Medicare acoperă chirurgia de înlocuire a umărului?

• Operația de înlocuire a umărului poate ameliora durerea și crește mobilitatea.
• Această procedură este acoperită de Medicare, cu condiția ca medicul dumneavoastră să certifice că este necesar din punct de vedere medical.
• Partea A Medicare acoperă intervențiile chirurgicale internate, în timp ce partea Medicare B acoperă procedurile ambulatorii.
• Este posibil să fie necesar să plătiți niște costuri din buzunar pentru operația de înlocuire a umărului, chiar și cu acoperire Medicare.

Umărul dvs. este o articulație flexibilă, extrem de susceptibilă la rănire și uzură. Un umăr grav deteriorat vă poate afecta calitatea vieții. Chiar și așa, chirurgia de înlocuire a umărului este adesea clasificată drept electivă.

Deoarece Medicare nu acoperă de obicei intervențiile chirurgicale elective, este posibil să vă îngrijorați că va trebui să trăiți cu durere sau să plătiți operația din buzunar. Dar Medicare va plăti, de fapt, o parte din costuri dacă medicul dumneavoastră afirmă că intervenția chirurgicală de înlocuire a umărului este necesară din punct de vedere medical în cazul dvs. specific.

Ce părți din Medicare acoperă înlocuirea umărului?

Este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală de înlocuire a umărului pentru a vă repara umărul sau pentru a reduce deteriorarea ulterioară a articulației.

Medicul dumneavoastră va trebui să certifice că intervenția chirurgicală este necesară pentru a vindeca sau preveni daunele continue cauzate de o boală, cum ar fi artrita. Acest medic trebuie să fie înscris și aprobat de Medicare.

Tipul de intervenție chirurgicală de care aveți nevoie va depinde de mai mulți factori, inclusiv de amploarea deteriorării umărului. Unele tipuri comune de intervenții chirurgicale pe umeri includ:

• Chirurgia manșetei rotatorilor. Repararea manșetei rotatorilor se poate face artroscopic sau ca o intervenție chirurgicală deschisă.
• Chirurgie labrumă ruptă. Acest lucru se face de obicei artroscopic.
• Chirurgia artritei. Acest lucru se face de obicei artroscopic, dar poate necesita o intervenție chirurgicală deschisă dacă deteriorarea umărului este severă.
• Repararea fracturată a umărului. Tipul de intervenție chirurgicală necesară va fi determinat de localizarea și severitatea fracturii sau fracturilor.

În continuare, vom analiza ceea ce este acoperit în fiecare parte a Medicare.

Acoperirea Medicare partea A

Operația deschisă este o opțiune invazivă care necesită ca un chirurg să facă o incizie mare pentru a vă repara sau înlocui umărul.

Dacă înlocuirea umărului deschis este necesară din punct de vedere medical, Medicare partea A va acoperi o parte din cost. Partea A este o parte a Medicare originală.

Partea A va acoperi, de asemenea, orice medicamente sau terapii pe care le primiți în timpul șederii dvs. într-un spital, un centru medical specializat sau un centru de reabilitare. Dar este important de știut că există limite pentru cât timp Medicare va acoperi o ședere la orice tip de unitate de spitalizare.

Acoperirea Medicare partea B.

Chirurgia umărului se poate face, de asemenea, artroscopic. Acest tip de intervenție chirurgicală este minim invazivă și se face de obicei într-un spital sau într-o clinică independentă în ambulatoriu.

Dacă aveți o înlocuire artroscopică a umărului, medicul dumneavoastră vă va face o mică incizie în umăr și va pune acolo o cameră mică. Printr-o altă mică incizie, chirurgul vă va repara sau înlocui porțiuni din umăr.

Dacă intervenția chirurgicală artroscopică de înlocuire a umărului este necesară din punct de vedere medical, Medicare partea B va acoperi o parte din cost. Partea B este cealaltă parte a Medicare originală.

Partea B acoperă, de asemenea, aceste articole și servicii, dacă este necesar:

• toate programările medicilor dumneavoastră înainte și după operație
• kinetoterapie după operație, de care veți avea nevoie indiferent de tipul de procedură pe care îl aveți
• orice echipament medical durabil de care aveți nevoie după o intervenție chirurgicală, cum ar fi o curea pentru braț

Acoperirea Medicare partea C.

Dacă aveți Medicare partea C (Medicare Advantage), planul dvs. va acoperi toate cheltuielile acoperite de Medicare original (părțile A și B). În funcție de planul dvs., acesta poate acoperi și medicamentele eliberate pe bază de rețetă.

Pentru a vă reduce costurile din buzunar, este important să utilizați furnizori din rețea și farmacii dacă aveți un plan partea C.

