Ce înseamnă suma aprobată de Medicare?

Dacă sunteți înscris într-un plan Medicare, este posibil să fi întâlnit termenul „sumă aprobată de Medicare”. Suma aprobată de Medicare este suma pe care Medicare o plătește furnizorului pentru serviciile dvs. medicale.

Întrucât Medicare partea A are propria structură de stabilire a prețurilor, această sumă aprobată se referă, în general, la majoritatea serviciilor Medicare partea B.

În acest articol, vom explora ce înseamnă suma aprobată de Medicare și va lua în considerare ceea ce veți plăti pentru îngrijirea medicală.

Care este suma aprobată de Medicare?

Pentru a înțelege exact la ce se referă suma aprobată de Medicare, este important să înțelegem și diferența dintre diferitele tipuri de furnizori de Medicare.

Furnizor participant

Un furnizor participant acceptă alocarea pentru Medicare. Aceasta înseamnă că sunt contractați pentru a accepta suma stabilită de Medicare pentru serviciile dvs. de asistență medicală. Furnizorul va factura Medicare pentru serviciile dvs. și vă va percepe numai deductibilă și suma de coasigurare specificată de planul dvs.

Suma aprobată de Medicare poate fi mai mică decât ar percepe în mod normal furnizorul participant. Cu toate acestea, atunci când furnizorul acceptă cesiunea, sunt de acord să ia această sumă ca plată integrală pentru servicii.

Furnizor neparticipant

Un furnizor neparticipant acceptă atribuire pentru unele servicii Medicare, dar nu pentru toate. Este posibil ca furnizorii neparticipanți să nu ofere reduceri la serviciile oferite de furnizorii participanți. Chiar dacă furnizorul va factura Medicare ulterior pentru serviciile dvs. acoperite, este posibil să rămâneți în continuare cuvenită întreaga sumă.

Dacă utilizați un furnizor neparticipant, acesta vă poate percepe diferența dintre tarifele lor normale pentru servicii și suma aprobată de Medicare. Acest cost se numește „taxă în exces” și poate fi de până la 15% din suma aprobată de Medicare.

Când plătește Medicare?

Deci, când plătește Medicare această sumă aprobată pentru serviciile dvs.?

Medicare funcționează la fel ca asigurarea privată, ceea ce înseamnă că plătește pentru serviciile medicale numai după ce deducerile dvs. au fost îndeplinite. Costurile deductibile Medicare dvs. vor depinde de ce tip de plan Medicare sunteți înscris.

Dacă aveți Medicare original, veți datora deductibilă Medicare partea A de 1.484 USD pe perioadă de beneficii și deductibilă Medicare partea B de 203 USD pe an. Dacă aveți Medicare Advantage (partea C), este posibil să aveți o deductibilă în rețea, o deductibilă în afara rețelei și o deductibilă pentru planul de medicamente, în funcție de planul dvs.

Serviciile dvs. aprobate de Medicare depind, de asemenea, de tipul de acoperire Medicare pe care o aveți. De exemplu:

• Partea A Medicare vă acoperă pentru serviciile spitalicești.
• Partea B Medicare vă acoperă pentru servicii medicale ambulatorii.
• Medicare Advantage acoperă serviciile furnizate de părțile A și B ale Medicare, precum și medicamente eliberate pe bază de rețetă, stomatologice, vizuale, auditive și alte avantaje pentru sănătate.
• Medicare partea D acoperă medicamentele pe bază de rețetă.

Indiferent în ce tip de plan Medicare vă înscrieți, puteți utiliza instrumentul de acoperire Medicare pentru a afla dacă planul dvs. acoperă un anumit serviciu, test sau articol. Iată câteva dintre cele mai frecvente servicii aprobate de Medicare:

• mamografii
• chimioterapie
• screening-uri cardiovasculare
• chirurgie bariatrică
• fizioterapie
• echipament medical durabil

Dacă doriți să cunoașteți suma aprobată de Medicare pentru aceste servicii specifice, cum ar fi chimioterapia sau chirurgia bariatrică, discutați direct cu furnizorul dumneavoastră.

Suma aprobată de Medicare și partea A

Partea A Medicare are un program separat de taxe pentru spitalizare. Aceste costuri încep după ce deductibilul de 1.484 USD a fost îndeplinit și se bazează pe câte zile petreceți în spital.

