Prezentare generală
Pentru unii oameni, cremele fără prescripție medicală sau cu prescripție medicală sunt suficiente pentru a gestiona psoriazisul. Cu toate acestea, dacă pielea rămâne mâncărime, solzoasă și roșie, puteți încerca fototerapia. Este, de asemenea, cunoscut sub numele de terapie cu lumină.
Fototerapia este un tip de tratament pentru psoriazis care poate face ca durerea și mâncărimea afecțiunii să dispară. Folosește adesea lumină ultravioletă (UV), care reduce inflamația și încetinește crearea celulelor pielii.
Fototerapia este utilizată și pentru alte afecțiuni ale pielii, cum ar fi eczeme. Cu toate acestea, nu este la fel de simplu ca a ieși la soare.
Există o varietate de tipuri diferite de tratamente cu lumină UV. Dacă sunteți interesat să încercați această abordare, cheia este să determinați care va funcționa cel mai bine pentru dvs.
Pentru a fi tratat în siguranță cu fototerapie, cel mai bine este să discutați cu medicul dumneavoastră despre opțiunile dvs. Medicul dumneavoastră se va asigura că este sigur pentru dvs.
ȘTIAȚI?Fototerapia este considerată sigură atât pentru copii, cât și pentru femeile gravide.
Principalele tipuri de fototerapie
Dacă sunteți gata să încercați fototerapia, luați în considerare ce tratament va fi cel mai potrivit pentru dvs. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda combinarea terapiei UV cu o cremă pe bază de rețetă.
Terapie cu lumină ultravioletă B cu bandă îngustă (NB-UVB)
Ultravioleta cu bandă îngustă B (NB-UVB) este cea mai comună formă de fototerapie. Poate fi utilizat pentru tratarea psoriazisului plăcii sau gutate.
Lămpile și becurile NB-UVB emit lungimi de undă ale luminii cuprinse între 311 și 313 nanometri (nm), conform recomandărilor clinice recente privind fototerapia.
Doza inițială va depinde de tipul de piele și de cât de ușor ardeți sau vă bronzați.
Cu toate acestea, terapia cu lumină NB-UVB este cea mai eficientă atunci când se efectuează de două sau trei ori pe săptămână. Un emolient, cum ar fi vaselina, poate fi aplicat înainte de fiecare sesiune.
Potrivit unui studiu din 2002, persoanele care au avut sesiuni de două ori pe săptămână și-au văzut simptomele clarificate în medie în 88 de zile. Cei cu sesiuni de trei ori pe săptămână și-au văzut simptomele clarificate în medie în 58 de zile.
Odată ce pielea este limpede, sesiunile de întreținere pot fi efectuate săptămânal.
Un 2017Studiul a arătat că aproximativ 75% dintre persoanele care primesc tratamente cu NB-UVB au descoperit că și-au eliminat psoriazisul sau au condus la simptome minime. Au folosit și mai puține creme pe bază de rețetă pentru starea lor.
Tratamentele NB-UVB se pot dovedi mai eficiente atunci când sunt combinate cu tratamente topice, cum ar fi analogii vitaminei D și corticosteroizii.
Terapie cu lumină ultravioletă de bandă largă B (BB-UVB)
Terapia cu lumină ultravioletă de bandă largă B (BB-UVB) este o formă mai veche de fototerapie decât NB-UVB. Cele două tratamente sunt similare.
Cu toate acestea, lămpile BB-UVB și becurile emit lungimi de undă ale luminii între 270 și 390 nm.
Ca și în cazul NB-UVB, doza inițială va depinde de tipul de piele.
Potrivit unui mic studiu din 1981, 90% dintre oameni aveau pielea limpede după ce făceau ședințe de trei ori pe săptămână și o medie de 23,2 tratamente.
O sută la sută dintre oameni au avut pielea limpede după ce au avut sesiuni de cinci ori pe săptămână și o medie de 27 de tratamente.
