După câteva săptămâni de utilizare a noii funcții Control-IQ de la Tandem Diabetes Care, care ajută la automatizarea dozării insulinei, sunt foarte impresionat. Tocmai aprobat la sfârșitul anului 2019 și lansat la mijlocul lunii ianuarie 2020, acest sistem a câștigat câteva note mari de la mine, împreună cu câteva sugestii de îmbunătățire.
Analogia culturii pop care descrie cel mai bine experiența mea de până acum este că Control-IQ este ca Baby Yoda - deoarece este drăguț și fotogen și a devenit viral online. Sigur, are niște abilități mistice, dar obosește ușor și încă nu poate atinge complet Forța pentru a mă menține la niveluri optime de glucoză tot timpul.
Pur și simplu, unele zile cu Control-IQ au fost magice pentru mine, în timp ce altele m-au lăsat dorind să arunc dispozitivul pe podea. Dar nu există certuri cu rezultatele remarcabile Time-in-Range (TIR) pe care le-am obținut în primele două săptămâni cu Control-IQ: între 70 și 180 mg / dL la un impresionant 86% din timp, față de aproximativ 66 la sută le-am văzut înainte.
Ce este Control-IQ?
Control-IQ face parte dintr-o nouă rasă de sisteme cu „buclă închisă” sau sisteme de livrare automată a insulinei (AID) care vin pe piață, care conectează o pompă, CGM și algoritmul de control pentru a crea un sistem care poate imita mai bine ceea ce face un pancreas sănătos monitorizarea nivelului de glucoză și administrarea insulinei, după cum este necesar.
Aprobarea de către FDA a CIQ în decembrie 2019 a fost o veste mare pentru comunitatea diabetului. Acum este cea mai avansată tehnologie de diabet disponibilă comercial până în prezent, care vizează reducerea numărului de zahăr din sânge scăzut și ridicat pe care îl experimentați.
Mai exact, CIQ combină ecranul tactil Tandem: pompă de insulină X2 subțire cu Dexcom G6 CGM (monitor continuu de glucoză) printr-un algoritm care ajustează automat dozele de insulină pentru a ajuta la menținerea mai multor zahăruri din sânge. Gama setată este de 70-180 mg / dL, dar funcționează din greu pentru a vă menține cât mai aproape de 112, folosind o varietate de metode.
Pentru a fi clar, nu este un glonț de argint, dar este axat pe a vă ajuta să faceți mai bine și să „gândiți mai puțin” la suișurile și coborâșurile tradiționale pe care le prezintă diabetul în fiecare zi.
Utilizatorii trebuie să ia în continuare doze de insulină în bolus pentru mese, deoarece sistemul nu face automat acest lucru. Dar funcția de corecție automată poate ajuta la reducerea mai rapidă a zahărului din sânge mai mare dacă un bolus de masă este ratat sau calculat incorect. Acesta este un avantaj imens pentru majoritatea dintre noi, ale căror abilități de numărare a carbohidraților sunt departe de a fi perfecte, ceea ce face ca dozele de insulină la masa să fie lovite sau ratate.
În ceea ce privește proiectarea, dispozitivul colorat cu ecran tactil „Apple-esque” al Tandem pare să fi devenit și mai drăguț de-a lungul anilor. Puteți vedea că am împodobit-o pe a mea cu o piele decorativă inspirată de Mario. Există zeci de t: piei subțiri de pompă pentru a alege.
Intervalele țintă de glucoză
Control-IQ este programat cu o varietate de setări ale intervalului țintă, care diferă parțial în funcție de ora din zi:
- Gama obișnuită obișnuită de 112-160 mg / dL, unde menține viteza bazală a pompei pre-programate.
- Dacă CGM prezice că veți crește peste 160 mg / dL în următoarea jumătate de oră, va crește rata bazală.
- Dacă se estimează că glucoza dvs. va depăși 180 mg / dL în următoarea jumătate de oră, va furniza automat un bolus de corecție - dar numai 60% din ceea ce dictează setările pompei, cu o țintă de 110 mg / dL.
