aibă acces la îngrijirea doula.
Acest lucru se poate datora faptului că nu își pot permite, locuiesc într-o zonă geografică cu puține sau deloc puține sau pur și simplu nu au aflat niciodată despre asta.
Doulas poate fi în mare măsură inaccesibil celor care au cel mai mult nevoie de ele.
De asemenea, este important să menționăm că majoritatea doulelor sunt femei albe, bine educate, căsătorite, pe baza rezultatelor acestui sondaj publicat în 2005 în Women’s Health Issues. (Mă încadrez și în această categorie.)
Este posibil ca clienții acestor doulas să se potrivească propriului profil rasial și cultural - indicând că există o potențială barieră socio-economică în calea sprijinului pentru doula. Acest lucru ar putea sta la baza stereotipului că doulas este un lux froufrou pe care doar femeile albe înstărite și-l pot permite.
Doulas poate fi în mare măsură inaccesibil celor care au cel mai mult nevoie de ele. Dar dacă o utilizare mai larg răspândită a doulelor - în special pentru aceste populații defavorizate - ar putea preveni unele dintre complicațiile care stau la baza ratei uimitor de ridicate a mortalității materne a SUA?
Un viitor plin de speranță pentru doulas și mame
Aceasta este întrebarea exactă la care spera statul New York să răspundă prin programul său pilot recent anunțat, care va extinde acoperirea Medicaid la doulas.
În New York, femeile negre sunt de 12 ori mai predispuse să moară din cauza cauzelor legate de sarcină decât femeile albe. Dar, din cauza cercetărilor optimiste privind doulas, parlamentarii speră că această statistică de scădere maxilară, împreună cu extinderea programelor de educație prenatală și a analizelor celor mai bune practici din spitale, se va îmbunătăți.
În ceea ce privește programul, care va fi lansat în această vară, guvernatorul Andrew Cuomo spune: „Mortalitatea maternă nu ar trebui să fie o teamă pe care ar trebui să o întâmpine cineva din New York în secolul XXI. Luăm măsuri agresive pentru a sparge barierele care împiedică femeile să primească îngrijirea prenatală și informațiile de care au nevoie. "
În acest moment, atât Minnesota, cât și Oregon sunt singurele alte state care permit rambursări Medicaid pentru doulas.
Multe spitale, cum ar fi spitalul general San Francisco din zona golfului, au creat programe de voluntariat doula pentru a aborda problema.
Orice pacient poate fi asociat cu o pro bono doula care este acolo pentru a îndruma mama prenatal, în timpul nașterii și după aceea. Doulele voluntare pot lucra, de asemenea, în schimburi de spital de 12 ore și pot fi repartizate unei mame muncitoare care are nevoie de sprijin, poate dacă nu vorbește engleza fluent sau a ajuns la spital singură fără partener, membru al familiei sau prieten pentru sprijin.
În plus, Programul prenatal pentru persoanele fără adăpost din San Francisco este un organism nonprofit care oferă îngrijire dublă și prenatală populației fără adăpost din oraș.
Pe măsură ce continuu să învăț și să servesc drept doula, sper să-mi concentrez eforturile asupra acestor populații cu risc ridicat, oferind voluntariat cu aceste programe și luând clienți pro bono precum Joanna.
De fiecare dată când aud acel sunet familiar al greierilor care ciripesc de pe telefonul meu mobil în primele ore ale dimineții, îmi reamintesc că, deși sunt o singură doula, îmi fac micul rol pentru a îmbunătăți viața femeilor și chiar chiar să ajut pentru a salva și unii.
Găsiți o doula accesibilă sau pro bono
- Doula radicală
- Chicago Volunteer Doulas
- Gateway Doula Group
- Program prenatal fără adăpost
- Resurse naturale
- Căi de naștere
- Bay Area Doula Project
- Cornerstone Doula Trainings
English Taylor este un scriitor de sănătate și wellness pentru femei și doula de naștere din San Francisco. Munca ei a fost prezentată în The Atlantic, Refinery29, NYLON, LOLA și THINX. Urmăriți limba engleză și lucrările ei pe Medium sau pe Instagram.