BB-UVB este considerat mai puțin eficient decât NB-UVB și este mai probabil să provoace efecte secundare. Ar trebui rezervat cazurilor în care NB-UVB nu este o opțiune de tratament.
BB-UVB este cel mai eficient pentru psoriazisul în plăci, deși poate fi utilizat și pentru psoriazisul gutat.
Poate fi prescris ca monoterapie sau alături de acitretină retinoidă (Soriatane). În terapia combinată, pielea se curăță mai repede și pot fi utilizate doze mai mici de UVB.
Terapie cu lumină ultravioletă B vizată (UVB)
Terapia cu lumină ultravioletă B (UVB) vizată se aplică pe zone mici ale corpului. Adesea implică utilizarea unui laser excimer, a luminii excimer sau a luminii NB-UVB.
Dacă aveți psoriazis peste mai puțin de 10% din corp (cunoscut sub numele de psoriazis localizat), acest tratament ar putea funcționa pentru dvs.
Această abordare vă expune la mai puține raze UV în general, ceea ce va reduce efectele secundare și riscurile pentru sănătate. De asemenea, are ca rezultat o curățare mai rapidă a pielii.
Pentru cele mai bune rezultate, trebuie efectuat de două până la trei ori pe săptămână.
Terapia UVB vizată poate fi utilizată pentru a trata:
- psoriazisul în plăci
- psoriazisului scalpului
- psoriazis la nivelul tălpilor sau palmelor (psoriazis palmoplantar)
Laserele excimer sunt mai eficiente decât luminile excimer sau luminile NB-UVB vizate. Adulții cu psoriazis în plăci pot combina terapia cu laser excimer cu corticosteroizi topici.
Psoralen plus terapia cu ultraviolete A (PUVA)
Această abordare utilizează lumina ultravioletă A (UVA) cu psoralen, un medicament care vă crește sensibilitatea la lumină. Psoralen poate fi:
- luat oral
- amestecat în apă de baie
- aplicat local
În general, PUVA este extrem de eficient, dar nu este utilizat pe scară largă sau disponibil.
PUVA oral are cel mai mare risc de interacțiuni medicamentoase și efecte secundare (cum ar fi greața). Este cel mai eficient atunci când este combinat cu un retinoid oral.
PUVA pentru baie funcționează cel mai bine pentru adulții cu psoriazis în plăci moderat până la sever.
Se interpretează mai des în Europa decât în Statele Unite. Acest lucru se datorează în primul rând faptului că folosește trimetilpsoralen, o formă de psoralen pe care Administrația pentru Alimente și Medicamente (FDA) nu a aprobat-o.
PUVA topic poate fi de un beneficiu deosebit pentru adulții cu psoriazis palmoplantar sau psoriazis pustular palmoplantar. Poate fi folosit și pentru psoriazis localizat.
Alte tipuri de fototerapie
Alte tipuri de fototerapie care fie nu sunt la fel de eficiente, sunt recomandate pe scară largă sau sunt utilizate pe scară largă sunt descrise mai jos.
Terapia cu soare
De asemenea, puteți ieși afară și expune zonele corpului dumneavoastră afectate de psoriazis la razele UV ale soarelui. Acest lucru funcționează cel mai bine din mai până în octombrie, când există mai multe raze UV care provin de la soare.
Dacă locuiți mai spre sud, perioada respectivă este chiar mai lungă.
Trebuie să vă acoperiți zonele neafectate cu protecție solară și să vă creșteți încet timpul de expunere la soare. Începeți cu perioade de numai 5 până la 20 de minute.
Este posibil ca acest tratament să dureze mai mult decât o lampă UV și, de asemenea, vă crește riscul de cancer de piele. Ar trebui să utilizați această abordare numai cu sprijinul și îndrumarea medicului dumneavoastră.
