La început existau două tipuri de diabet: juvenil și adult. Numele au fost însă slab alese. În primul rând, se pot referi de fapt la diferite boli. Și în al doilea rând, oricare poate lovi la orice vârstă.
Adică, diabetul de tip 1 este o afecțiune autoimună în care sistemul imunitar ucide în mod eronat celulele din pancreas care produc insulina, regulatorul zahărului din sânge al naturii. Diabetul de tip 2 este o afecțiune de „rezistență la insulină” în care organismul produce încă insulină, dar nu este capabilă să o proceseze corespunzător.
Pe vremuri, se credea că numai copiii suferă de diabet de tip 1, de aceea a fost numit „diabet juvenil”. Dar în ultimii ani a devenit clar (și din ce în ce mai frecvent) faptul că adulții de toate vârstele primesc și tipul autoimun de diabet.
Acest lucru a devenit cunoscut sub numele de LADA (diabet autoimun latent la adulți), dar termenul este unul controversat.
Controversa privind „diabetul autoimun latent la adulți”
În 1979, termenii „diabet pentru adulți” și „diabet juvenil” au fost înlocuiți cu modernul nostru tip 1 și tip 2. Diabetul gestațional a fost aruncat pentru a descrie un diabet uneori temporar diagnosticat în timpul sarcinii, iar experții au crezut că au toate bazele acoperite.
Dar apoi a apărut o problemă. Unii oameni care au dezvoltat tipul autoimun 1, mai ales ca adulți, au fost ... ei bine ... diferiți. Boala nu a respectat regulile normale. În special, adulții cu acest tip de mișcare lentă 1 ar putea merge mai multe luni, uneori ani, înainte ca insulina să fie necesară. Deci, în cele din urmă, la mijlocul anilor 1980, comunitatea de cercetare a inventat termenul de diabet autoimun latent la adulți, alias LADA.
Dar, în ciuda faptului că astăzi mulți PWD cu debut la adulți (persoanele cu diabet) se autoidentifică ca LADA, nu este o etichetă recunoscută oficial și nici acceptată universal. Organizațiile medicale de vârf care nu utilizează sau recunosc termenul includ Asociația Americană a Diabetului, Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici, Colegiul American de Endocrinologie, Organizația Mondială a Sănătății, Centrele pentru Controlul Bolilor și Institutele Naționale de Sănătate.
Deci, cum este acest lucru chiar un lucru? De ce este încă folosit termenul și cum este definit?
Definirea LADA
De fapt, singura organizație profesională pentru diabet care recunoaște oficial LADA este Societatea de Imunologie a Diabetului, care propune o definiție care se rezumă la:
- Diagnosticul diabetului la o persoană de peste 30 de ani.
- Prezenta orice anticorp cu celule insulare.
- Nu este necesară insulină timp de cel puțin 6 luni.
Dar nu este atât de simplu. În primul rând, apariția lentă a LADA este, de asemenea, observată uneori la persoanele cu vârsta sub 30 de ani. Și unii pacienți cu vârsta peste 30 de ani pot merge mai mult fără insulină decât tipul 1 tipic, dar ajung să aibă nevoie de ea în mai puțin de 6 luni.
Pe scurt, liniile sunt neclare aici. Mulți experți consideră că LADA este o boală diferită de tipul 1, alții spun că este doar o altă aromă de tip 1, iar alții consideră că eticheta LADA ar trebui aruncată cu totul.
Paolo Pozzilli și Umberto Di Mario, scriind un comentariu în jurnal Îngrijirea diabetului, a spus despre LADA, „Acest termen a fost utilizat în mare măsură în ultimii ani când se referă la formele autoimune de diabet care nu necesită insulină inițial. Acum este clar că diabetul la acești pacienți nu este latent și nu se limitează la adulți. ”
Cu toate acestea, alți cercetători solicită o definiție rafinată sau una diferită, inclusiv ADASP, pentru „diabetul autoimun la adulți cu eșec lent progresiv al celulelor beta”. Este o gură.
În plus față de această luptă științifică asupra LADA, creează o problemă semnificativă pentru clinicieni și, mai important, pentru pacienți. Întrucât LADA nu se potrivește bine într-o cutie de pantofi, mulți pacienți cu LADA (sau cum o numiți) sunt diagnosticați greșit și tratați greșit.
Deoarece această aromă a diabetului autoimun lovește, în general, persoanele în vârstă, care sunt uneori mai grele, se dezvoltă mai lent decât tradiționalul tip 1 și răspunde adesea inițial la medicamentele pe cale orală, este adesea confundată cu diabetul de tip 2 - ducând la o terapie inadecvată, în special la un început întârziat. de insulină.
Deci ... așteaptă o secundă ... cum este diagnosticat LADA?
Diagnosticarea LADA: simptome și debut
În majoritatea cazurilor, când se descoperă că un adult are un nivel ridicat de zahăr din sânge și persoana nu se află într-o criză metabolică, se presupune că are diabet de tip 2 și tratamentul continuă în consecință. Abia când tratamentul începe să eșueze, în general în 6 luni până la câțiva ani, se face o scufundare mai profundă și se descoperă adevărata natură a diabetului - un atac autoimun.
