Ghidul dvs. complet pentru Medicare partea D

• Partea D a Medicare este acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă.
• Puteți achiziționa un plan Medicare partea D dacă vă calificați pentru Medicare.
• Planurile din partea D au o listă de medicamente pe care le acoperă, numită formular, astfel încât să puteți afla dacă un plan acoperă prescripțiile dumneavoastră.
• Unele planuri Medicare partea D sunt incluse în planurile Medicare Advantage.

Alegerea planului Medicare potrivit este importantă. Cu diferite opțiuni de acoperire, copagări, prime și deductibile, poate fi frustrant să-ți dai seama de cea mai bună opțiune.

Medicare este planul de asigurări de sănătate finanțat de guvern pentru persoanele cu vârsta de 65 de ani și peste în Statele Unite. Are mai multe părți care acoperă diferite tipuri de costuri medicale și de sănătate.

Ce este Medicare partea D?

Partea D a Medicare este, de asemenea, cunoscută sub numele de acoperire a medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. Ajută la plata medicamentelor care nu sunt incluse în părțile A sau B.

Chiar dacă guvernul federal plătește 75% din costurile medicamentelor pentru partea D, persoanele acoperite trebuie să plătească în continuare prime, copagări și deductibile.

Acoperirea și tarifele pot varia în funcție de planul pe care îl alegeți. Este important să verificați toate opțiunile înainte de a alege un plan Medicare partea D.

Fapte rapide despre Medicare partea D

• Este un plan de beneficii pentru medicamente eliberate pe bază de rețetă pentru cei eligibili pentru Medicare.
• Pentru a fi eligibil trebuie să fiți înscris fie în partea A, fie în partea B a Medicare.
• Acoperirea Medicare partea D este opțională.
• Trebuie să vă înscrieți în partea D între 15 octombrie și 7 decembrie. Acoperirea nu este automată și se pot aplica penalități de înscriere târzie.
• Este disponibilă asistență de stat pentru înscrierea.
• Medicamentele acoperite se bazează pe formularele individuale ale planului (lista medicamentelor acoperite).

Ce medicamente sunt acoperite în Medicare partea D?

Toate planurile trebuie să acopere medicamentele „standard” decise de Medicare. Acoperirea se bazează pe ceea ce iau majoritatea persoanelor care beneficiază de Medicare. Fiecare plan are propria listă de medicamente acoperite de plan.

Majoritatea planurilor acoperă majoritatea vaccinurilor fără copagament.

Este important atunci când alegeți un plan Medicare partea D pentru a vă asigura că medicamentele pe care le luați sunt acoperite. Acest lucru este important mai ales dacă luați medicamente de specialitate sau medicamente costisitoare.

Toate planurile au, în general, cel puțin două și adesea mai multe medicamente din clasele și categoriile cele mai prescrise de medicamente.

Dacă medicul dumneavoastră vă prescrie un medicament care nu figurează pe listă, acesta trebuie să explice de ce este necesară o excepție. Medicare necesită o scrisoare oficială către compania de asigurări în care se explică de ce este necesară medicația. Nu există nicio garanție că excepția va fi permisă. Fiecare caz este decis individual.

Începând cu 1 ianuarie 2021, dacă luați insulină, insulina dvs. ar putea costa 35 USD sau mai puțin pentru o aprovizionare de 30 de zile. Utilizați Medicare pentru a găsi un instrument de planificare pentru a compara planurile Medicare partea D și costurile cu insulina din statul dvs. Vă puteți înscrie într-un plan Partea D în timpul înscrierii deschise (15 octombrie până pe 7 decembrie).

Un plan de medicamente poate modifica medicamentele sau prețurile de pe lista lor în orice moment din mai multe motive, cum ar fi:

• devine disponibil un generic al unei mărci
• prețul mărcii se poate modifica dacă un generic devine disponibil
• un nou medicament a devenit disponibil sau există date noi despre acest tratament sau medicament

Ce trebuie să acopere partea D

Planurile din partea D trebuie să acopere toate medicamentele din aceste categorii:

• medicamente pentru tratamentul cancerului
• medicamente antidepresive
• medicamente anticonvulsive pentru tulburările convulsive
• medicamente imunosupresoare
• Medicamente pentru HIV / SIDA
• medicamente antipsihotice

Medicamentele fără prescripție medicală, vitaminele, suplimentele, produsele cosmetice și medicamentele pentru slăbit nu sunt acoperite de partea D.