Paturi de bronzare
Rețineți că saloanele de bronzare nu înlocuiesc terapia cu lumină supravegheată de medic. Fundația Națională pentru Psoriazis (NPF) raportează că dispozitivele de bronzare nu pot rezista tratamentelor de fototerapie.
Acest lucru se datorează faptului că paturile de bronzat folosesc UVA, ceea ce nu ajută psoriazisul decât dacă este combinat cu anumite medicamente.
Mai mult, utilizarea acestor aparate prezintă un risc mult mai mare de cancer de piele decât tratamentele supravegheate medical.
Climatoterapia
Climatoterapia este mutarea, temporară sau permanentă, într-un loc cu un climat mai adecvat, precum și resurse naturale care pot fi utilizate pentru ameliorarea simptomelor.
Aceste locații favorabile includ:
- Marea Moartă (cu altitudinea sa mică)
- Insulele Canare
- Laguna Albastră a Islandei
Climatoterapia implică de obicei componente precum:
- consultații cu profesioniștii din domeniul medical
- un program personalizat de soare
- educarea psoriazisului
Deși oamenii care practică climatoterapia văd de obicei îmbunătățiri ale pielii și sănătății mintale, unele cercetări arată că efectele pozitive tind să se estompeze după câteva luni.
Sunt necesare studii privind remisiunea.
Terapia Goeckerman
Terapia Goeckerman combină gudronul de cărbune cu terapia cu lumină UVB. Este utilizat pentru persoanele cu psoriazis sever sau recalcitrant. Boala recalcitrantă este rezistentă la tratament.
Este extrem de eficient, dar rar folosit, parțial din cauza dezordinii sale.
Terapia cu laser cu colorant pulsat (PDL)
Terapia cu laser cu colorant pulsat (PDL) poate fi utilizată pentru psoriazisul unghiilor.
Un studiu din 2014 a constatat că tratamentele lunare cu PDL au fost mai eficiente decât tratamentele cu laser cu excimeri de două ori pe săptămână.
PDL provoacă doar efecte secundare ușoare.
Terapia cu raze Grenz
Terapia cu raze Grenz utilizează radiații. Un plan tipic de tratament constă în ședințe săptămânale de patru sau cinci ori, o pauză de 6 luni și apoi până la încă 6 luni de tratament.
Cercetările asupra acestuia sunt limitate. Un mic sondaj a constatat că doar aproximativ jumătate dintre respondenți au considerat că este util. Poate fi recomandat persoanelor cu psoriazis recalcitrant care nu au răspuns la alte tratamente.
Terapia cu lumină vizibilă
Terapia cu lumină vizibilă poate folosi lumină albastră sau roșie.Studiile mici s-au dovedit promițătoare, dar sunt necesare mai multe cercetări.
O versiune a terapiei cu lumină vizibilă cunoscută sub numele de terapie cu lumină intensă pulsată (IPL) a condus la rezultate excelente atunci când este utilizată în tratamentul psoriazisului unghiilor.
Hiperpigmentarea este frecventă, dar efectele secundare sunt în general minime.
Terapie fotodinamică (PDT)
În PDT, agenți de fotosensibilizare (cum ar fi acizii) sunt aplicați pe piele. Când sunt activate de lumină albastră sau roșie, acești agenți fotosensibilizatori pot ajuta la distrugerea celulelor premaligne sau maligne.
Cercetările au arătat că riscurile, care includ durerea severă, depășesc de obicei beneficiile. O revizuire a literaturii a constatat că doar 22% dintre oameni au văzut o reducere remarcabilă a severității bolii.
Este mai eficient în tratarea psoriazisului unghiilor decât psoriazisul palmoplantar sau alte tipuri de psoriazis localizat. Cu toate acestea, experții nu o recomandă în prezent pentru nicio formă a bolii.
Eficacitate
Pentru cele mai bune rezultate, ar trebui să urmați cel puțin 20 de ședințe de fototerapie, potrivit unui studiu din 2016.
