- MACRA a fost semnat legea în 2015 și afectează în primul rând Medigap.
- Medigap este o poliță de asigurare suplimentară care ajută la acoperirea unora dintre cheltuielile rămase din acoperirea Medicare.
- Datorită MACRA, Planul Medigap C și Planul F nu mai sunt disponibile pentru noii înscriși Medicare eligibili.
- MACRA a adăugat, de asemenea, o placă de venit suplimentară la deductibile Medicare partea B și partea D, ceea ce înseamnă că unele persoane vor trebui să plătească mai mult pentru aceste prime.
Medicare Access și CHIP Reauthorization Act din 2015 (MACRA) este un act al Congresului care a făcut multe schimbări în sistemul de sănătate din SUA, inclusiv Medicare.
Modificările aduse Medicare afectează în principal modul în care furnizorii sunt plătiți pentru acordarea îngrijirii. Pentru beneficiari, cele mai mari modificări pot fi văzute în opțiunile planului Medigap și costurile pentru primele din partea B și partea D.
Ca rezultat al MACRA, Planul Medigap C și Planul F nu mai sunt disponibile beneficiarilor Medicare care au devenit eligibili de la 1 ianuarie 2020. Alte reglementări MACRA au adăugat o placă de venit suplimentară la structura de plată pentru primele din partea B și partea D.
Să aprofundăm cum și de ce a apărut MACRA și cum poate afecta opțiunile și primele Medicare.
Ce este MACRA?
În aprilie 2015, MACRA a fost semnat în lege. MACRA a făcut mai multe modificări atât în Medicare, cât și în Programul de asigurări de sănătate pentru copii (CHIP). Cele mai multe dintre acestea au început între 2018 și 2020.
Există mai multe obiective ale MACRA, inclusiv:
- reducerea cheltuielilor Medicare
- creșterea responsabilității pentru unitățile de sănătate
- încurajarea îngrijirii de înaltă calitate
- descurajarea vizitelor medicale inutile
Modificările majore includ noi reguli cu privire la plățile și rambursările pe care medicii le primesc de la Medicare. Diferitele părți ale Medicare sunt afectate diferit de lege, astfel încât experiența dvs. cu reglementările MACRA va depinde de ce părți din Medicare utilizați.
Cum afectează MACRA Medicare?
Dacă sunteți înscris la Medicare de câțiva ani, este posibil să nu vă dați seama că ați văzut deja o schimbare MACRA. În 2019, Centrele pentru serviciile Medicare și Medicaid au trimis noi carduri Medicare tuturor celor înscriși. Noile carduri nu au numere de securitate socială, deoarece aceasta a fost o schimbare cerută de MACRA. Alte modificări pe care ar fi putut să le observați includ:
- anumite planuri Medigap care nu mai sunt disponibile
- Schimbările planului Medicare Advantage
- costurile pentru Medicare partea B
- costurile pentru Medicare partea D
În continuare vom accesa mai multe detalii despre fiecare dintre aceste modificări.
Medigap
Planurile de asigurare suplimentară Medicare, denumite adesea Medigap, sunt planuri de la companii de asigurări private care ajută la acoperirea unora dintre costurile din buzunar ale părților Medicare A și B.
Există 10 planuri Medigap diferite și fiecare oferă o acoperire ușor diferită. Costurile acoperite în mod obișnuit includ:
- Partea A deductibilă
- Partea A Costuri de coasigurare (inclusiv cele pentru spitalizarea și sediile de asistenți medicali calificați)
- Partea B Costuri de cosigurare
- asistență medicală de urgență în timp ce călătoriți în străinătate
Planurile Medigap au înregistrat cele mai mari schimbări în cadrul MACRA. Unul dintre obiectivele MACRA a fost reducerea vizitelor medicale inutile, ceea ce la rândul său va reduce cheltuielile generale Medicare.
Ca modalitate de atingere a acestui obiectiv, reglementările MACRA prevăd că planurile Medigap nu mai au voie să ofere acoperire pentru deductibilul din partea B. Partea B deductibilă în 2021 este de 203 USD.
Aceasta înseamnă că, de la 1 ianuarie 2020, planurile Medigap care includ acoperire deductibilă din partea B nu mai pot fi vândute. Planurile afectate sunt:
- Planul Medigap C
- Planul Medigap F
- Planul Medigap F (deductibil mare)
Cu toate acestea, această regulă se aplică numai beneficiarilor Medicare care au devenit eligibili după 31 decembrie 2019. Chiar dacă nu ați avut deja un plan Medigap, puteți cumpăra sau păstra Planul C sau Planul F dacă ați fost eligibil pentru Medicare înainte de 2020.
