Înțelegerea modului în care funcționează planurile Medicare Advantage

• Planurile Medicare Advantage sunt planuri de asigurări de sănătate Medicare vândute de companiile de asigurări private.
• În plus față de acoperirea tuturor serviciilor Medicare originale, majoritatea planurilor Medicare Advantage oferă medicamente eliberate pe bază de rețetă, stomatologice, vizuale, auditive și alte acoperiri opționale.
• Costurile planului Medicare Advantage variază în funcție de planul în care sunteți înscris, locația dvs., nevoile dvs. medicale și multe altele.

Medicare Advantage este o opțiune populară de asigurare de sănătate, deoarece funcționează ca o asigurare de sănătate privată pentru beneficiarii Medicare.

De fapt, potrivit Centrelor pentru servicii Medicare și Medicaid, peste 58 de milioane de americani s-au înscris la Medicare în 2018. Dintre acești înscriși Medicare, mai mult de 35 la sută au fost înscriși într-un plan Medicare Advantage sau într-o altă opțiune alternativă a planului Medicare.

În acest articol, discutăm despre modul în care funcționează Medicare Advantage, pentru cine este bun Medicare Advantage și despre lucrurile pe care trebuie să le cunoașteți pentru a vă înscrie într-un plan Medicare Advantage.

Cum acționează Medicare Advantage?

Medicare este o opțiune de asigurare medicală administrată de guvern, care acoperă americanii cu vârsta de 65 de ani și peste, precum și cei cu dizabilități cronice.

Deci, cum funcționează exact Medicare Advantage - și funcționează în același mod în care acționează Medicare original?

Planurile Medicare Advantage sunt planuri Medicare vândute de companiile de asigurări private din Statele Unite.

Aceste companii au semnat un contract cu Medicare pentru a acoperi aceleași servicii pe care le acoperă Medicare original.Aceasta include orice servicii de spital acoperite în Medicare partea A și orice servicii medicale acoperite în Medicare partea B.

Unele planuri Medicare Advantage acoperă, de asemenea, nevoi suplimentare de asistență medicală, inclusiv:

• dentare
• viziune
• auz

Cu toate acestea, această acoperire variază în funcție de plan și fiecare plan Advantage poate alege ce acoperire suplimentară să ofere.

Planurile Medicare Advantage pot alege, de asemenea, ce taxe să percepe pentru înscriere. Plătiți această sumă fixă ​​direct companiei în fiecare lună pentru acoperirea dvs.

Companiile de asigurări pot alege, de asemenea, ce tip de structuri de plan Medicare Advantage să ofere.

Planurile Health Maintenance Organization (HMO) și Preferred Provider Organization (PPO) sunt cele mai populare opțiuni de plan Advantage.

Unele companii oferă, de asemenea, opțiuni suplimentare pentru a satisface nevoile specifice, cum ar fi:

• Planuri Private Fee-for-Service (PFFS)
• Planuri de nevoi speciale (SNP)
• Planuri de conturi de economii Medicare

Când un plan Medicare Advantage ar putea funcționa pentru dvs.

Dacă încercați să alegeți între Medicare original și un plan Medicare Advantage, iată câteva situații în care un plan Medicare Advantage ar putea fi o opțiune bună pentru dvs.:

• dacă doriți acoperirea sănătății și acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă în cadrul unui singur plan
• dacă aveți nevoie de acoperire dentară, vizuală sau auditivă pentru vizite preventive anuale
• dacă sunteți interesat de diferite tipuri de opțiuni de asigurări de sănătate
• dacă vă simțiți confortabil, dacă aveți mai puțină libertate de furnizor în cadrul planului dvs. pentru o taxă mai mică
• dacă ați beneficia de un maxim anual din buzunar
• dacă nu călătoriți des sau căutați servicii medicale în afara statului

Ce este Medicare Advantage?

Medicare Advantage, cunoscut și sub numele de partea Medicare C, este o alternativă la Medicare original (părțile A și B).