PUVA este cea mai eficientă dintre formele majore de fototerapie, cu unele studii care arată că peste 70% dintre persoanele care au primit PUVA oral au obținut un PASI 75.
PASI 75 reprezintă o îmbunătățire cu 75% a scorului zonei de psoriazis și a indicelui de severitate.
Este urmat de NB-UVB și terapie UVB vizată.
În timp ce BB-UVB vă poate ameliora simptomele, este cel mai puțin eficient dintre aceste patru. Majoritatea studiilor BB-UVB au dus la aproximativ 59% dintre oameni care au obținut un PASI 75.
În ciuda faptului că PUVA este mai eficient în general, NB-UVB este recomandat în general, deoarece este mai puțin costisitor, mai ușor de utilizat și provoacă mai puține efecte secundare.
Pentru a-și spori eficacitatea, NB-UVB este adesea utilizat împreună cu medicamente suplimentare.
cele mai bune METODE DE ADMINISTRAREO revizuire a literaturii din 2013 a constatat că administrarea orală de PUVA este mai eficientă decât PUVA de baie.
În ceea ce privește terapia UVB vizată, laserul excimer este cea mai eficientă metodă de administrare, urmată de lumina excimer și apoi lumina NB-UVB vizată.
Cea mai adecvată terapie va depinde, de asemenea, de tipul de psoriazis care este tratat. De exemplu:
- PUVA topic este metoda de tratament preferată pentru psoriazisul palmoplantar, deși BB-UVB s-a dovedit eficient.
- Terapia UVB țintită cu lasere excimer este metoda de tratament preferată pentru adulții cu psoriazis al scalpului.
- PDL este metoda de tratament preferată pentru psoriazisul unghiilor.
Cunoașteți riscurile
Anumiți oameni nu ar trebui să încerce terapia cu lumină. Aceasta include persoanele cu lupus, antecedente de cancer de piele sau starea pielii xeroderma pigmentosum, ceea ce îi face pe oameni foarte sensibili la lumina soarelui.
În plus, anumite medicamente - inclusiv unele antibiotice - te fac sensibil la lumină. Sensibilitatea la lumină poate afecta acest tratament.
Fototerapia poate:
- face pielea dureroasă și roșie
- lasă vezicule
- schimba pigmentul pielii tale
Vă crește riscul pentru anumite tipuri de cancer de piele, astfel încât medicul dumneavoastră va urmări semnele de avertizare în timpul și după tratament.
Diferitele forme de fototerapie, deoparte climatoterapia, vin, de asemenea, cu propriile riscuri unice:
- BB-UVB. BB-UVB crește riscul de cancer de piele genital, de aceea se recomandă protecția genitală. De asemenea, se recomandă protecția ochilor, cum ar fi ochelarii de protecție. Aveți grijă dacă aveți antecedente de cancer de piele, aport de arsen sau expunere la radiații ionizante (cum ar fi razele X). Arsenicul și radiațiile ionizante sunt ambele cancerigene.
- NB-UVB. Această terapie poate provoca aceleași efecte secundare ca BB-UVB, deși este mai puțin probabil să apară cu NB-UVB.
- Terapia UVB vizată. Reacțiile adverse frecvente includ roșeață, vezicule, arsuri, mâncărime, hiperpigmentare și umflături.
- PUVA orală. Riscurile PUVA orale includ fototoxicitate, greață și mâncărime. Nu este recomandat copiilor sub 10 ani, femeilor însărcinate sau care alăptează sau persoanelor cu anumite afecțiuni ale pielii. Copiii mai mari trebuie să fie atenți dacă iau medicamente imunosupresoare, au avut anumite afecțiuni ale pielii sau au fost expuși la agenți cancerigeni.
- PUVA pentru baie și PUVA topică. Aceste metode pot provoca, de asemenea, fototoxicitate.
- Terapia cu soare. Terapia cu soare crește riscul de cancer de piele.