Medicamentele eliberate pe bază de rețetă care nu sunt acoperite de Medicare partea D includ:

• medicamente pentru fertilitate
• medicamente utilizate pentru tratarea anorexiei sau a altor pierderi sau creșteri în greutate atunci când aceste afecțiuni nu fac parte dintr-un alt diagnostic
• medicamente prescrise exclusiv în scopuri cosmetice sau pentru creșterea părului
• medicamente prescrise pentru ameliorarea simptomelor de răceală sau tuse atunci când aceste simptome nu fac parte dintr-un alt diagnostic
• medicamente utilizate pentru tratarea disfuncției erectile

De ce ați avea nevoie de Medicare partea D

Medicamentele sunt scumpe, iar costurile cresc în continuare. Potrivit Centrelor pentru Medicare și Medicaid (CMS), cheltuielile pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă au crescut în medie cu 10,6 la sută în fiecare an între 2013 și 2017.

Dacă împliniți vârsta de 65 de ani și sunteți eligibil pentru Medicare, partea D este o opțiune pentru a ajuta la acoperirea costului medicamentelor eliberate pe bază de rețetă.

Cine este eligibil pentru Medicare partea D?

Dacă sunteți eligibil pentru Medicare, sunteți eligibil pentru partea D. Pentru a fi eligibil pentru Medicare, trebuie să:

• să aveți cel puțin 65 de ani
• ați primit plăți de invaliditate de securitate socială timp de cel puțin 2 ani, deși această perioadă de așteptare este renunțată dacă primiți un diagnostic de scleroză laterală amiotrofică (SLA) și veți fi eligibil în prima lună în care primiți o plată de invaliditate
• ați primit un diagnostic de boală renală în stadiul final (ESRD) sau insuficiență renală și trebuie să faceți dializă sau un transplant de rinichi
• să aveți sub 20 de ani cu ESRD și să aveți cel puțin un părinte eligibil pentru prestații de securitate socială

Ce planuri Medicare partea D sunt disponibile?

Există sute de planuri pentru a alege oferite de companiile de asigurări private. Planurile pot oferi doar acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă sau opțiuni care acoperă mai multe servicii precum Medicare Advantage.

Cel mai bun plan pentru tine depinde de:

• medicamentele pe care le luați în prezent
• orice afecțiuni cronice de sănătate pe care le aveți
• cât vrei să plătești (prime, coplase, deductibile)
• dacă aveți nevoie de medicamente specifice acoperite
• dacă locuiți în diferite state în timpul anului

Cât costă Medicare partea D?

Costurile depind de planul pe care îl alegeți, de acoperire și de costurile din buzunar. Alți factori care afectează ceea ce puteți plăti includ:

• locația și planurile disponibile în zona dvs.
• tipul de acoperire dorit
• lacune de acoperire numite și „gaura gogoșilor”
• venitul dvs., care vă poate determina prima

Costurile depind, de asemenea, de medicamente și de nivelurile sau „nivelurile” planului. Costul medicamentelor dvs. va depinde de nivelul la care se încadrează medicamentele. Cu cât nivelul este mai scăzut și, dacă acestea sunt generice, cu atât este mai mic copagarea și costul.

Iată câteva exemple de costuri primare lunare estimate pentru acoperirea Medicare partea D:

• New York, NY: 7,50 $ - 94,80 $
• Atlanta, GA: 7,30 USD - 94,20 USD
• Dallas, TX: 7,30 USD - 154,70 USD
• Des Moines, IA: 7,30 USD - 104,70 USD
• Los Angeles, CA: 7,20 USD - 130,40 USD

Costurile dvs. specifice vor depinde de locul în care locuiți, de planul pe care îl alegeți și de medicamentele pe bază de rețetă pe care le luați.

Ce este gaura gogosarului?