- Modul opțional „Activitate de somn” permite un interval mai agresiv de 110–120 mg / dL. Această setare opțională nu permite niciun bolus de corecție automată în timp ce este activat și puteți seta ore specifice peste noapte sau pur și simplu lăsați-l activ pentru o gamă mai strânsă.
- Un mod opțional de exerciții permite o țintă de 140-160 mg / dL.
Noua aplicație mobilă va apărea în curând
Intrând în lansarea Control-IQ, Tandem plănuise să dezvăluie o nouă aplicație mobilă pentru acest sistem care să fie compatibilă atât cu smartphone-urile iPhone, cât și cu cele Android. Dar testarea beta a durat mai mult decât se aștepta, iar aplicația mobilă nu a fost pregătită la timp pentru lansarea CIQ la începutul anului 2020.
Inițial, Tandem plănuise o lansare treptată a diferitelor caracteristici ale aplicației: mai întâi cu încărcarea automată a datelor în platforma T: connect Tandem; apoi urmat de o caracteristică de a doua generație cu afișarea datelor atât de la pompă, cât și de la CGM pe ecranul aplicației; și, în cele din urmă, controlul platformei de pompare t: slim X2 și viitoare, direct din aplicația pentru telefon. Deci da, în cele din urmă veți putea programa doze de bolus chiar de pe smartphone.
Când t: connect mobile a fost lansat pe 7 iulie 2020, Tandem a fuzionat primele două caracteristici cu noua aplicație: încărcare automată, precum și afișare de date. Puteți vedea datele despre pompă și CGM din ultimele 24 de ore în aplicație, inclusiv dozele de insulină și ratele bazale, precum și datele CGM generate de Dexcom. Deocamdată, aplicația nu permite comenzi de aprovizionare sau actualizare de la distanță pentru noi funcții, dar Tandem spune că totul este în lucru pentru iterații viitoare, împreună cu controlul telefonic foarte așteptat.
Noțiuni de bază și instruire
Tandem lansează acest lucru treptat către utilizatorii noi și existenți care s-au înscris. Am avut privilegiul de a obține un acces timpuriu în scopul revizuirii produselor și, ca utilizator existent al pompei T: slim pump, am găsit procesul de actualizare destul de simplu.
După ce am primit e-mailul de confirmare, m-am conectat la portalul t: connect online. Acest lucru a declanșat un proces în cinci pași care confirmă utilizarea Dexcom G6 și primirea rețetei medicului meu. Cu toate acestea confirmate, am fost gata să încep antrenamentul - un program interactiv în două părți care a durat 40 de minute pentru prima parte și 20 pentru a doua. Oferă teste periodice și solicită la fel ca școlile de trafic online sau instruirile pentru angajați pe care mulți dintre noi le facem online în aceste zile.
După finalizarea acestor module, am primit un cod de autorizare care mi-a permis să continui actualizarea actuală a t: slim X2 - mergând de la sistemul Basal-IQ anterior al lui Tandem pe care îl folosisem la noua funcție Control-IQ.
Sistemul m-a determinat să încarc un nou cartuș de insulină și să încep o nouă sesiune de senzori CGM, dar nu am pierdut senzorul G6 existent pe care îl purtau încă. După o scurtă perioadă de încălzire (nu cele două ore complete necesare de obicei pentru un nou senzor G6), a început să genereze date CGM.
Important: după ce actualizați de la Basal-IQ la Control-IQ, nu puteți reveni la versiunea anterioară. Așadar, pentru oricine nu este sigur cu privire la actualizare, gândiți-vă de două ori înainte de a face schimbarea.
Rezultatele mele cu Control-IQ
După cum sa menționat, sistemul m-a ajutat să obțin câteva rezultate impresionante pe care nu le-am putut obține înainte de a începe această nouă tehnologie. De asemenea, oferă lecții noi despre cantitatea de insulină pe care o folosesc în general pe parcursul zilei și mă ajută să precizez modul în care alegerile mele cu privire la mâncare și băuturi îmi afectează nivelul glucozei.