Planurile Medicare Advantage sunt necesare pentru a acoperi toate serviciile Medicare partea A și partea B, care includ:

• Asigurarea spitalului. Partea A Medicare acoperă îngrijirea spitalicească internată, îngrijirea medicală pe termen scurt, asistența medicală la domiciliu și îngrijirea hospice.
• Asigurare medicala. Medicare partea B acoperă serviciile legate de prevenirea, diagnosticarea și tratamentul afecțiunilor medicale.

Majoritatea planurilor Medicare Advantage oferă, de asemenea, o acoperire medicală suplimentară, cum ar fi:

• Medicamente prescrise. Partea D Medicare ajută la acoperirea costului medicamentelor eliberate pe bază de rețetă.
• Acoperire suplimentară. Aceasta include de obicei beneficii dentare, vizuale, auditive și de fitness.

Sunteți eligibil să vă înscrieți la un plan Medicare Advantage numai după ce v-ați înscris la Medicare original.

Ce părți din Medicare sunt incluse în Medicare Advantage?

Planurile Medicare Advantage acoperă toate serviciile Medicare originale (partea A și partea B), precum și alte acoperiri opționale care se pot potrivi nevoilor dumneavoastră personale de asistență medicală.

Partea A

Medicare partea A este asigurarea spitalului. Toate planurile Medicare Advantage acoperă aceleași servicii ca partea Medicare A, cum ar fi:

• îngrijiri spitalicești pe termen scurt
• îngrijire medicală calificată pe termen scurt
• îngrijire la domiciliu
• asistență medicală la domiciliu
• îngrijire hospice

Partea B

Medicare partea B este o asigurare medicală. Toate planurile Medicare Advantage acoperă, de asemenea, aceleași servicii ca partea Medicare B, cum ar fi:

• servicii preventive
• servicii de diagnosticare și testare
• servicii și echipamente legate de tratament
• echipament medical durabil
• asistență mentală internă și ambulatorie
• anumite medicamente eliberate pe bază de rețetă

Partea D

Medicare partea D este acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. Majoritatea planurilor Medicare Advantage includ această acoperire, care ajută la plata costurilor medicamentelor dumneavoastră.

Cu toate acestea, numai anumite tipuri de medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală trebuie să fie acoperite în partea D - așadar, va trebui să vă asigurați că verificați acoperirea medicamentelor dvs. înainte de a vă înscrie într-un plan Advantage.

Supliment Medicare (Medigap)

Medigap este o asigurare suplimentară Medicare care poate ajuta la acoperirea costurilor planului Medicare, cum ar fi:

• coasigurare
• coplati
• deductibile

Este important să rețineți că politicile Medigap nu pot fi utilizate cu planurile Medicare Advantage, doar cu Medicare original.

Cât costă planurile Medicare Advantage?

Iată câteva costuri pe care trebuie să le plătiți dacă alegeți un plan Medicare Advantage:

• Partea B premium. Chiar dacă sunteți înscris în Medicare Advantage, sunteți în continuare responsabil pentru plata primei din partea B. Această sumă poate costa până la 144,60 USD pe lună. Cu toate acestea, unele planuri Advantage acoperă o parte - sau chiar toate - din acest cost premium.
• Coasigurare și coplăți. Majoritatea planurilor Medicare Advantage percep o coplată sau o coasigurare pentru serviciile prestate. Aceste servicii ar putea include o vizită la cabinetul medicului, o vizită la cabinetul specialistului sau chiar o reumplere a medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. Sumele specifice de coasigurare și coplată sunt stabilite de planul în care sunteți înscris.
• Costurile planului de avantaj. Planurile Medicare Advantage pot percepe o primă lunară separată de prima parte B. Alte planuri Advantage pot fi gratuite. În plus, planurile Advantage pot percepe deductibile separate pentru medicamente și planuri de sănătate.

Nevoile individuale de asistență medicală joacă un rol imens în cât de mult puteți ajunge să plătiți din buzunar pentru planul dvs. Medicare Advantage. De exemplu, costurile planului dvs. pot fi afectate de:

• cât de des căutați servicii
• indiferent dacă vizitați furnizori din afara rețelei
• dacă vă înscrieți în beneficii suplimentare

Cine este eligibil pentru un plan Medicare Advantage?

