Medicare acoperă tratamentul pentru HIV?

• Medicare acoperă vizitele medicului, medicamentele, echipamentele medicale durabile și multe altele pentru beneficiarii care trăiesc cu HIV.
• Toate planurile de medicamente eliberate pe bază de rețetă Medicare sunt obligate în mod legal să acopere medicamentele HIV, cum ar fi antiretrovirale.
• Costurile pentru tratamentul HIV în cadrul Medicare includ prime, deductibile, coplăți și coasigurare pentru serviciile și medicamentele necesare.

HIV afectează milioane de oameni din întreaga lume. Deși un vaccin nu este încă disponibil, diagnosticul și tratamentul precoce au ajutat mulți oameni care trăiesc cu HIV să ducă o viață mai lungă și mai sănătoasă. Beneficiarii Medicare care trăiesc cu HIV sunt acoperiți pentru tratament în baza planurilor originale Medicare, Medicare Advantage și cu prescripție medicală.

În acest articol, vom explora detaliile acoperirii Medicare pentru prevenirea, diagnosticarea și tratamentul HIV.

Ce părți din Medicare acoperă tratamentele pentru HIV?

Medicare originală, Medicare Advantage și Medicare partea D oferă toate opțiuni diferite de acoperire pentru tratamentul HIV.

Partea A acoperire

Partea A a Medicare acoperă îngrijirea spitalicească, îngrijirea ospiciului și instituțiile de îngrijire medicală calificate limitate și îngrijirea la domiciliu. Persoanele cu HIV care necesită îngrijire internă din cauza simptomelor sau a tratamentului afecțiunii sunt acoperite pentru:

• internări pe termen scurt în spital
• medicamente sau terapii necesare în timpul șederii în spital
• îngrijirea internată pe termen scurt la o unitate medicală specializată
• îngrijiri medicale la domiciliu limitate
• îngrijire la sfârșitul vieții în hospice

Acoperirea părții B.

Medicare partea B acoperă serviciile de prevenire, diagnostic și tratament ambulatoriu. Persoanele cu HIV care necesită testare, medicamente și alte servicii pentru această afecțiune sunt acoperite pentru:

• programări medicale și de specialitate pentru prevenire, diagnostic sau tratament
• screening-uri preventive HIV
• vaccinări preventive împotriva HIV (atunci când sunt dezvoltate)
• teste de laborator, imagistică și alte teste de diagnostic
• medicamente administrate la un ambulatoriu de către un profesionist din domeniul sănătății
• consiliere de sănătate mintală în timpul tratamentului

Acoperirea părții C.

Partea C Medicare, cunoscută și sub numele de Medicare Advantage, este o opțiune de asigurare privată utilizată în locul „Medicare original” (părțile A și B). Partea C trebuie să acopere tot ceea ce veți obține cu Medicare original, inclusiv toate serviciile spitalicești și medicale necesare pentru tratarea HIV. Majoritatea planurilor Medicare Advantage oferă, de asemenea, o acoperire suplimentară pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă, cum ar fi cele utilizate pentru tratarea HIV.

În unele cazuri, un Plan Medicare Advantage Special Needs (SNP) poate oferi beneficii suplimentare pentru persoanele cu afecțiuni cronice de sănătate. Toți SNP-urile oferă acoperire cu medicamente eliberate pe bază de rețetă, specialiști specifici afecțiunii și alte articole și servicii medicale care pot beneficia beneficiarii care trăiesc cu HIV.

Acoperirea părții D.

Medicare Partea D ajută la acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă care se iau acasă, cum ar fi cele necesare pentru prevenirea și tratamentul HIV.

Costurile și acoperirea planului din partea D variază în funcție de formularul de medicamente al planului, care este un sistem pe niveluri care împarte fiecare medicament în categorii în funcție de tip și preț. Cu toate acestea, indiferent de formular, toate planurile de prescripție medicală Medicare sunt necesare pentru a acoperi anumite clase de medicamente protejate, inclusiv cele utilizate pentru tratarea HIV.

