Aveți întrebări despre navigarea în viața cu diabet? Întrebați-l pe D’Mine! Coloana noastră săptămânală de sfaturi, adică găzduită de veteranul de tip 1 și autorul diabetului Wil Dubois. În această săptămână, Wil abordează o întrebare despre fluctuația nivelurilor de glucoză și modul în care sistemele cu buclă închisă (știți, așa-numita tehnologie „pancreasul artificial”) ar putea fi o modalitate de a face față problemelor zahărului din sânge. Citiți mai departe…
{Ai propriile tale întrebări? Trimiteți-ne un e-mail la [email protected]}
Nancy, mama D din Wisconsin, scrie: Dispozitivele de monitorizare continuă a glucozei utilizează lichid interstițial pentru a măsura glucoza. Se știe că glucoza interstițială are o întârziere față de glucoza din sânge de până la 15 minute. În plus, există o problemă de precizie cu toate măsurătorile, glicemia sau glucoza interstițială. Dacă un diabetic este relativ stabil, poate văd că un sistem cu buclă închisă care le utilizează ar funcționa. Cu toate acestea, copilul meu și alții pe care îi știu nu sunt stabili. Vă rog să comentați acest lucru?
Wil @ Ask D’Mine răspunde: Pari! De fapt, pot face mai multe comentarii, iar primul meu este: Nu vă îndrăgostiți. Nu există o persoană „relativ stabilă” cu diabet, cel puțin nu atunci când vine vorba de zahăr din sânge și poate nici atunci când vine vorba de altceva. Dar această lipsă de stabilitate a zahărului din sânge a fost un șoc important pentru comunitatea de cercetare în primele zile ale monitorizării continue a glucozei (CGM). Acum au putut vedea că noi PWD-urile (persoanele cu diabet zaharat) eram peste tot - mult mai mult decât oricine și-a dat seama până acum, deoarece niciunui PWD din istorie nu i s-au dat vreodată suficiente teste pentru a dezvălui haosul inerent sub pielea noastră! Deci, în ceea ce privește aspectul luminos, copilul tău nu este un outlier.
Dar vestea bună aici este că mulțimea de dezvoltare cu buclă închisă cunoaște acest fapt, iar algoritmii în dezvoltare sunt la înălțimea sarcinii de a călări acest bronh de bătăi de zahăr din sânge instabil din viața reală mult mai bine decât ați bănui. Mai multe despre asta într-un pic.
Bineînțeles, punctul tău de precizie este mort. Indiferent de tehnologia de consum pe care o folosiți pentru a testa glucoza din sânge, rezultatele sunt discutabile. Acestea fiind spuse, îmbunătățirea preciziei CGM în ultimul deceniu nu este deloc uimitoare și acuratețea a evoluat într-un ritm care pune în rușine testele noastre de lungă durată venerate. Nu din niciun motiv, FDA a eliminat unele CGM-uri pentru a le înlocui cu degetele. Sunt atât de bune sau, în funcție de modul în care te uiți la ea, degetele sunt atât de rele. Oricum ar fi, cred că este sigur să spunem că CGM-urile moderne sunt aproape la fel de bune ca degetele în orice măsurare cu un singur punct.
Dar nu se termină aici. Pentru că un deget, chiar dacă ar fi fost printr-un miracol sau lovitură de noroc 100% de laborator exact, tot nu îți spune multe, nu-i așa? O măsurare perfectă, dar izolată, a zahărului la o populație de oameni care au zahăr instabil în mod inerent nu este chiar atât de utilă. Puterea CGM este de a putea vizualiza nu ce zahăr din sânge este, dar ce este face. Merge în sus? Sau jos? Jos repede? Jos cu adevărat, foarte repede?
Degetele sunt o fotografie. Sigur, poate o frumoasă imprimare alb-negru cu artă frumoasă, dar totuși doar o fotografie fixă. CGM, pe de altă parte, este mai mult pe linia „Diabet: filmul”. Chiar și primele CGM, care aveau o precizie destul de slabă, au oferit în continuare o conștientizare situațională superioară pentru pionierii CGM ca mine și că conștientizarea valurilor și creșterilor zahărului din sânge este cel mai bun instrument pe care îl avem pentru a stabiliza diabetul nostru instabil.
În ceea ce privește întârzierea dintre glucoza interstițială (IG) și glucoza capilară, nu contează atât de mult. Adevărat, IG are, după cum ați spus, o întârziere de mai mult sau mai puțin de 15 minute în comparație cu măsurătorile de glucoză de la vârful degetului (care este încă întârziată în comparație cu glucoza din creier, acolo unde contează). Dar, pentru a înțelege de ce nu contează, trebuie să vorbim despre trenuri. Da. La fel ca trenurile choo-choo.
Motorul unui tren choo-choo ajunge în orice punct dat de pe cale înainte de a ajunge la cabină, dar ambii parcurg aceeași cale. La fel, chiar dacă glucoza capilară va fi înaintea IG atunci când zahărul se schimbă rapid, IG-ul din spatele său se află pe o cale mai mult sau mai puțin previzibilă de-a lungul aceleiași piste. De fapt, gândiți-vă la asta, pentru noi PWD-uri, poate că un roller coaster ar fi fost un aspect vizual mai bun decât un tren choo-choo, dar aveți ideea. Oricum, oamenii care lucrează la sisteme cu buclă închisă știu și ei acest lucru și și-au proiectat software-ul pentru a ține cont de „decalajul” din IG.
Și, de fapt, sistemele noastre actuale cu buclă parțial închisă funcționează surprinzător de bine, mai ales având în vedere că utilizează doar un singur hormon - insulina - fie restricționând sau crescând fluxul acestuia pentru a încerca să țină sub control variațiile zahărului din sânge. La început, înainte de sistemele actuale, banii mei erau pentru pompele cu doi hormoni: sisteme care puteau livra insulină pentru a scădea glucoza după cum este necesar și glucagon pentru a o crește, de asemenea, după cum este necesar.
Asta avea un sens logic pentru mine: un hormon și un hormon contrareglator pentru o homeostază perfectă. Asta face corpul la persoanele fără diabet. Însă glucagonul stabil necesar pentru astfel de sisteme a apărut lent, oferind sistemelor numai insulinei șansa de a se dovedi - ceea ce fac minunat. Și, ca și restul acestei tehnologii D, vor deveni din ce în ce mai bune în timp. Vor ajunge la perfecțiune? Mă îndoiesc foarte mult. Dar ziua în care bucla închisă depășește cu mult eforturile celui mai harnic și dedicat PWD care utilizează instrumente convenționale nu este deloc departe. Cred că copilul dumneavoastră și toți ceilalți copii „și care nu sunt stabili” (și adulții) de acolo vor face mult mai bine decât vă puteți imagina pe măsură ce această tehnologie se maturizează.
Și, în mod ironic, cu cât este mai instabilă glicemia unei persoane, cu atât cred că vor beneficia de o buclă închisă. La urma urmei, dacă ai reuși cumva să fii relativ stabil, nu ai avea neapărat nevoie de o buclă închisă, acum nu-i așa?
Aceasta nu este o rubrică de sfaturi medicale. Suntem PWD-uri care împărtășesc în mod liber și deschis înțelepciunea experiențelor noastre colectate - a noastră a fost-acolo-făcut-asta cunoașterea din tranșee. Concluzie: aveți în continuare nevoie de îndrumarea și îngrijirea unui profesionist medical autorizat.
