Aveți nevoie de ajutor pentru a naviga în viața cu diabet? Îl poți întreba oricând pe D’Mine!
Bine ați venit din nou la rubrica noastră săptămânală de întrebări și răspunsuri, găzduită de veteranul de tip 1 și autorul diabetului Wil Dubois. Astăzi, Wil contribuie la rolul de detectiv atunci când vine vorba de misterele dozării insulinei.
{Ai propriile tale întrebări? Trimiteți-ne un e-mail la [email protected] }
Frank, tip 2 din New Jersey, scrie:
Wil @ Ask D’Mine răspunde: Mai întâi, trebuie să vă reamintesc vouă și tuturor cititorilor noștri că nu sunt medic, doctor, doctor în litere sau chiar vrăjitoare. Sunt doar o relicvă retrasă din zilele în care oamenilor deștepți cu multe cunoștințe li sa permis să lucreze în medii clinice pentru a-i ajuta pe ceilalți.
Apropo, acele zile s-au terminat. Milă. Diabetul crește ca un incendiu și nu avem prea multe persoane autorizate și certificate pentru a face față acestuia. Ei bine, asta este o discuție pentru o altă zi. Dar vorbind despre acele vremuri bune, unul dintre lucrurile mele preferate de făcut atunci era să ajut oamenii să-și dea seama de răspunsurile la întrebări de genul acesta de la Frank. Iată un tip care și-a luat medicamentele de trei ani fără incidente și apoi dintr-o dată - BAM, începe să aibă hipos.
Ce s-a întâmplat? De ce acum?
Desigur, este important să știm că orice tip de insulină poate provoca hipos. Și orice hipo poate fi rapid și profund. Este adevărat, bazala (cunoscută și sub denumirea de insulină de fundal) este mai puțin probabilă decât insulina cu acțiune rapidă să facă acest lucru, valorile minime bazale tind să fie mai puțin adânci, iar tipul 2 este mai rezistent la hipos din bazal decât tipul 1. Dar în circumstanțele potrivite, orice insulină poate provoca o scădere rea pentru oricine. Care sunt aceste circumstanțe?
Cel mai frecvent, în mod natural, este o supradoză. Și prin supradozaj, mă refer pur și simplu la administrarea mai multor insuline decât are nevoie organismul. Uneori, supradozajele se întâmplă atunci când insulina este inițiată, ajustată sau dacă se schimbă marca (de obicei, datorită faptului că compania de asigurări își schimbă formularul - în ciuda a ceea ce le place să pretindă, aceste medicamente nu sunt interschimbabile fără ajustare).
Dar Frank ia aici aceeași doză din aceeași insulină de trei ani.
Acum, un supradozaj se poate întâmpla și din cauza unei erori de injecție, cum ar fi greșirea stiloului injector sau confuzia și administrarea dozei corespunzătoare de două ori, ceea ce este mai frecvent decât ați putea crede. Într-o zi, sorta se amestecă în următoarea după 1.095 de fotografii - adică câți ar fi luat Frank în ultimii trei ani. Dar aceste tipuri de incidente tind să fie unice, nu modele precum Frank le descrie.
Deci se întâmplă altceva.
Amintiți-vă că am spus că un supradozaj necesită mai mult decât are nevoie corpul? Ei bine, dacă doza nu s-a schimbat, poate corpul s-a schimbat. Cea mai frecventă cauză a schimbării organismului în diabetul de tip 2 este atunci când pacientul reușește să facă ceea ce doctoriul a făcut ca el să facă tot timpul: să piardă în greutate. Doza perfectă de insulină pentru un pacient de 300 de kilograme este mai multă insulină decât nevoile unui pacient de 275 de kilograme. A slăbit Frank?
L-am întrebat și el nu.
De asemenea, el nu și-a schimbat activitatea sau dieta, alte două influențe destabilizante care uneori provoacă scăderi. Nici nu are medicamente noi. Știați că inhibitorii ECA, care sunt recomandați pentru toate tipurile 2, cresc riscul de hiposuri pe insulina bazală? Și schimbările în dozarea medicamentelor actuale, de asemenea, au tulburat cândva echilibrul delicat al insulinei. Dar Frank nu a avut nici o schimbare în dozarea celorlalte medicamente ale sale. Și nici nu și-a schimbat stilul, marca sau dimensiunea acului stiloului.