Gaura de gogoși este un decalaj de acoperire care începe după ce ați trecut de limita inițială de acoperire a planului dvs. Partea D. Deductibilele și coplățile dvs. sunt luate în considerare pentru această limită de acoperire, la fel cum plătește Medicare. În 2021, limita inițială de acoperire este de 4.130 USD.

Guvernul federal a lucrat pentru a elimina acest decalaj și, potrivit Medicare, veți plăti doar 25% din costul medicamentelor acoperite doar când vă aflați în decalajul de acoperire în 2021.

Există, de asemenea, o reducere de 70% la medicamentele de marcă în timp ce vă aflați în gaura gogoșilor, pentru a compensa costurile.

Odată ce cheltuielile din buzunar au atins o anumită sumă, 6.550 USD în 2021, te califici pentru acoperire catastrofală. După aceasta, veți plăti doar o coplată de 5% pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă pentru restul anului.

Întrebări de pus înainte de a vă înscrie la Medicare partea D

Când decideți asupra unui plan, rețineți aceste puncte:

• Sunt acoperite medicamentele pe care le iau în prezent?
• Care este costul lunar al medicamentelor mele în plan?
• Cât costă medicamentele care nu sunt acoperite în plan?
• Care sunt costurile din buzunar: coplată, primă și deductibile?
• Planul oferă o acoperire suplimentară pentru orice medicament cu costuri ridicate?
• Există limite de acoperire care m-ar putea afecta?
• Am de ales farmacii?
• Ce se întâmplă dacă locuiesc în mai multe locuri pe parcursul anului?
• Planul oferă acoperire multi-stat?
• Există o opțiune de comandă prin poștă?
• Care este evaluarea planului?
• Există servicii pentru clienți cu planul?

Cum se compară Medicare partea D cu alte planuri?

Există mai multe alte opțiuni pentru a obține acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă.

Costul depinde de medicamentele dvs., de lista medicamentelor planului și de costurile din buzunar. Este o idee bună să comparați planurile pentru a alege cea mai bună opțiune pentru dvs., iar Medicare listează organizații care să vă ajute să alegeți în funcție de starea dvs.

Uneori, schimbarea planurilor ar putea avea sens și vă va economisi bani. Asistenții Medicare vă pot îndruma în a decide dacă un alt plan ar fi mai bun decât Medicare original cu partea D.

Sfaturi pentru alegerea unui plan

Iată câteva puncte de reținut atunci când alegeți un plan:

• Reguli pentru schimbarea planurilor. Puteți schimba planurile de droguri numai în anumite perioade și în anumite condiții.
• Opțiuni pentru veterani. Dacă sunteți veteran, TRICARE este planul VA și este, în general, mai rentabil decât un plan Medicare partea D.
• Planuri de prescripție bazate pe angajatori. Verificați pentru a vedea ce este acoperit de planurile de asistență medicală ale angajatorului dvs. pentru a determina costurile din buzunar în comparație cu un plan din partea D.
• Planurile Medicare Advantage (MA). Unele organizații de întreținere a sănătății (HMO) sau organizații de furnizori preferați (PPO) planurile Medicare Advantage acoperă costurile pentru părțile A, B și D și pot plăti, de asemenea, pentru îngrijirea dentară și a vederii. Amintiți-vă, va trebui să vă înscrieți în continuare la părțile A și B.
• Primele și costurile din buzunar pot varia. Puteți compara planurile pentru a vedea care vă oferă cea mai bună acoperire pentru medicamentele dvs. specifice și nevoile dvs. de asistență medicală. Planurile Medicare Advantage ar putea avea medici de rețea și farmacii. Verificați pentru a vă asigura că furnizorii dvs. de asistență medicală sunt în plan.
• Planuri Medigap. Planurile Medigap (asigurare suplimentară Medicare) ajută la plata costurilor din buzunar. Dacă ați cumpărat planul înainte de 1 ianuarie 2006, s-ar putea să aveți și acoperire cu medicamente eliberate pe bază de rețetă. După această dată, Medigap nu a oferit acoperirea medicamentelor.
• Medicaid. Dacă aveți Medicaid, când deveniți eligibil pentru Medicare, veți trece la un plan partea D pentru a vă plăti medicamentele.