- Bronzare. Utilizarea paturilor de bronzat prezintă un risc mult mai mare de cancer de piele decât tratamentele supravegheate medical.
- Terapia Goeckerman. Gudronul de cărbune utilizat în această formă de fototerapie poate provoca arsuri ale pielii.
- PDL. Efectele secundare sunt ușoare și pot include hiperpigmentarea cuticulelor, dureri minore sau pete mici cunoscute sub denumirea de petechii.
- Terapia cu raze Grenz. Dacă nu este administrat corect, poate provoca urme dureroase. Acest efect secundar este cunoscut sub numele de dermatită prin radiații sau arsuri la radiații.
- Terapia cu lumină vizibilă. Efectele secundare sunt ușoare, iar hiperpigmentarea este cea mai frecventă.
- PDT. Efectele secundare sunt frecvente. Acestea includ senzații de arsură și dureri severe.
Terapia la domiciliu
Fototerapia acasă NB-UVB este recomandată anumitor persoane cu psoriazis în plăci ca alternativă la fototerapia NB-UVB în cabinet. Poate fi utilizat pentru boli ușoare, moderate sau severe.
Mulți oameni care folosesc fototerapia ca tratament pe termen lung le plac ușurința și costurile mai mici de a o face acasă.
De obicei, aveți câteva runde de terapie la cabinet pentru a vă asigura că funcționează. Încă trebuie să consultați regulat un dermatolog pentru a vă monitoriza pielea și pentru a primi sfaturi despre utilizarea dispozitivului de acasă.
Un studiu olandez din 2009 a fost primul studiu controlat randomizat care a comparat tratamentele.
Cercetatorii au ajuns la concluzia ca fototerapia NB-UVB la domiciliu si fototerapia NB-UVB in cabinet sunt la fel de eficiente si duc la efecte secundare similare.
Participanții la studiu care au folosit tratamente la domiciliu au avut o șansă puțin mai mare de a dezvolta roșeață severă. Cei care au folosit tratamente în cabinet au avut o șansă puțin mai mare de vezicule și arsuri.
Cost
Majoritatea datelor arată că fototerapia costă de obicei câteva mii de dolari pe an.
Medicaid și Medicare - precum și multe polițe de asigurare private - acoperă adesea tratamentul în cabinet.
Tratamentele la domiciliu sunt mai puțin susceptibile de a fi acoperite de asigurare. O unitate standard NB-UVB la domiciliu costă în medie 2.600 USD. Becurile vor trebui înlocuite la fiecare 3 până la 6 ani.
Costurile de pornire pentru tratamentele la domiciliu sunt mai semnificative decât cele pentru tratamentele din cabinet.
Cu toate acestea, după achiziționarea echipamentului inițial, fototerapia la domiciliu are un cost pe tratament mai mic decât tratamentul în cabinet.
Un mic studiu din 2018a estimat că costul pe 3 ani al fototerapiei la domiciliu a fost de 5.000 de dolari. În plus față de lampă în sine, această estimare a avut în vedere și costul unei garanții, livrare, configurarea lămpii și asistență tehnică.
Nu a avut în vedere costul coplăților și al vizitelor medicului.
Unele cercetări din 2012 au constatat că adulții supuși fototerapiei au avut costuri anuale de 3.910,17 dolari.
Prin comparație, majoritatea tratamentelor biologice costă zeci de mii de dolari pe an.
De luat masa
Dacă sunteți interesat de fototerapie ca opțiune de tratament, discutați cu medicul dumneavoastră pentru a afla dacă sunteți un candidat bun.
De asemenea, vedeți cât de mult va acoperi asigurarea dvs. de sănătate și aveți grijă să bugetați în consecință pentru acest tratament eficient, dar uneori costisitor.
Asigurați-vă că discutați despre riscuri și beneficii cu medicul dumneavoastră atunci când decideți dacă tratamentul este potrivit pentru dumneavoastră.