Eligibilitatea inițială a Medicare include persoanele care:

• au 65 de ani sau peste
• ați primit beneficii de invaliditate pentru Asigurarea Socială sau pentru Consiliul de pensionare a căilor ferate de 24 de luni
• au fost diagnosticați cu boală renală în stadiul final (ESRD) sau scleroză laterală amiotrofică

Beneficiarii Medicare care sunt deja înscriși în Medicare partea A și partea B sunt eligibili să se înscrie într-un plan Medicare Advantage.

Singura excepție este că persoanele care au fost diagnosticate cu ESRD nu sunt în general eligibile să se înscrie în majoritatea planurilor Medicare Advantage.

Cum mă înscriu la un plan Medicare Advantage?

După ce v-ați înscris la Medicare original, puteți începe să căutați opțiunile planului Medicare Advantage în zona dvs.

Spre deosebire de Medicare original, trebuie să locuiți în zona de servicii a planurilor Medicare Advantage pentru care cumpărați - companiile nu oferă acoperire la nivel național. Aceasta înseamnă că, chiar dacă găsiți opțiuni mai bune pentru planul Medicare Advantage în altă parte, vă puteți înscrie doar într-un plan din statul dvs.

Dacă sunteți gata să cumpărați planuri Medicare Advantage în zona dvs., puteți utiliza instrumentul de găsire a planurilor Medicare pentru a căuta un plan Advantage care să răspundă atât nevoilor dvs. de sănătate, cât și nevoilor financiare.

Termenele de înscriere Medicare Advantage

Dacă vă gândiți să vă înscrieți în Medicare Advantage, va trebui să cunoașteți aceste termene și date importante pentru înscriere:

• Perioada de înscriere inițială. Aceasta este o fereastră de 7 luni în jurul vârstei de 65 de ani, când vă puteți înscrie la Medicare. Începe cu 3 luni înainte de luna nașterii, include luna zilei de naștere și apoi se extinde la 3 luni după ziua ta. În acest timp, vă puteți înscrie pentru toate părțile Medicare fără o penalizare.
• Perioada de înscriere deschisă (15 octombrie - 7 decembrie). În acest timp, puteți trece de la Medicare original (părțile A și B) la partea C (Medicare Advantage) sau din partea C înapoi la Medicare original. De asemenea, puteți schimba planurile din partea C sau puteți adăuga, elimina sau modifica un plan din partea D.
• Perioada generală de înscriere (1 ianuarie - 31 martie). Vă puteți înscrie la Medicare în acest interval de timp dacă nu v-ați înscris în perioada inițială de înscriere.
• Perioada specială de înscriere. Dacă ați întârziat înscrierea la Medicare dintr-un motiv aprobat, vă puteți înscrie ulterior într-o perioadă specială de înscriere. Aveți la dispoziție 8 luni de la sfârșitul acoperirii sau de la sfârșitul angajării pentru a vă înscrie fără penalizare.
• Înscriere deschisă Medicare Advantage (1 ianuarie - 31 martie). În această perioadă, puteți trece de la un plan Medicare Advantage la altul sau puteți reveni la Medicare original. Nu vă puteți înscrie într-un plan Medicare Advantage dacă aveți în prezent Medicare original.

De luat masa

• Planurile Medicare Advantage sunt o opțiune excelentă pentru beneficiarii Medicare care doresc să aibă toată acoperirea medicală sub un singur acoperiș.
• În plus față de acoperirea atât a spitalului, cât și a asigurărilor medicale, majoritatea planurilor Medicare Advantage acoperă medicamente eliberate pe bază de rețetă, plus servicii dentare, vizuale și auditive, precum și alte nevoi de asistență medicală.
• Dacă sunteți deja înscris în Medicare original și ați luat în considerare Medicare Advantage, puteți utiliza instrumentul de găsire a planurilor Medicare pentru a căuta un plan Advantage care să funcționeze pentru dvs.