Acoperirea Medicare partea D

Orice medicament care vi se prescrie după o intervenție chirurgicală, cum ar fi medicamentele pentru durere, va fi acoperit de partea D. Medicare.

Fiecare plan Partea D include un formular. Aceasta este o listă de medicamente acoperite de plan și procentul de acoperire la care vă puteți aștepta.

Acoperire Medigap

Dacă aveți Medicare original, este posibil să aveți și un plan Medigap. În funcție de planul dvs., Medigap poate acoperi unele dintre costurile rămase din buzunare pentru operația de înlocuire a umărului. Acestea pot include copayurile, coasigurarea și deductibilele.

Medigap acoperă de obicei copagamentele de medicamente prin partea D. Rețineți, însă, că majoritatea planurilor nu au voie să acopere prima parte din partea B.

Care sunt costurile din buzunar pentru procedurile acoperite?

Poate fi dificil să vă estimați exact costurile din buzunar înainte de procedura dumneavoastră. Cabinetul de facturare al medicului dumneavoastră ar trebui să vă poată oferi o estimare scrisă a ceea ce vă puteți aștepta. Aceasta include de obicei o serie de costuri potențiale, bazate pe serviciile pe care le-ați putea solicita în timpul și imediat după procedură.

Costurile Medicare originale

Există costuri din buzunar la care vă puteți aștepta, chiar dacă aveți Medicare. Acestea includ:

• Pentru intervenția chirurgicală internată, deductibilă pentru spitalul internat partea A de 1.408 USD. Aceasta acoperă primele 60 de zile de îngrijiri spitalicești acoperite de Medicare într-o perioadă de beneficii.
• Dacă aveți nevoie de o ședere mai lungă, veți plăti o sumă de coasigurare de 352 USD pe zi din ziua 61 până în ziua 90 într-o perioadă de beneficii și 704 USD pe zi pentru orice zi de rezervă pe viață pe care o utilizați.
• Dacă rămâneți într-o unitate de asistență medicală calificată, costul zilnic de coasigurare din ziua 21 până în ziua 100 într-o perioadă de beneficii ar fi de 176 USD pe zi.
• Pentru operația ambulatorie, sunteți responsabil pentru îndeplinirea deductibilei anuale din partea B de 198 USD, precum și a primei lunare, care este de 144,60 USD pentru majoritatea oamenilor în 2020.
• Veți plăti 20% din costul procedurii de ambulatoriu aprobat de Medicare.
• Veți plăti, de asemenea, 20% din costurile pentru orice echipament medical durabil și programări de kinetoterapie.

Medicare partea C costuri

Dacă aveți Medicare partea C, costurile dvs. vor varia în funcție de tipul de plan pe care îl aveți. Asigurătorul dvs. vă poate oferi acoperire specifică și detalii de coplată din timp. De obicei, vă puteți aștepta să plătiți o formă de coplată.

Indiferent de tipul de plan Partea C pe care îl aveți, este obligatoriu ca planul dvs. să acopere cel puțin la fel de mult ca Medicare original. Aceasta include costurile intervențiilor chirurgicale internate sau ambulatorii.

Medicare partea D costuri

Dacă aveți partea Medicare D, costurile dvs. vor diferi în funcție de planul pe care îl aveți. Cel mai probabil veți avea niște costuri de coplată pentru orice medicament care vi se prescrie.

Costurile per medicament sunt stabilite de formularul și sistemul de niveluri al planului. Furnizorul dvs. de planuri vă poate anunța la ce să vă așteptați să plătiți pentru fiecare medicament din timp.

Bacsis

Medicare are un instrument de căutare a prețului procedurii, care vă poate ajuta să determinați costul unei intervenții chirurgicale ambulatorii. Pentru a obține cele mai precise rezultate, adresați-vă medicului dumneavoastră numele exact al procedurii sau codul pentru acel tip de intervenție chirurgicală.

La ce să mă aștept de la operația de înlocuire a umărului?

Înainte de procedură

Primul pas este să vă asigurați că sunteți suficient de sănătos pentru a fi supus unei intervenții chirurgicale de înlocuire a umărului. Cu câteva săptămâni înainte de data operației, medicul vă va programa un examen fizic pentru a vă evalua inima și starea generală de sănătate. În acel moment, medicul dumneavoastră vă poate recomanda să încetați să luați anumite medicamente, cum ar fi diluanții de sânge.

Anticiparea intervenției chirurgicale poate fi stresantă pentru mulți oameni. Încercați să vă relaxați cât mai mult posibil și să dormiți bine cu o noapte înainte.

Ziua procedurii

Medicul dumneavoastră vă va anunța când trebuie să încetați să mâncați și să beți înainte de operație. Dacă luați de obicei medicamente zilnice dimineața, întrebați-vă medicul dacă trebuie să le luați în ziua procedurii.