Acoperire Medigap

Medigap este o acoperire suplimentară pentru cei cu Medicare original. Aceste planuri ajută la acoperirea costurilor asociate acoperirii. Toate planurile Medigap acoperă cheltuielile de cosigurare și copagament ale părții A, cheltuielile de coasigurare și copagament ale părții B și transfuziile de sânge. Unele planuri acoperă, de asemenea, deductibile din partea A și partea B, costurile facilităților de îngrijire medicală, taxele în exces și costurile medicale de urgență pentru călătorii în străinătate.

Medigap nu oferă beneficii Medicare suplimentare, cum ar fi acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. Beneficiarii care au nevoie de acoperire suplimentară ar trebui să ia în considerare înscrierea la Medicare partea C sau partea D.

Ce medicamente, servicii și tratamente specifice sunt acoperite?

Medicare acoperă toate serviciile necesare din punct de vedere medical, care sunt utilizate pentru a preveni, diagnostica sau trata afecțiuni medicale, cum ar fi infectarea cu HIV.

Medicamente

Antiretrovirale sunt clasa principală de medicamente utilizate pentru tratarea HIV. Toate planurile de medicamente prescrise Medicare acoperă antiretrovirale atunci când sunt utilizate în tratamentul HIV. Aceste medicamente antiretrovirale pot include:

• Inhibitori ai integrazei. Aceste medicamente inhibă HIV de la producerea unei enzime numite integrază, pe care o folosește pentru a dubla și răspândi. Dolutegravirul și raltegravirul sunt exemple de inhibitori ai integrazei.
• Inhibitori ai nucleozidelor / nucleotidelor revers transcriptazei (INRT). Aceste medicamente împiedică copierea HIV prin inhibarea unei enzime numită transcriptază inversă. Abacavir, lamivudină și zidovudină sunt exemple de INRT.
• Inhibitori non-nucleozidici ai transcriptazei inverse (NNRTI). Aceste medicamente sunt similare cu INRT-urile prin faptul că împiedică copierea HIV prin inhibarea transcriptazei inverse. Efavirenz și nevirapină sunt exemple de INNRT.
• Inhibitori ai citocromului P4503A (CYP3A). Aceste medicamente inhibă o enzimă numită citocrom P4503A, care ajută la metabolizarea anumitor medicamente din ficat. Inhibarea acestei enzime ajută la creșterea circulației medicamentelor HIV. Aceste medicamente, cobicistat și ritonavir, sunt utilizate în general numai în combinație cu alte antiretrovirale.
• Inhibitori de protează (IP). Aceste medicamente împiedică reproducerea HIV prin legarea la protează, o enzimă pe care virusul o folosește pentru a se replica. Darunavir și ritonavir sunt exemple de IP care sunt utilizate în tratamentul HIV.

Există medicamente suplimentare pentru HIV, cum ar fi inhibitori de fuziune și inhibitori de intrare, care sunt utilizați pentru a preveni intrarea HIV în celulele sănătoase pentru a se replica. Dacă medicul consideră că acestea sunt necesare pentru tratamentul dumneavoastră, acestea ar trebui să fie acoperite de planurile de prescripție medicală Medicare.

Există alte medicamente disponibile pentru a ajuta la gestionarea simptomelor fizice și mentale care însoțesc tratamentul HIV. Aceste medicamente pot ajuta la durere, anxietate, depresie, pofta de mâncare și multe altele. Majoritatea acestor medicamente se încadrează, de asemenea, în categorii protejate, ceea ce înseamnă că vor fi acoperite în majoritatea planurilor din partea D.

Bacsis

Puteți oricând să vă contactați furnizorul planului Partea C sau Partea D pentru a verifica dacă un medicament de care aveți nevoie va fi acoperit și pentru a afla cât ar putea costa.

Puteți oricând să vă contactați furnizorul planului Partea C sau Partea D pentru a verifica dacă un medicament de care aveți nevoie va fi acoperit și pentru a afla cât ar putea costa.