Nu sunt o persoană cu cunoștințe statistice, dar este totuși fascinant să văd în primele două săptămâni cu Control-IQ că sistemul mi-a ajustat ratele bazale de 1.794 ori, 98% dintre acestea fiind creșteri sau scăderi automate și doar 24% fiind insulină suspendată. Din totalul de 102 doze de bolus administrate (în medie șase pe zi), 23% au fost corecții și 11% au fost doze „extinse” pentru a acoperi mesele complexe. Am folosit calculatorul pentru bolus pentru 47% din dozarea mea la masa, iar restul au fost livrate automat prin Control-IQ.
- Minimele reprezintă 1-2 procente din lecturile mele, cam la fel ca înainte.
- Maximele sunt reduse dramatic, în scădere de la 33 la sută din timp până acum la doar 13 la sută.
- Somnul este îmbunătățit, deoarece minimele sunt anticipate din timp și amortizate (dacă nu sunt complet prevenite), în timp ce sistemul se corectează automat pentru a evita BG-urile mari peste noapte.
Uneori primesc maxime de recuperare pe care sistemul pur și simplu nu le poate suporta. De exemplu, când am încercat pentru prima dată modul Exercițiu în timp ce lopam zăpada din Michigan, dar am adăugat și o brioșă de afine în amestec. M-am ridicat mult grație acelei brioșe și a impulsului de adrenalină, dar, în cele din urmă, am scăpat de efectul de zăpadă întârziat. Și carbohidrații mei de salvare au ajuns să fie prea multe fursecuri ... Grrr. Nici o surpriză că am ajuns în anii 300 cu CIQ ciugulind în sus pentru a ajunge din urmă. Nici o tehnologie a diabetului nu poate face față acelor chei de maimuță aruncate în amestec.
Ceea ce îmi place cel mai mult
Motivându-mă să urmăresc propriile date mai îndeaproape, Control-IQ îmi învață lecții despre rutina de exerciții și tiparele de somn.Și important, mă ajută să încep să mă întorc de la supra-tratare atunci când nivelul de glucoză scade - pentru că, în circumstanțe normale, ajustările bazale și oprirea automată reduc administrarea insulinei și mă ajută să mă recuperez mai repede fără să-mi umplu fața.
Unele caracteristici pe care le consider deosebit de utile sunt:
Păstrarea bolusurilor extinse. Cu sistemul anterior, un Bolus extins a fost anulat dacă ați scăzut în cursul acelui bolus programat. Acum, Control-IQ vă permite să continuați să livrați restul unui Bolus extins programat, dacă doriți.
Întârzierea reluării insulinei. De asemenea, acest sistem nu reia imediat administrarea insulinei imediat după ce datele CGM semnalează că nivelurile de glucoză au început să crească după un nivel scăzut. Mai degrabă, este nevoie de un moment pentru a evalua trei dintre ultimele patru lecturi (deci 15 minute de date) pentru a vă asigura că sunteți în realitate înainte de a relua livrarea bazală în acțiune.
Moduri de exerciții fizice și de somn. Aceste două moduri opționale de activitate sunt interesante și am aflat că le puteți folosi în alte moduri decât cele pe care producătorul le-a intenționat. De exemplu, folosesc Modul de exerciții peste noapte pentru a trage pentru un interval de țintă mai mare de 140-160 pentru a evita minimele. Cu aceasta, sistemul va administra în continuare o doză de corecție automată, dacă este necesar peste noapte. Și invers: am folosit modul Sleep în acele momente din timpul zilei în care sunt destul de stabil și aș prefera să nu primesc niciun bolus automat.
Ce ar putea fi îmbunătățit
Culori și icoane. Una dintre cele mai mari înțelegeri ale mele cu privire la Control-IQ până acum este utilizarea unor pictograme foarte mici, care sunt greu de văzut pe ecranul tactil al pompei.
- o pictogramă cu diamant în colțul din stânga sus al ecranului, care semnalează faptul că sistemul este pornit și în uz
- o literă „B” într-o cutie din colțul din dreapta sus, semnalând activitatea bazală curentă
Ambele pictograme schimbă ușor culorile, în funcție de ceea ce face sistemul - portocaliu dacă bazalul scade, diferite nuanțe de albastru și o pictogramă picătură de insulină dacă insulina este crescută sau se administrează un bolus.
