Cancerul peritoneal este un cancer rar care se formează în stratul subțire de celule epiteliale care acoperă peretele interior al abdomenului. Această căptușeală se numește peritoneu.
Peritoneul protejează și acoperă organele din abdomen, inclusiv:
- intestinelor
- vezică
- rect
- uter
Peritoneul produce, de asemenea, un fluid lubrifiant care permite organelor să se miște cu ușurință în interiorul abdomenului.
Deoarece simptomele sale sunt adesea nedetectate, cancerul peritoneal este de obicei diagnosticat într-un stadiu târziu.
Fiecare caz de cancer peritoneal este diferit. Tratamentul și perspectivele variază individual. Noile tratamente dezvoltate în ultimele decenii au îmbunătățit ratele de supraviețuire.
Cancer peritoneal primar versus secundar
Denumirile primar și secundar se referă la locul în care a început cancerul. Numele nu reprezintă o măsură a gravității cancerului.
Primar
Cancerul peritoneal primar începe și se dezvoltă în peritoneu. De obicei, afectează doar femeile și foarte rar afectează bărbații.
Cancerul peritoneal primar este strâns legat de cancerul ovarian epitelial. Ambele sunt tratate în același mod și au o perspectivă similară.
Un tip rar de cancer peritoneal primar este mezoteliomul malign peritoneal.
Secundar
Cancerul peritoneal secundar începe de obicei într-un alt organ din abdomen și apoi se răspândește (metastazează) în peritoneu.
Cancerul peritoneal secundar poate începe în:
- ovare
- trompe uterine
- vezică
- stomac
- intestinul subtire
- colon
- rect
- apendice
Cancerul peritoneal secundar poate afecta atât bărbații, cât și femeile. Este mai frecvent decât cancerul peritoneal primar.
Medicii estimează că între 15 și 20% dintre persoanele cu cancer colorectal vor dezvolta metastaze în peritoneu. Aproximativ 10-15 la sută dintre persoanele cu cancer de stomac vor dezvolta metastaze în peritoneu.
Când cancerul se metastazează de la site-ul său original, noul site va avea același tip de celule canceroase ca și site-ul inițial.
Simptomele cancerului peritoneal
Simptomele cancerului peritoneal depind de tipul și stadiul cancerului. În stadiile incipiente, este posibil să nu existe simptome. Uneori, chiar și atunci când cancerul peritoneal este avansat, este posibil să nu existe simptome.
Simptomele timpurii pot fi vagi și posibil cauzate de multe alte afecțiuni. Simptomele cancerului peritoneal pot include:
- balonare abdominală sau durere
- abdomen mărit
- o senzație de presiune în abdomen sau pelvis
- plinătate înainte de a termina de mâncat
- indigestie
- greață sau vărsături
- modificări intestinale sau urinare
- pierderea poftei de mâncare
- pierderea în greutate sau creșterea în greutate
- scurgeri vaginale
- dureri de spate
- oboseală
Pe măsură ce cancerul progresează, un lichid apos se poate acumula în cavitatea abdominală (ascită), ceea ce poate provoca:
- greață sau vărsături
- dificultăți de respirație
- dureri de stomac
- oboseală
Simptomele cancerului peritoneal în stadiu târziu pot include:
- blocaj intestinal sau urinar complet
- dureri de stomac
- incapacitatea de a mânca sau a bea
- vărsături
Etapele cancerului peritoneal
Când este diagnosticat pentru prima dată, cancerul peritoneal este pus în scenă în funcție de dimensiunea, poziția și de unde se răspândește. De asemenea, i se acordă o notă care estimează cât de repede se poate răspândi.
Cancer peritoneal primar
Cancerul peritoneal primar este pus în scenă cu același sistem utilizat pentru cancerul ovarian, deoarece cancerele sunt similare. Dar cancerul peritoneal primar este întotdeauna clasificat ca stadiul 3 sau stadiul 4. Cancerul ovarian are două stadii anterioare.
Etapa 3 este împărțită în alte trei etape:
- 3A. Cancerul s-a răspândit la ganglionii limfatici în afara peritoneului sau celulele canceroase s-au răspândit la suprafața peritoneului, în afara pelvisului.
- 3B. Cancerul s-a răspândit în peritoneu în afara pelvisului. Cancerul din peritoneu este de 2 centimetri (cm) sau mai mic. Este posibil să se fi răspândit și la ganglionii limfatici din afara peritoneului.
- 3C. Cancerul s-a răspândit în peritoneu în afara pelvisului și. Cancerul din peritoneu este mai mare de 2 cm. Este posibil să se fi răspândit la ganglionii limfatici în afara peritoneului sau la suprafața ficatului sau splinei.
În stadiul 4, cancerul s-a răspândit în alte organe. Această etapă este împărțită în continuare:
- 4A. Celulele canceroase se găsesc în fluidul care se acumulează în jurul plămânilor.
- 4B. Cancerul s-a răspândit în organele și țesuturile din afara abdomenului, cum ar fi ficatul, plămânii sau ganglionii limfatici inghinali.