Dacă sunteți nou în Medicare în 2020, nu veți putea cumpăra aceste planuri. În schimb, puteți căuta planuri care sunt foarte asemănătoare cu C și F. Opțiunile populare includ:
- Planul Medigap D
- Planul Medigap G
- Planul Medigap N
Planurile de mai sus nu includ acoperirea deductibilei din partea B, dar acoperă majoritatea celorlalte costuri acoperite de planul C și planul F.
Medicare Advantage
Medicare Advantage, numit și Medicare partea C, sunt planuri vândute de companiile de asigurări private care contractează cu Medicare pentru a oferi acoperire. Planurile Medicare Advantage acoperă aceleași servicii ca Medicare partea A (asigurare de spital) și Medicare partea B (asigurare medicală), denumite împreună Medicare originală.
Planurile Medicare Advantage au propriile prețuri și rețele, iar multe servicii de acoperire Medicare originale nu. Planurile de avantaje pot varia, de asemenea, în funcție de locul în care locuiți și de compania de asigurări pe care o alegeți.
Efectele MACRA asupra Medicare Advantage sunt încă în curs de dezvoltare. Majoritatea regulilor inițiale nu au fost făcute ținând cont de planurile Advantage. Cu toate acestea, există unele părți ale MACRA care ar putea aduce modificări Medicare Advantage, inclusiv:
- Sisteme de plată de stimulente bazate pe merit (MIPS). În cadrul MIPS, furnizorii de asistență medicală sunt rambursați la o rată mai mare pentru furnizarea de îngrijiri de înaltă calitate. Furnizorii primesc bonusuri pentru îndeplinirea obiectivelor de calitate.
- Modele de plată alternative (APM). La fel ca MIPS, APM-urile recompensează facilitățile pentru îngrijirea de calitate a pacienților. Cu un APM, furnizorii nu sunt plătiți conform modelului tradițional de taxă pentru servicii Medicare, ci cu o varietate de modele diferite. Un bonus de 5% este acordat anual facilităților participante.
Furnizorii aprobați de Medicare pot alege calea pe care doresc să participe. Deoarece MACRA continuă să fie lansată, planurile Medicare Advantage ar putea fi considerate un APM. Dacă se întâmplă acest lucru, prețurile și ofertele de planuri pentru Medicare Advantage ar putea vedea unele modificări.
Medicare partea B și partea D
Atât Medicare partea B, cât și partea D (acoperirea medicamentelor) vin cu prime lunare.
Partea B are o primă standard în 2021 de 148,50 USD, în timp ce primele din partea D se bazează pe planul pe care îl alegeți. Cu toate acestea, veți plăti mai mult în prime pentru ambele părți dacă aveți un venit ridicat.
Dacă aveți un venit mai mare, veți plăti o taxă suplimentară la primele dvs. Această taxă adăugată se numește o sumă de ajustare lunară legată de venit (IRMAA). Orice IRMAA pe care îl aveți se va baza pe venitul dvs. brut din declarația de impozit pe venit acum 2 ani. De exemplu, tarifele pentru 2021 se vor baza pe depunerea dvs. din 2019.
Înainte de MACRA, existau cinci categorii de venituri. MACRA a adăugat un al șaselea segment de venituri în 2018.
Parantezele s-au schimbat ușor în 2021 pentru a se adapta la veniturile medii din Statele Unite. Sectoarele de venit curente și primele din partea B sunt după cum urmează:
> $176,000–$222,000
> $330,000–< $750,000
Există diferite paranteze pentru cuplurile căsătorite care înregistrează separat. Dacă aceasta este situația dvs. de depunere, veți plăti următoarele sume pentru partea B:
- 148,50 USD pe lună dacă câștigați mai puțin de 88.000 USD
- 475,20 USD pe lună dacă câștigați între 88.000 și 412.000 USD
- 504,90 USD pe lună dacă câștigați mai mult de 412.000 USD
Parantezele de venit pentru prima parte D în 2021 sunt după cum urmează:
De luat masa
În timp ce multe dintre reglementările MACRA afectează furnizorii de asistență medicală, beneficiarii Medicare vor observa, de asemenea, câteva modificări. Dacă ați fost înscris la Medicare de ceva timp, modificările care vă pot afecta includ:
- un nou card Medicare fără numărul dvs. de securitate socială afișat pe acesta
- o modificare a IRMAA pentru primele din partea B și partea D dacă câștigați individual 138.000 USD pe an
Dacă ați devenit eligibil pentru Medicare pentru prima dată în 2020, schimbarea care vă afectează cel mai mult se referă la ofertele planului Medigap.
Planurile Medigap nu mai sunt permise să acopere deductibilă din partea B, deci nu veți putea cumpăra Planul C, Planul F sau Planul F (deductibilă mare). Puteți achiziționa în continuare aceste planuri dacă ați fost eligibil pentru Medicare la 31 decembrie 2019 sau mai devreme.
Acest articol a fost actualizat pe 20 noiembrie 2020, pentru a reflecta informațiile Medicare 2021.