El îmi spune: „Totul este la fel”.
Hmmm ...
Desigur, stresul se poate face cu zahărul din sânge și cine nu este stresat în zilele noastre? Acestea fiind spuse, însă, stresul - marea majoritate a timpului - mărește glicemia, mai degrabă decât provoacă valori minime.
Acum, dacă ar avea maxime, nu minime, am putea suspecta că un fel de problemă de depozitare i-a afectat aprovizionarea cu insulină. Dar dacă există o modalitate de a deteriora insulina, astfel încât să-i crească eficacitatea, nu sunt conștient de aceasta. Totuși, și nimeni din industria farmaceutică nu o va admite vreodată, dar întotdeauna păstrez în rezervă posibilitatea unui defect de fabricație de un fel. Poate doar un pic prea mult glargin s-a dizolvat în „fluidul apos limpede” care umple stiloul. Sau poate Escherichia coli care sunt folosite pentru a produce glargina au fost într-o zi prea entuziasti. Faptul este că nimeni din afara industriei nu știe cu adevărat cât de bun este controlul calității în aceste fabrici de insulină. Au existat unele titluri recente ale investigațiilor lansate în această problemă.
Dar să presupunem că insulina lui Frank este la fel de perfectă pe cât avem nevoie. Unde ne lasă asta?
Mi-a trecut prin minte că poate Frank devine pur și simplu prea bătrân pentru diabet. Credeți sau nu, am văzut mulți bătrâni care supraviețuiesc tipului lor 2. Nu știu dacă diabetul de tip 2 se stinge cu adevărat la vârstnici sau dacă schimbările de alimentație, somn și mișcare pe care le vedem la populațiile geriatrice sunt cauza, dar îmi amintesc reducerile și chiar eliminările medicamentelor pentru diabet la mulți bătrâni din deceniul-plus, cât am fost în tranșee, ajutând la tratarea pacienților la o clinică din New Mexico rural. I-am întrebat lui Frank vârsta lui și, deși s-ar putea simți așa, este departe de a fi în vârstă.
Deci, asta nu mai este. Cu ce ne lasă asta?
Ei bine, ezit să menționez chiar acest lucru - deoarece este rar, greu de testat și extrem de înspăimântător -, dar minusurile pot fi cauzate din senin de insulinoame, tumori care produc insulină în pancreas. Dar presupunând că nu este cazul, cu ce ne-a rămas?
Această bijuterie este ascunsă în foaia informativă de prescriere a lui Toujeo. Ni se spune că acțiunea Toujeo, la fel ca toate insulinele, „poate varia de la indivizi diferiți sau la momente diferite de la același individ”.
Huh?
Da. Bine ați venit la haosul care este tratamentul diabetului. Insulina uneori acționează diferit la aceeași persoană. Poate că este cauzată de o combinație ciudată de temperatură, presiunea barometrică și maree. Poate că sunt raze cosmice. Sau poate că soarele este în Săgetător și luna este în Leu, așa că zahărul din sânge face dansul funky de pui. Pur și simplu nu știm de ce. Este pur și simplu. Îmi place munca de detectivi, dar spre deosebire de Sherlock Holmes, în lumea reală, nu fiecare caz este rezolvat.
Între timp, cu cazul nerezolvat și cu victima încă în viață (slavă Domnului), Frank a revenit la mine pentru a spune că medicul său a recomandat scăderea dozei cu cinci unități, ceea ce este destul de substanțial pentru o ajustare a insulinei bazale.
În ceea ce privește întrebarea dvs. de ce zahărul a scăzut atât de repede, Frank, amintiți-vă că luați o insulină super-concentrată, un U-300. Injecția dvs. zilnică de 110 unități este echivalentul a 330 de unități de insulină tradițională. Aceasta înseamnă multă putere de scădere a zahărului din sânge. Deci fii atent. Deoarece nu ar trebui să fiți foarte puține „unități” pentru a crea o supradoză destul de mare, pe lângă superputerea misterioasă, insulina dvs. pare să se confrunte deja.
Aceasta nu este o rubrică de sfaturi medicale. Suntem PWD-uri care împărtășesc în mod liber și deschis înțelepciunea experiențelor noastre colectate - a noastră a fost-acolo-făcut-asta cunoașterea din tranșee. Concluzie: aveți în continuare nevoie de îndrumarea și îngrijirea unui profesionist medical autorizat.