Sunt parțial orb de culoare, așa că am probleme cu diferențierea diferitelor nuanțe ale acestor pictograme. Aș dori să văd aceste pictograme mai mari și concepute mai intuitiv pentru a reflecta o anumită stare - cum ar fi un simbol plus sau minus lângă B, reflectând o rată bazală mai mare / mai mică.
Detalii mai bune privind ratele bazale ajustate. La fel, pentru a descoperi dacă sistemul crește sau scade ratele bazale, trebuie să atingeți acea mică pictogramă bazală B din ecranul de sus pentru a ajunge la un meniu „Stare curentă” care afișează rata bazală curentă livrată. Dar nu vă spune cât de mult diferă această rată bazală de rata bazală pre-programată pentru acel moment. Ar fi mult mai ușor să afișați rata bazală programată chiar deasupra sau sub rata ajustată, astfel încât să puteți înțelege modul în care se adaptează la nevoile dvs.
Reacțiile lente necesită răbdare! Cea mai mare lecție pentru mine este că Control-IQ nu reacționează rapid la schimbările mari. Că, împreună cu acțiunea mai lentă a insulinei Novolog din pompă în comparație cu insulina Afrezza inhalabilă pe care am folosit-o anterior, înseamnă că trebuie să-mi reamintesc că trebuie să am răbdare și să las Control-IQ să își facă treaba înainte de a reacționa excesiv și manual. eliberând mai multă insulină.
Dexcom este cea mai slabă verigă. Mă doare să scriu, pentru că sunt de mult timp fan al CGM-ului Dexcom față de orice altceva de pe piață. Dar, din păcate, G6 nu a funcționat bine pentru mine. Primesc o mulțime de cazuri când semnalul se deconectează, ceea ce îl face nesigur.
De asemenea, am folosit G6 conform ghidurilor de produs, dar rareori am avut unul dintre acești senzori de 10 zile care durează atât de mult. De la mijlocul lunii octombrie, doar trei dintre senzorii mei au durat cele 10 zile complete. În medie, primesc 6 până la 7 zile pe senzor înainte ca acesta să funcționeze defectuos și să oprească sesiunea senzorului. Acest lucru înseamnă că trebuie să apelez în mod repetat la fiecare dintre aceste defecțiuni timpurii la Tandem / Dexcom pentru a-mi înlocui senzorul.
Dacă alții se confruntă cu aceste probleme cu senzorii G6, acest lucru ar putea fi un factor de descurajare major pentru pacienți să apeleze la sistemul Tandem Control-IQ.
Răspunsuri la întrebări cheie despre Control-IQ
Iată răspunsuri la câteva întrebări cheie pe care le-am auzit în jurul comunității online Diabetes (DOC) despre această nouă tehnologie:
Ce se întâmplă dacă aveți deja un control al diabetului „strâns”?
Este adevărat că, ca sistem automatizat de primă generație, Control-IQ are câteva setări limitate fixe, inclusiv ținta 112 - în timp ce, dacă doriți un control mai strict, s-ar putea să doriți să ajustați numărul în jos. Personal, sunt OK, trecând de la 100 la 150 de cele mai multe ori și, dacă doresc să alerg mai strâns, este suficient de ușor să-mi reglez temporar setările de bază și de corecție pentru a mă împinge mai agresiv mai jos.
Control-IQ are o durată stabilită de insulină de 5 ore?
Da, da. Control-IQ nu vă permite să schimbați acest lucru. Este o setare fixă de cinci ore pentru cât timp insulina va rămâne activă în calculele „Insulină la bord” (IOB) ale pompei. Este o perioadă activă mai lungă decât sunt obișnuite multe, dar Tandem spune că au ales acest lucru pentru a permite algoritmului să se ocupe de calcule simultane pentru doze de insulină potențial multiple. Nu am experimentat niciun impact negativ al acestui lucru.