Cancer peritoneal secundar
Cancerul peritoneal secundar este stadializat în funcție de locul cancerului primar. Când un cancer primar se răspândește într-o altă parte a corpului, cum ar fi peritoneul, este de obicei clasificat ca un stadiu 4 al cancerului inițial.
Un studiu din 2013 a raportat că aproape 15% dintre persoanele cu cancer colorectal și aproape 40% dintre persoanele cu cancer de stomac în stadiile 2-3 aveau implicare peritoneală.
Cauzele cancerului peritoneal și factorii de risc
Nu se cunoaște cauza cancerului peritoneal.
Pentru cancerul peritoneal primar, factorii de risc includ:
- Vârstă. Pe măsură ce îmbătrânești, riscul crește.
- Genetica. Un istoric familial de cancer ovarian sau peritoneal crește riscul. Purtarea mutației genei BRCA1 sau BRCA2 sau a uneia dintre genele pentru sindromul Lynch crește, de asemenea, riscul.
- Terapia hormonală. Luarea terapiei hormonale după menopauză crește ușor riscul.
- Greutate si inaltime. A fi supraponderal sau obez crește riscul. Cei care sunt înalți au un risc crescut.
- Endometrioza. Endometrioza vă crește riscul.
Factorii asociați cu scăzut riscul de cancer peritoneal sau ovarian include:
- luarea de pilule contraceptive
- născând copii
- alăptarea
- ligatura trompelor, îndepărtarea trompei uterine sau îndepărtarea ovarelor
Rețineți că îndepărtarea ovarului reduce riscul de cancer peritoneal, dar nu îl elimină complet.
Cum este diagnosticat cancerul peritoneal
Diagnosticul atât al cancerului peritoneal primar, cât și al celui secundar este dificil în stadiile incipiente. Acest lucru se datorează faptului că simptomele sunt vagi și pot fi ușor atribuite altor cauze.
Deseori cancerul peritoneal se găsește numai în timpul intervenției chirurgicale pentru a elimina o tumoare cunoscută în altă parte a abdomenului.
Medicul dumneavoastră vă va examina fizic, vă va face un istoric medical și vă va întreba despre simptomele dumneavoastră. Aceștia pot comanda o serie de teste pentru a determina un diagnostic.
Testele utilizate pentru diagnosticarea cancerului peritoneal includ:
- Testele imagistice ale abdomenului și bazinului. Acest lucru poate prezenta ascită sau creșteri. Testele includ scanare CT, ultrasunete și RMN. Cu toate acestea, cancerul peritoneal este dificil de imaginat folosind CT și RMN.
- Biopsia unei zone care pare anormală într-o scanare, inclusiv îndepărtarea lichidului din ascită, pentru a căuta celule canceroase. Discutați despre avantajele și dezavantajele acestui lucru cu medicul dumneavoastră. Procedura riscă, de asemenea, însămânțarea peretelui abdominal cu celule canceroase.
- Analize de sânge pentru a căuta substanțe chimice care pot fi crescute în cancerul peritoneal, cum ar fi CA 125, o substanță chimică produsă de celulele tumorale. Un marker de sânge mai nou este HE4. Este mai puțin probabil ca CA 125 să fie ridicat de condiții necanceroase.
- Laparoscopie sau laparotomie. Acestea sunt tehnici minim invazive pentru a privi direct la peritoneu. Sunt considerați „etalonul de aur” în diagnosticare.
Cercetările privind metode mai bune și mai timpurii de diagnostic pentru cancerul peritoneal sunt în curs de desfășurare.
Un articol din 2017 sugerează dezvoltarea unei „biopsii lichide”. Aceasta se referă la un test de sânge care ar putea căuta o combinație de biomarkeri tumorali. Acest lucru ar permite tratament mai timpuriu pentru unele persoane.
Cum se face diferența dintre cancerul peritoneal și cancerul ovarian în diagnostic
Cancerul peritoneal este foarte asemănător cu cancerul ovarian epitelial avansat. Ambele implică același tip de celule. Criteriile au fost elaborate pentru a le distinge de către grupul oncologic ginecologic.
Este considerat a fi cancer peritoneal primar dacă:
- ovarele par normale
- celulele canceroase nu se află pe suprafața ovarului
- tipul tumorii este predominant seros (producând un lichid)
Două studii mici au raportat că vârsta medie a persoanelor cu cancer peritoneal primar a fost mai veche decât cele cu cancer ovarian epitelial.
Tratarea cancerului peritoneal
Este probabil să aveți o echipă de tratament care să includă:
- un chirurg
- un oncolog
- un radiolog
- un patolog
- un gastroenterolog
- un specialist în durere
- asistente medicale specializate
- specialiști în îngrijiri paliative
Tratamentul pentru cancerul peritoneal primar este similar cu cel pentru cancerul ovarian. Atât pentru cancerul peritoneal primar, cât și pentru cel secundar, tratamentul individual va depinde de localizarea și dimensiunea tumorii și de starea generală de sănătate.
Tratamentul pentru cancerul peritoneal secundar depinde, de asemenea, de starea cancerului primar și de răspunsul dumneavoastră la tratamentul acestuia.