Iată sumele pentru 2021, care se aplică pentru fiecare perioadă de beneficii:

• Coasigurare de 0 USD pentru zilele 1 până la 60
• Coasigurare de 371 USD pe zi pentru zilele 61 până la 90
• Coasigurare de 742 USD pe zi de rezervă pe viață pentru zilele 91 și peste
• 100 la sută din costuri odată consumate zilele de rezervă pe viață

Medicare va plăti toate costurile aprobate peste sumele dvs. de coasigurare până când epuizați zilele de rezervă pe viață.

Suma aprobată de Medicare și partea B

După ce ați îndeplinit deductibilul din partea B, Medicare va plăti partea din suma aprobată. Cu toate acestea, în conformitate cu partea B, încă datorați 20% din suma aprobată de Medicare pentru toate articolele și serviciile acoperite.

Întrebări pe care le puteți adresa medicului dumneavoastră care pot ajuta la reducerea costurilor

Puteți economisi bani pe costurile aprobate de Medicare adresându-i medicului dumneavoastră următoarele întrebări înainte de a primi servicii:

• Sunteți un furnizor participant? Asigurați-vă că furnizorul dvs. participă la Medicare a fost de acord să accepte cesiunea.
• Prețuiți costuri suplimentare pentru serviciile dvs.? Vizitarea furnizorilor neparticipanți care facturează taxe în exces vă poate crește costurile medicale.
• Sunteți un furnizor din rețea sau din afara rețelei pentru planul meu? Dacă sunteți înscris într-un plan PPO sau HMO Medicare Advantage, serviciile dvs. ar putea fi mai scumpe dacă mergeți la furnizori din afara rețelei.
• Oferiți reduceri sau stimulente pentru serviciile dvs.? Majoritatea planurilor Medicare Advantage sunt vândute de companii de asigurări mai mari și pot oferi stimulente suplimentare pentru a utiliza centrele lor medicale preferate.

Suma aprobată de Medicare și Medigap

Planurile Medigap pot fi benefice pentru persoanele care au nevoie de ajutor la plata costurilor Medicare, cum ar fi deductibile, coplăți și coasigurare. Dar știați că unele polițe Medigap contribuie, de asemenea, la acoperirea costului serviciilor peste și peste suma aprobată de Medicare?

Atunci când un furnizor neparticipant oferă servicii care costă mai mult decât suma aprobată de Medicare, vă poate percepe suma în exces. Aceste taxe în exces pot costa până la 15 la sută din suma aprobată de Medicare. Dacă aveți un plan Medigap, această sumă poate fi inclusă în acoperirea dvs.

Nu toate planurile Medigap oferă această acoperire: doar planurile F și G o fac. Cu toate acestea, planul F Medigap nu mai este deschis beneficiarilor care au devenit eligibili pentru Medicare după 1 ianuarie 2020. Dacă sunteți deja înscris în acest plan, îl puteți utiliza în continuare, altfel, va trebui să vă înscrieți în planul G pentru a acoperi acele taxe în exces.

De unde știți care este suma aprobată de Medicare pentru un serviciu?

Primul pas pentru a afla suma aprobată de Medicare este să vă asigurați că medicul sau furnizorul dvs. acceptă sarcina. Puteți utiliza instrumentul de găsire a medicului Medicare pentru a verifica din nou.

Dacă furnizorul dvs. acceptă atribuirea, următorul pas este să vă asigurați că este un furnizor participant. Dacă sunt furnizori neparticipanți, pot accepta în continuare alocări pentru anumite servicii. Cu toate acestea, vă pot percepe până la 15 la sută din suma aprobată de Medicare pentru aceste servicii.

În cele din urmă, cel mai bun mod de a determina suma aprobată de Medicare pentru un serviciu este să întrebați direct furnizorul dumneavoastră. Vă pot oferi toate informațiile de care aveți nevoie pe baza serviciilor pe care doriți să le primiți.

De luat masa

Suma aprobată de Medicare reprezintă suma de bani pe care Medicare a acceptat să o plătească pentru serviciile dvs. Această sumă poate diferi în funcție de serviciile pe care le căutați și de la cine le căutați.

Utilizarea unui furnizor participant la Medicare vă poate ajuta să reduceți costurile Medicare din buzunar.

Înscrierea într-o politică Medigap vă poate ajuta, de asemenea, să acoperiți unele dintre costurile suplimentare pe care le-ați putea suporta pentru utilizarea furnizorilor neparticipanți.

Pentru a afla exact care sunt costurile aprobate de Medicare, discutați direct cu furnizorul dvs. pentru mai multe detalii.

Acest articol a fost actualizat pe 20 noiembrie 2020, pentru a reflecta informațiile Medicare 2021.