Servicii

Serviciile utilizate pentru prevenirea, diagnosticarea și tratamentul HIV sunt, în general, acoperite fie în Medicare partea A, fie în partea B. Medicare Advantage va acoperi și aceste servicii, care pot include:

• Screening-uri HIV și îngrijire preventivă. Partea B acoperă screening-ul HIV pentru persoanele cu vârste cuprinse între 15 și 65 de ani, precum și pentru cei care se află în afara acestui interval de vârstă, dar prezintă un risc crescut. Screeningul este acoperit o dată pe an pentru beneficiarii eligibili și de până la trei ori pe an pentru beneficiarele care sunt însărcinate.
• Asistență medicală limitată calificată. Partea A acoperă îngrijirea medicală calificată pe termen scurt, fie la o unitate de spitalizare, fie la domiciliul dumneavoastră. Pentru a te califica, trebuie să ai nevoie de îngrijire zilnică calificată. În timp ce majoritatea persoanelor care trăiesc cu HIV pot avea o calitate ridicată a vieții cu tratament, alții pot necesita din când în când îngrijiri medicale calificate.
• Îngrijirea sănătății mintale. Potrivit Institutului Național de Sănătate Mintală, persoanele care trăiesc cu HIV sunt mai predispuse să dezvolte condiții de sănătate mintală. Serviciile de sănătate mintală, precum cele oferite de terapeuți sau psihiatri, sunt acoperite de toate planurile Medicare partea B.

Echipament medical durabil

Cu un diagnostic și tratament adecvat, persoanele cu HIV pot trăi acum o viață lungă și sănătoasă. Cu toate acestea, în cazurile în care există complicații ale virusului, poate fi necesar un echipament medical durabil în timpul tratamentului. Acest echipament este acoperit de Medicare partea B și poate include:

• bastoane și cârje
• paturi de spital
• consumabile pentru perfuzie
• nebulizatoare
• echipamente de oxigen
• mergători, scaune cu rotile și scutere

Ce nu este acoperit?

În timp ce aproape toate tratamentele aprobate pentru HIV sunt acoperite de Medicare, există unele opțiuni de tratament alternative și pe termen lung care ar putea să nu fie acoperite. Acestea includ:

• Terapia cu celule stem. Terapia cu celule stem este acoperită de Medicare numai atunci când este utilizată ca tratament aprobat de FDA. Deoarece terapia cu celule stem nu este aprobată în prezent pentru tratamentul HIV, nu va fi acoperită de Medicare pentru această utilizare.
• Terapia alternativă. Unele persoane care trăiesc cu HIV aleg să folosească terapie alternativă în plus față de tratamentele tradiționale, cum ar fi antiretrovirale. Din păcate, Medicare nu acoperă în prezent terapii alternative, cu excepția acupuncturii (când este utilizată în mod specific pentru durerile de spate).
• Ingrijire pe termen lung. După cum sa menționat mai devreme, îngrijirea pe termen scurt a unei instituții de îngrijire medicală este acoperită de partea A. Cu toate acestea, Medicare nu acoperă îngrijirea la domiciliu sau îngrijirea de îngrijire pe termen lung. Îngrijirea custodiei include ajutor pentru activitățile zilnice, cum ar fi mâncarea, scăldatul și îmbrăcarea. Persoanele care trăiesc cu HIV care necesită îngrijire pe termen lung, vor fi responsabile pentru 100% din aceste costuri.

Ce costuri ar trebui să plătesc?

Costurile Medicare pentru tratamentul HIV depind de tipul de acoperire Medicare pe care îl aveți, precum și de serviciile și medicamentele necesare pentru tratamentul dumneavoastră.

Partea A costă

Prima parte A este în general de 0 USD pe lună pentru majoritatea beneficiarilor. Cu toate acestea, poate costa până la 458 USD pe lună, în funcție de istoricul de lucru al beneficiarului.

În 2020, deductibilă din partea A este de 1.408 USD pe perioadă de beneficiu. Această sumă trebuie plătită înainte ca Medicare să își plătească partea pentru serviciile din partea A. Coasigurarea părții A pentru sejururi internate este de 0 USD pe zi pentru primele 60 de zile, 352 USD pe zi pentru zilele 61-90 și 704 USD pentru fiecare zi de rezervă pe viață utilizată peste 90 de zile.

