Este o dilemă la care s-a confruntat fiecare persoană care folosește insulină cu diabet, din multe motive: Ce să facem cu insulina expirată?
Luați-o pe mama unui copil cu diabet care își dă seama în ziua 28 de un flacon de insulină deschis că abia a folosit jumătate din acesta, dar că a atins data de expirare menționată.
„Se simte atât de risipitor”, a explicat mama.
Sau tânărul adult cu diabet de tip 1 (T1D) care se luptă puternic să-și permită insulina, așa că este tentat să o întindă după data limită formală.
„Cu cât pot dura mai mult, cu atât mai puține șanse să mă rup,” a spus acel tânăr adult pentru DiabetesMine.
Sau chiar uneori un cunoscut endocrinolog, care se trezește confruntat cu utilizarea insulinei expirate sau deloc și alege pe prima.
„E amuzant să întrebi”, spune dr. Stephen Ponder, un endocrinolog pediatric din Texas, care locuiește cu T1D însuși. „Acum un an mi-am uitat insulina cu acțiune rapidă și am găsit un flacon în frigiderul de la birou. A expirat în 2016 (cu 3 ani înainte). L-am folosit și a funcționat așa cum era de așteptat. De fiecare dată când se face acest lucru, desigur, ne asumăm un risc calculat. ”
Tentația este reală - fie pentru economii de costuri, comoditate sau, pur și simplu, pentru a nu dori să risipească un lichid care costă literalmente mai mult decât propria greutate în aur. Utilizatorii de insulină se găsesc deseori la îndoială cu privire la datele de expirare.
Totuși, stabilirea dacă insulina este încă bună nu este nici pe departe la fel de simplă ca adulmecarea unei cutii de lapte, deci de unde știi?
DiabetesMine a făcut o scufundare profundă în marile întrebări legate de datele de expirare a insulinei: când de fapt merge prost și opțiunile de eliminare a insulinei expirate atunci când este necesar.
Când expiră insulina?
Producătorii confirmă de fapt că insulina are două date de expirare separate:
- Primul este cel imprimat clar pe produs. Aceasta este data la care stiloul sau flaconul de insulină, atâta timp cât este păstrat la frigider, la temperaturi aprobate, este asigurat de producător că este utilizabil.
- În al doilea rând, există, de asemenea, cantitatea de timp de la care stiloul sau flaconul este deschis pentru prima dată pentru utilizare. Acest lucru necesită un pic de memorie și matematică din partea utilizatorului: de obicei, insulina este eficientă timp de 28 de zile după deschidere, cu câteva tipuri care durează până la 40 de zile.
În mod clar, asta înseamnă că utilizatorii ar trebui să marcheze data la care au deschis un flacon sau au început să folosească un stilou, apoi să țină evidența și să-l arunce după 28 de zile.
„Sunt efectuate mai multe studii pentru a determina cât timp insulina poate fi fabricată, distribuită și utilizată de pacient”, spune Michael A. Dobbins, principal om de știință la Eli Lilly. „Aceste date de expirare asigură faptul că medicamentul respectă standardele de calitate stabilite la data expirării.”
Companiile de insulină fac aceste teste pentru a se asigura că produsele lor sunt conforme cu liniile directoare de putere de 90-95 la sută cerute de Food and Drug Administration (FDA).
Așadar, atunci când au expirat datele de expirare, nu este faptul că insulina nu funcționează, este vorba doar despre potență ”, spune Michael Castagna, CEO al producătorului de insulină inhalabilă MannKind.
De exemplu, el spune că dacă o persoană poate avea nevoie de 4 unități de insulină pentru a acoperi niște alimente, poate fi destul de bine asigurată de o dozare exactă atunci când insulina se află în termenele de expirare. Odată ce au trecut aceste date, nu știi sigur.
„Așadar, în timp ce vă acordați 4 unități, ați putea primi doar 3,6 sau mai puțin”, explică el.
Utilizatorii de insulină pot crede că sunt exacți cu numărul lor de carbohidrați și cu valorile glicemiei pe un CGM (monitorizare continuă a glucozei), atunci când este posibil să obțineți variabilitate în dozare.
Depozitarea insulinei
Cum și unde păstrați insulina - de la compartimentul preferat pentru untul frigider până la pungi și poșete - poate avea un impact uriaș asupra eficienței insulinei. Acest lucru se referă în principal la temperatură, asigurându-se că insulina nu se încălzește prea mult sau nu se congelează.