Interventie chirurgicala
Chirurgia este de obicei primul pas. Un chirurg va elimina cât mai mult din cancer posibil. De asemenea, pot elimina:
- uterul (histerectomie)
- ovarele și trompele uterine (ooforectomie)
- stratul de țesut gras din apropierea ovarelor (oment)
Chirurgul dvs. va elimina, de asemenea, orice țesut cu aspect anormal din zona abdominală pentru teste suplimentare.
Progresele în precizia tehnicilor chirurgicale, cunoscute sub numele de chirurgie citoreductivă (CRS), au permis chirurgilor să îndepărteze mai mult din țesutul canceros. Acest lucru a îmbunătățit perspectivele persoanelor cu cancer peritoneal.
Chimioterapie
Medicul dumneavoastră poate utiliza chimioterapie înainte de operație pentru a micșora tumora în pregătirea pentru intervenție chirurgicală. De asemenea, îl pot folosi după operație pentru a ucide celulele canceroase rămase.
O metodă mai nouă de administrare a chimioterapiei după operație și-a sporit eficacitatea în multe cazuri.
Tehnica folosește căldură combinată cu chimioterapie administrată direct la locul cancerului peritoneal. Este cunoscută sub numele de chimioterapie hipertermică intraperitoneală (HIPEC). Acesta este un tratament unic administrat imediat după operație.
Combinația dintre CRS și HIPEC a „revoluționat” tratamentul cancerului peritoneal, potrivit multor cercetători. Dar nu este încă pe deplin acceptat ca tratament standard. Acest lucru se datorează faptului că nu există studii randomizate la pacienți cu grupuri de control.
Cercetările sunt în curs de desfășurare. HIPEC nu este recomandat atunci când există metastaze în afara abdomenului și în alte situații.
Toată chimioterapia are efecte secundare. Discutați ce ar putea fi acestea și cum să le tratați cu echipa dvs. de tratament.
Terapia vizată
În unele cazuri, poate fi utilizat un medicament de terapie țintit. Aceste medicamente vizează oprirea celulelor canceroase fără a afecta celulele normale. Terapiile vizate includ următoarele:
- Anticorpii monoclonali vizează substanțele de pe celule care promovează creșterea celulelor canceroase. Acestea pot fi combinate cu un medicament pentru chimioterapie.
- Inhibitorii PARP (poli-ADP riboză polimerază) blochează repararea ADN-ului.
- Inhibitorii angiogenezei previn creșterea vaselor de sânge în tumori.
Terapia hormonală, radioterapia și imunoterapia pot fi, de asemenea, utilizate în unele cazuri de cancer peritoneal primar.
Care este perspectiva?
Perspectivele pentru persoanele cu cancer peritoneal primar sau secundar s-au îmbunătățit mult în ultimele decenii din cauza progreselor în tratament, dar sunt încă slabe. Acest lucru se datorează în principal faptului că cancerul peritoneal nu este diagnosticat de obicei până când nu se află într-un stadiu avansat. De asemenea, cancerul poate reveni după tratament.
Simptomele sunt greu de identificat, dar dacă aveți unele dintre simptomele generale care persistă, consultați-vă la medic. Diagnosticul mai devreme duce la un rezultat mai bun.
Ratele de supraviețuire
Cancer peritoneal primar
Începând cu 2019, rata de supraviețuire pe cinci ani pentru femeile cu toate tipurile de cancer ovarian, trompă uterină și peritoneală este de 47%. Această cifră este mai mare pentru femeile sub 65 de ani (60 la sută) și mai mică pentru femeile de peste 65 de ani (29 la sută).
Statisticile de supraviețuire pentru cancerul peritoneal primar provin din studii foarte mici.
De exemplu, un studiu din 2012 realizat pe 29 de femei cu cancer peritoneal primar a raportat un timp mediu de supraviețuire de 48 de luni după tratament.
Acest lucru este considerabil mai bun decât rata de supraviețuire pe cinci ani raportată într-un studiu din 1990, care a variat între 0,0 și 26,5%.
Cancer peritoneal secundar
Ratele de supraviețuire pentru cancerul peritoneal secundar depind, de asemenea, de stadiul locului cancerului primar și de tipul de tratament. Un număr mic de studii arată că un tratament combinat al CRS și HIPEC îmbunătățește ratele de supraviețuire.
De exemplu, un studiu raportat în 2013 a examinat 84 de persoane cu cancer colorectal care s-au răspândit în peritoneu. A comparat cei care au avut chimioterapie sistemică cu cei care au avut CRS și HIPEC.
Supraviețuirea pentru grupul de chimioterapie a fost de 23,9 luni, comparativ cu 62,7 luni pentru grupul tratat cu CRS și HIPEC.
Căutați sprijin
Poate doriți să discutați cu alte persoane care trec prin tratament sau cu membrii familiei lor.
Linia de asistență a Societății Americane pentru Cancer este disponibilă 24/7 pe zi la 800-227-2345. Vă pot ajuta să găsiți un grup online sau local pentru asistență.
Echipa dvs. de tratament poate, de asemenea, să vă poată ajuta cu resursele.
.jpg)