Partea B costuri

În 2020, prima parte B este de 144,60 USD pe lună, dar această sumă poate fi mai mare în funcție de veniturile beneficiarului. Deductibilă din partea B este de 198 USD pe an calendaristic și aceasta trebuie plătită și înainte ca Medicare să plătească pentru serviciile din partea B. Coasigurarea din partea B pe care o veți plăti pentru servicii, terapie sau echipamente aprobate de Medicare reprezintă 20% din suma aprobată de Medicare.

Partea C costuri

Costurile Medicare partea C includ toate costurile părții A și partea B, plus orice costuri suplimentare ale planului. Costurile planului pot include o primă lunară, prima și deductibilă pentru medicamente eliberate pe bază de rețetă, precum și coplăți și coasigurări pentru vizitele medicului, vizitele specialistului și medicamentele eliberate pe bază de rețetă.

Aceste costuri vor fi diferite în funcție de compania care oferă acoperire, planul pe care îl alegeți și chiar zona în care locuiți.

Partea D costuri

La fel ca în partea C, prima dvs. din planul de prescripție pentru medicamente prescrise în partea D va depinde de tipul de plan pe care îl alegeți. Cu toate acestea, deductibilă este plafonată de Medicare și poate costa doar până la 435 USD în 2020.

Copagările și coasigurarea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă variază, de asemenea, în funcție de tipurile de medicamente necesare și de nivelul în care se încadrează în formularul planului. Puteți verifica formularul planului dvs. în documentele pe care vi le-ați furnizat, pe site-ul web al planului sau apelând direct compania de asigurări.

Ce este HIV?

HIV este un virus care atacă sistemul imunitar. Odată ce o persoană a contractat HIV, virusul începe să scadă imunitatea atacând celulele protectoare ale sistemului imunitar numite celule CD4 +. Simptomele timpurii ale HIV pot include:

• durere de cap
• febră
• oboseală
• Durere de gât
• eczemă
• dureri corporale
• ulcere sau infecții la nivelul gurii sau organelor genitale
• diaree

Dacă HIV este lăsat netratat, se poate transforma într-o afecțiune numită sindrom de imunodeficiență dobândită (SIDA). Cu toate acestea, în ultimii 20 de ani, diagnosticul și tratamentul HIV s-au îmbunătățit mult. Nu numai că speranța de viață și calitatea vieții se îmbunătățesc pentru persoanele care trăiesc cu HIV, dar opțiunile actuale de tratament pot reduce șansele de transmitere a virusului la aproape zero.

Pentru persoanele cărora le-a fost diagnosticat cu HIV, se recomandă terapia antiretrovirală (ART) să înceapă imediat după diagnostic, dacă este posibil. Înainte de începerea ART, se vor face analize de sânge și teste de laborator pentru a determina gradul infecției virale. În timpul ART, o echipă de profesioniști din domeniul sănătății va urmări cu atenție rezultatele analizei de sânge, simptomele și efectele secundare pentru a determina cât de bine funcționează tratamentul.

Resurse suplimentare

Având un sistem de sprijin bun pe tot parcursul tratamentului este important pentru persoanele care trăiesc cu HIV. Consultați cele mai bune bloguri HIV din 2020 ale Healthline pentru informații despre cercetări actuale legate de HIV, știri, asistență și multe altele.

De luat masa

Atât Medicare original, cât și Medicare Advantage oferă servicii pentru prevenirea, diagnosticarea și tratamentul HIV. Cu toate acestea, majoritatea acoperirii Medicare pentru tratamentul HIV - în special antiretrovirale - vine cu acoperirea planului Medicare pentru prescripția medicamentelor. Costurile pentru tratamentul HIV în cadrul Medicare includ prime și deductibile, precum și coplăți și coasigurare pentru servicii și medicamente.

Beneficiarii Medicare care trăiesc cu HIV pot afla mai multe despre acoperirea pentru tratament de la medicul lor sau contactând Medicare direct la 800-MEDICARE (TTY: 877-486-2048) pentru mai multe informații.