D-mama Shelley Spector, care are ea însăși T1D împreună cu fiica ei diagnosticată în urmă cu aproximativ 15 ani, recunoaște că a folosit insulină expirată „tot timpul”, dar cu o atenționare: este atentă la depozitare.
„Sunt pe un flacon acum care a expirat în 2019”, spune ea. „Avem un astfel de restanțe de insulină, nu-mi amintesc ultima dată când am folosit ne-expirat. Nu vreau să-l risipesc. Pentru mine este ca aurul. ”
Spector are grijă să-și păstreze insulina - chiar și atunci când flaconul este deschis - în frigider. Ea crede că acest lucru ajută la asigurarea potenței insulinei chiar și după datele de expirare.
Fiica ei preferă pixurile, iar Spector spune că trebuie să fie mai atentă la acestea, dar totuși nu se îngrijorează prea mult cu privire la datele de expirare tipărite, atâta timp cât insulina a fost depozitată corect.
Jennifer Smith, specialistă în îngrijirea și educația diabetului (DCES) la Integrated Diabetes Services din Pennsylvania, care are ea însăși T1D, subliniază că datele de expirare ale producătorului sunt acolo dintr-un motiv, dar a mai spus pentru DiabetesMine: „Există margini moi în jurul ei. Am împins-o eu însumi. O păstrez în întregime la frigider. Chiar și o fiolă deschisă. Menținerea acestuia la o temperatură mai consistentă mă ajută să mă simt mai încrezător folosindu-l dincolo de cele 28 de zile. ”
Controlul temperaturii insulinei
Smith subliniază că „temperatura camerei” poate fi destul de variabilă, motiv pentru care frigiderul este o opțiune bună.Temperaturile tipice ale frigiderului variază între 36 ° și 46 ° Fahrenheit, deci știți că insulina stă nu doar la o temperatură acceptabilă, ci și la o temperatură constant acceptabilă.
„Întreb oamenii unde își păstrează insulina și, uneori, trebuie să subliniez lucruri precum, dacă ai un frigider mai vechi și îl ții deasupra, ar putea exista o anumită căldură la care este expus acolo sus”, spune ea. .
Permiterea insulinei să se încălzească sau să fie prea rece poate fi un motiv pentru întreruperea utilizării, chiar dacă nu sunteți încă la data de expirare, spune ea.
Căldura extremă, spune ea, ar proveni, să zicem, lăsând un flacon în mașină în căldura de vară, ar trebui să fie un motiv pentru a o arunca, spune ea. Și când îngheață? Acesta este un alt moment obligatoriu.
Dar cum să știe o persoană dacă s-a încălzit prea mult sau prea frig, fără căldură sau îngheț extrem?
„Căldura îl degradează mai mult decât frigul, în afară de îngheț”, spune Smith.
Sfatul ei? Încercați și vedeți. „Veți ști imediat dacă nu funcționează”, spune ea. Și atunci când aveți dubii și puteți face acest lucru, greșește cu precauție și aruncă-l.
Dar există o insulină care iubește congelatorul: insulina inhalată Afrezza de la MannKind poate fi înghețată pentru o perioadă lungă de timp.
„Îl poți îngheța ani de zile și este bine”, spune Castagna.
Când nu este înghețată, însă, insulina inhalată are și câteva date de expirare. Ambalajul său îl protejează de lumină, dar odată ce ambalajul este deschis, este bun pentru o lună. După ce ați străpuns un cartuș (din interiorul acelei cutii), trebuie să-l utilizați în termen de 3 zile, spune el.
Inhalatorul Afrezza trebuie înlocuit și la fiecare 2 săptămâni, deoarece reziduurile se pot acumula pe acesta (și să păstreze o doză completă pentru a nu trece).
Castagna spune că lunile martie și aprilie 2020 au fost cele mai bune luni de vânzări ale companiei vreodată, lucru la care se întreabă că ar putea fi legat de pandemie și de oamenii care doresc să se aprovizioneze, deoarece opțiunea de înghețare poate oferi oamenilor mai multă încredere în stocarea insulinei.
Castagna spune că sugerează oamenilor să acorde o atenție deosebită termenelor de expirare, dar adaugă: „Am colectat insulină expirată pentru a ajuta oamenii din Africa și a funcționat. Ceva este mai bun decât nimic."
Detalii despre depozitarea insulinei
Citiți aici grundul nostru detaliat privind controlul temperaturii insulinei.
Mi s-a stricat insulina?
Mulți se trezesc punând această întrebare atunci când insulina „pare a fi doar apă” și nu are prea puțin sau niciun efect asupra zaharurilor din sânge.