Cum se compară Control-IQ cu Medtronic’s Minimed 670G?
Propriul nostru Wil Dubois, un tip de lungă durată de tip 1 și fost educator clinic, a folosit bucla închisă hibridă 670G de la Medtronic (singurul alt sistem comercial SIDA disponibil) și se află în prezent pe Control-IQ. El împărtășește această perspectivă:
„Ambele sisteme au făcut o treabă bună de a controla zahărul din sânge la nivel global și de a menține pompa într-un interval rezonabil de cele mai multe ori, (dar) ... Control-IQ este mai robust decât produsul Medtronic. Nu am avut niciodată pompa Tandem să cadă din modul automat, cu excepția cazului în care un nou senzor se spulbera ”, spune el.
„Una peste alta, mi s-a părut că Control-IQ este semnificativ mai puțin dificil, în ceea ce privește interferența vieții ... În plus, nu numai că zahărul meu general era într-un interval mai bun, în majoritatea dimineților m-am trezit cu un BG excelent în jur de 100 mg / dL , mai mic decât tipicul 140 pe care îl vedeam pe 670G. ”
Îl voi cumpăra?
Da asa cred. În ciuda îngrijorărilor mele cu privire la performanțele G6, îmi place tehnologia și modul în care m-a ajutat să-mi sporesc intervalul de timp. Sunt privilegiat că Tandem mi-a furnizat pompa și consumabilele necesare în această perioadă de testare a revizuirii produsului, iar acum este să cumpăr ceea ce am nevoie pentru a continua pe Control-IQ.
Costul cu amănuntul (în numerar) al pompei Tandem t: slim X2 cu Control-IQ este de 4.000 USD, însă Tandem spune că asigurările de sănătate acoperă de obicei 80% din acest cost. Este TBD cum arată acoperirea mea de asigurare pentru acest lucru și dacă acest lucru influențează decizia mea de cumpărare aici, pentru acest echipament medical durabil scump (DME).
Este, de asemenea, liniștitor să știți că Tandem oferă o actualizare software gratuită de 100% pentru utilizatorii de pompă X2 subțire din SUA! Deci, oricine deține sau cumpără deja o pompă t: slim X2 în S.U.A. înainte de 31 decembrie 2020, va avea acces la aceasta prin Tandem Device Updater, care poate fi utilizat doar prin conectarea unui cablu micro-USB la un computer.
Amintiți-vă, trebuie să cumpărați separat toate consumabilele Dexcom G6 CGM. În timp ce acoperirea asigurării poate varia, prețul cu amănuntul ar fi de 237 USD pentru un singur transmițător G6 care durează trei luni și 349 USD pentru o cutie de trei senzori de 10 zile. Tandem t: slim X2 funcționează ca „receptor” care se conectează la G6, deci nu este nevoie să achiziționați un receptor CGM separat. Dacă nu treceți prin asigurare, puteți verifica consumabilele CGM de la Costco la prețuri mai mici pentru comanda la prețul în numerar pentru cei care se califică.
Concluzia, pentru mine
Această tehnologie este destul de minunată. Sigur, nu este perfect, deoarece nici o tehnologie de diabet nu poate face această promisiune. Dar a vedea timp îmbunătățit a fost suficient pentru a mă face fan, în ciuda defectelor sale. Și dacă îmbunătățirea calității vieții m-a făcut să mă simt mai în ton cu „Forța diabetului”, atunci este un câștig pentru mine. Sunt încântat să continui să folosesc Control-IQ și să văd cum crește cu funcții noi pe măsură ce avansăm.
Mike Hoskins este directorul executiv al DiabetesMine. El a fost diagnosticat cu diabet zaharat de tip 1 la vârsta de cinci ani în 1984, iar mamei sale i s-a diagnosticat și T1D la aceeași vârstă fragedă. A scris pentru diverse publicații zilnice, săptămânale și de specialitate înainte de a se alătura DiabetesMine. Mike locuiește în sud-estul Michigan, împreună cu soția sa Suzi și laboratorul lor negru, Riley.
.jpg)