Dacă aveți o operație deschisă, ar trebui să fiți pregătiți să petreceți câteva zile la spital. Aduceți orice vă poate face să vă simțiți mai confortabil, cum ar fi o carte bună de citit, telefonul dvs. și un încărcător de telefon.

Cu aproximativ o oră înainte de procedură, un anestezist vă va evalua. De asemenea, vă veți întâlni cu chirurgul dvs., care vă va explica procedura în profunzime. Folosiți acest timp pentru a pune întrebări.

Timpul necesar pentru intervenția chirurgicală de înlocuire a umărului variază, dar durează de obicei 2 până la 3 ore. Te vei trezi într-o cameră de recuperare, unde vei sta o perioadă de timp.

Dacă intervenția chirurgicală a fost efectuată în regim internat, veți fi dus în camera dvs. după ce ați petrecut câteva ore în recuperare. Dacă operația dvs. a fost efectuată în ambulatoriu, veți avea nevoie de cineva care să vă ia după ce ați fost externat.

După procedură

Ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale, poate fi de așteptat o anumită durere sau disconfort. Medicul dumneavoastră vă va prescrie medicamente pentru durere pentru a vă ajuta. Este posibil să vi se solicite să vă luați medicamentele la anumite ore sau înainte ca nivelul de durere să crească. De asemenea, vi se poate spune să aplicați gheață în zonă.

Veți fi descărcat cu brațul într-o curea, pe care vi se poate spune să o purtați timp de câteva săptămâni.

Kinetoterapia începe adesea imediat, uneori chiar în ziua procedurii. Folosirea umărului conform instrucțiunilor vă va ajuta să câștigați mai repede mobilitatea. Medicul dumneavoastră vă va da o rețetă pentru a continua kinetoterapia atâta timp cât este necesar

Umărul și brațul dvs. vor începe să se îmbunătățească încet. În termen de 2 până la 6 săptămâni, vă puteți aștepta să simțiți și să vedeți îmbunătățiri semnificative și puteți relua multe dintre activitățile vieții de zi cu zi.

Cu toate acestea, poate dura mai mult să conduci o mașină sau să faci sport. Este posibil să nu puteți transporta pachete grele timp de câteva luni. De asemenea, poate dura 6 luni sau mai mult până când aveți mobilitate deplină în umăr.

O înlocuire a umărului poate dura 15-20 de ani.

Alternative la intervenția chirurgicală

Cu excepția cazului în care aveți o vătămare care necesită reparații imediate, cum ar fi un os de umăr rupt sau fracturat, medicul dumneavoastră vă poate recomanda mai întâi să încercați alternative la operație.

Injecții cu cortizon

Fotografiile cu cortizon pot fi folosite pentru ameliorarea durerii și inflamației în articulația umărului. Acestea sunt administrate de obicei la cabinetul unui medic și trebuie să fie administrate de un medic aprobat de Medicare pentru a fi acoperite.

Majoritatea planurilor din partea D și partea C acoperă injecțiile cu cortizon. Alte părți din factura dvs., cum ar fi costurile administrative, pot fi acoperite de partea B.

Fizioterapie

Kinetoterapia poate ajuta la durere, mobilitate și stabilizarea articulației. Sesiunile de terapie fizică necesare din punct de vedere medical sunt acoperite de partea B a Medicare, cu condiția să aveți o rețetă de la un medic aprobat de Medicare. De asemenea, trebuie să utilizați un terapeut fizic aprobat de Medicare.

Analgezice

Medicamentele prescrise pentru durere sunt acoperite de majoritatea planurilor din partea D și partea C. Unele planuri din partea C acoperă, de asemenea, medicamente fără prescripție medicală pentru durere.

Terapia cu celule stem

Acest tratament poate fi recomandat pentru rupturile parțiale ale tendonului sau ale mușchilor. Poate fi recomandat și pentru deteriorarea cartilajului. Dar nu este aprobat în prezent de FDA, ceea ce înseamnă că nu este acoperit de nicio parte a Medicare.

De luat masa

• Operația de înlocuire a umărului poate fi o opțiune pentru ameliorarea durerii și creșterea mobilității. De asemenea, puteți încerca tratamente nemedicale.
• Medicare acoperă procedurile de înlocuire a umărului internate și ambulatorii, atât timp cât sunt considerate necesare din punct de vedere medical.
• Fiecare parte a Medicare va acoperi diferite proceduri, servicii, medicamente și articole de care ați putea avea nevoie pe tot parcursul procesului.
• Costurile din buzunar cu acoperirea originală Medicare sunt destul de simple. Cu acoperirea părții C, partea D sau Medigap, vă recomandăm să confirmați sumele și costurile acoperirii cu furnizorul planului.