Când vă puteți înscrie la Medicare partea D?

Înscrierea în plan depinde de:

• prima înscriere la împlinirea vârstei de 65 de ani (de la 3 luni înainte până la 3 luni după împlinirea vârstei de 65 de ani)
• dacă sunteți eligibil înainte de 65 de ani din cauza dizabilității
• perioada de înscriere deschisă (15 octombrie - 7 decembrie)
• perioada generală de înscriere (1 ianuarie - 31 martie)

S-ar putea să vă puteți alătura, să părăsiți sau să schimbați planurile dacă:

• mutați-vă într-un azil de bătrâni sau într-o unitate medicală specializată
• mutați-vă din zona de acoperire a planului
• pierdeți acoperirea medicamentelor
• planul dvs. nu oferă servicii Partea D.
• doriți să treceți la un plan mai mare cu 5 stele

De asemenea, puteți schimba planurile în timpul înscrierii deschise în fiecare an.

Dacă aveți deja acoperire de medicamente eliberate pe bază de rețetă și este comparabilă cu planul de bază Medicare partea D, vă puteți păstra planul.

Există o penalizare permanentă dacă vă înscrieți târziu?

Deși partea D este opțională, dacă alegeți să nu vă înscrieți pentru un plan de beneficii pe bază de rețetă, puteți plăti o penalizare permanentă pentru înscrierea târzie pentru a vă alătura mai târziu.

Chiar dacă nu luați niciun medicament acum, este important să vă înscrieți pentru un plan cu preț redus dacă doriți să evitați această penalizare. Puteți schimba oricând planurile pe măsură ce nevoile dvs. se schimbă în timpul înscrierii deschise în fiecare an.

Dacă nu vă înscrieți când sunteți eligibil pentru prima dată și nu aveți nicio altă acoperire a medicamentelor, se calculează o penalizare de 1 la sută și se adaugă la prima pentru numărul de luni pe care nu ați aplicat-o când ați fost eligibil. Această plată suplimentară se adaugă primelor dvs. atâta timp cât aveți Medicare.

Există alte opțiuni pentru acoperirea medicamentelor în loc de partea D. Dar acoperirea trebuie să fie cel puțin la fel de bună ca acoperirea de bază PartD.

Puteți avea acoperire de la angajatorul dvs., planul Veteran’s Administration (VA) sau alte planuri private. Medicare Advantage este o altă opțiune care plătește pentru medicamente.

Cum să vă înscrieți la Medicare partea D

Vă puteți înscrie într-un plan Medicare partea D în timpul înscrierii inițiale pentru părțile A și B.

Dacă planul dvs. de medicamente eliberate pe bază de rețetă nu vă satisface nevoile, puteți schimba opțiunea Medicare partea D în perioadele deschise de înscriere. Aceste perioade deschise de înscriere se întâmplă de două ori pe tot parcursul anului.

De luat masa

Medicare partea D este o parte importantă a beneficiilor Medicare. Alegerea planului potrivit vă poate ajuta să țineți sub control costurile.

După ce alegeți un plan, trebuie să rămâneți în acesta până la următoarea perioadă deschisă de înscriere, care începe pe 15 octombrie. Este important să alegeți un plan bun care să funcționeze pentru nevoile dvs.

Medicare original cu partea D vă permite să vizitați specialiști fără recomandări. Planurile Medicare Advantage pot avea rețele și limite de acoperire, dar costurile din buzunar ar putea fi mai mici.

Pentru a alege cel mai bun plan pentru nevoile dvs. de medicamente, examinați cu atenție costurile și opțiunile. Lucrați cu un ajutor pentru a alege cea mai bună opțiune, chiar și atunci când decideți să schimbați planurile.

Dacă nu aveți acces la internet, puteți apela 800-MEDICARE pentru ajutor în alegerea unui plan. De asemenea, puteți menționa planul dorit și puteți adresa întrebări despre acoperire.

Acest articol a fost actualizat pe 20 noiembrie 2020, pentru a reflecta informațiile Medicare 2021.

Citiți acest articol în spaniolă