Această problemă a potenței a fost explorată în numeroase studii din ultimii ani și, în timp ce producătorii și cercetătorii de insulină au descoperit că lanțul de aprovizionare nu este o problemă obișnuită, totuși încurajează farmaciile și distribuitorii să respecte cu atenție protocoalele de transport și stocare a insulinei.
Din păcate, insulina nu se înnorează în mod automat sau arată diferit atunci când merge prost. În unele cazuri extreme, în flacon se pot forma tulburi sau cristale. Acesta este un semn sigur că insulina trebuie înlocuită, cu excepția cazului în care, desigur, este o formă mai veche de insulină cu acțiune îndelungată, cunoscută sub numele de Humulin, Novolin sau NPH, care este făcută tulbure.
Ponder, care subliniază că cea mai bună alegere este întotdeauna utilizarea insulinei care se află în termenele de expirare, visează la un moment în care ne putem testa cu ușurință viabilitatea insulinei. La fel ca băutorul de lapte care verifică data și apoi adulmecă să decidă, i-ar plăcea ca persoanele care utilizează insulină să aibă un test ușor de turnesol al potenței sale.
„Întotdeauna mi-am dorit ca Duracell să inventeze un tester de insulină ca ceea ce au făcut pentru baterii”, se gândește el. „Poate chiar și un kit de testare la domiciliu care ar transforma culoarea dacă insulina ar fi peste o anumită cantitate denaturată”.
Până atunci, utilizatorii de insulină vor continua să se confrunte cu datele în jos și, uneori, să treacă peste ele.
„Este greu să arunci doar o fiolă când o găsești într-o poșetă veche”, spune tânărul adult cu T1D Elena (nu numele ei real). „Se simte ca și cum ai arunca bancnote de o sută de dolari. Și cele clare. ”
Utilizarea insulinei date de expirare anterioare
Realitatea este că mulți folosesc insulina după data de expirare.
Pentru Elena, care are T1D de 19 ani și uneori se luptă să-și permită coplăți, utilizarea insulinei expirate „este mult mai bună decât raționarea”, spune ea. Ea întinde fiecare fiolă cât poate.
„Recunosc, de asemenea, că am găsit unul în poșetă și doar mă gândesc:„ Hmm, voi încerca asta ”, spune ea. "A fost bine. Dar mi-am verificat și zaharurile din sânge încă o tonă în timp ce îl foloseam. ”
Care este sfatul înțeleptului. Dacă alegeți să întindeți insulina, spun experții (în timp ce subliniază că aceasta este o utilizare în afara etichetei), ar trebui să vă amplificați supravegherea glucozei.
Unde se donează insulină expirată
Dacă nu riscați să utilizați insulina expirată, problema devine atunci ce se poate face cu ea.
„Când mă gândesc la oamenii care nu își permit [insulina] sau se luptă să o obțină, mi se pare greșit să o arunc”, spune Spector.
Grupuri și programe precum Viața pentru un copil și Insulina pentru viață nu pot, prin lege, să accepte insulina expirată.
Există însă și alte opțiuni.
- Mulți medici și clinici nu pot lua insulină donată odată ce a fost deschisă sau deloc, având în vedere incertitudinile dacă au fost deja compromise până când ar primi-o. Însă această politică depinde de cabinetul sau clinica specială a medicului, deci merită cu siguranță să sunați pentru a întreba.
- Spitalele locale de animale pot accepta, de asemenea, insulina expirată, în funcție de politicile lor și de locul în care se află.
- De asemenea, sunt posibile transferuri private. Odată cu criza accesibilității la insulină din America, s-a concretizat o piață neagră în creștere, în care oamenii din comunitate își donează regulat diferite tipuri de insulină reciproc direct sau prin eforturi la nivel local. Hashtagul # insulin4all de pe rețelele de socializare este plin de solicitări, precum și de rețele de persoane care se concentrează pe obținerea donațiilor de insulină pentru cei care au nevoie. Deși acest lucru nu este legal din punct de vedere tehnic, dat fiind că prescripțiile nu ar trebui să fie împărtășite cu cei care nu sunt prescrise, este comun în cadrul comunității D, iar un studiu din decembrie 2019 arată că furnizorii ar trebui să fie conștienți de aceste rețele subterane, pentru a înțelege resursele pacienților și riscurile potențiale.
Insulina este o substanță prețioasă, care salvează viețile și avem dreptate să ne gândim bine înainte de ao arunca.