Pentru unii adulți, cu toate acestea, debutul diabetului autoimun este mai dramatic și evident. Prezintă la fel cum face diabetul de tip 1 la persoanele mai tinere: cu o sete necontenită, urinare frecventă, scădere rapidă în greutate, oboseală și vedere neclară.
Și chiar și atunci, unii clinici îl vor numi LADA, în timp ce alții îl numesc pur și simplu tip 1. La fel ca definiția clasică a pornografiei judecătorului Curții Supreme Potter Stewart, LADA sfidează definiția, dar ... o știm când o vedem.
Din punct de vedere tehnic, un diagnostic formal al LADA ar include teste de anticorpi împotriva insulinei, dar în absența oricărui criteriu de diagnostic pentru LADA, acest lucru se face rar în tranșee.
Între timp, la fel ca tot ceea ce privește LADA, experții argumentează despre durata de timp pe care o fierbe sub suprafață înainte de prezentare, unii medici susținând că ar putea dura până la 15 ani.
Cauzele LADA
La fel ca tipul 1, LADA este cauzată de distrugerea sistemului imunitar de celulele beta producătoare de insulină din pancreas. Spre deosebire de tipul 1, însă, această distrugere este un proces oarecum lent. Pentru unii pacienți, medicamentele orale sau cantități foarte mici de insulină pot fi eficiente pentru o vreme.
Cu alte cuvinte, persoanele cu LADA au tendința de a experimenta o „fază de lună de miere” prelungită a diabetului, în care există o anumită funcție reziduală a celulelor beta și pot atinge niveluri normale sau aproape normale de zahăr din sânge, luând doar cantități minime de insulină.
Dar rezultatul final al LADA și tipul 1 sunt aceleași: o dependență totală de insulina externă. Și, ca și alte forme de diabet, acum este clar că LADA se poate întâmpla la orice vârstă.
Cât de comun este? Un studiu sugerează că LADA este aproape la fel de obișnuit ca tipul 1, este mai frecvent la bărbați decât la femei și că - la fel ca tipul 2 - istoria familiei are un rol mai important de jucat decât cu tipul 1 tradițional.
Cercetările publicate în revista Diabetes Care în 2007 notează: „Interesant este faptul că persoanele cu LADA care au niveluri mai ridicate de anticorpi sunt mai puțin susceptibile de a avea un istoric familial de diabet. Cei cu niveluri mai scăzute de anticorpi sunt mai predispuși să aibă antecedente familiale de diabet zaharat ...
O explicație provizorie ar putea fi că este necesară o activitate autoimună mai mică pentru a provoca LADA la persoanele cu susceptibilitate genetică la diabet (adică, susceptibilitatea genetică de un tip care nu are legătură cu autoimunitatea). "
Ce este o boală autoimună? Și de ce le iau oamenii?
Vezi: Boli autoimune: tipuri, simptome, cauze și multe altele
Oamenii de știință știu că diabetul de tip 1 (autoimun) implică o susceptibilitate moștenită la dezvoltarea bolii și, dacă un membru al familiei are (sau a avut) tip 1, aveți un risc mai mare. Dacă ambii părinți au (sau au avut) tipul 1, probabilitatea ca copilul lor să dezvolte tipul 1 este mai mare decât dacă un singur părinte îl are (sau l-ar avea).
Dar nu știu exact cum este transmis. Un studiu amplu la nivel național numit TrialNet a cercetat acest lucru din 2000.
Sunt LADA și diabetul de tip 1.5 același lucru?
Unii pacienți, medici și cercetători se referă la LADA drept diabet de tip 1.5, un alt termen neoficial pentru diabetul autoimun „târziu” la adulți. Acest lucru este complicat și mai mult de faptul că o formă genetică rară de diabet numită MODY este uneori denumită și tip 1.5.
Concluzia este că toți adulții care necesită insulină pentru a supraviețui vor avea aceleași opțiuni de tratament și se vor confrunta cu aceleași riscuri pentru sănătate, cunoscute sub numele de „complicații” ale diabetului.
Singura diferență reală este progresia bolii, care a început mai târziu pentru cei diagnosticați mai târziu în viață. Deoarece diabetul este o boală progresivă, toți pacienții trebuie, în general, să își mărească dozele de insulină (sau alte medicamente) în timp.
Opțiuni de tratament pentru diabet zaharat de tip 1 pentru adulți
La fel ca toate formele de diabet, un tratament pentru LADA rămâne evaziv și chiar și cursul adecvat al tratamentului rămâne controversat.
Tratamentul de bază este, desigur, insulina, dar momentul începerii insulinei este problematic. Dacă a început prea devreme, pacientul va suferi o mulțime de hipoglicemie (nivel scăzut de zahăr din sânge). Dacă începe prea târziu, riscul de complicații crește. Spre deosebire de alte forme de diabet, nu există ghiduri terapeutice sau algoritmi de tratament din partea organizațiilor profesionale. Medicii trebuie să o facă.
Între timp, cercetătorii investighează ce terapii viitoare ar putea fi aplicate pentru a extinde deja lunga (relativ vorbind) „perioadă de lună de miere” fără insulină, care este semnul semnat convenit al așa-numitei LADA.
O companie din acest domeniu este Diamyd Medical, care dezvoltă un vaccin pentru a prelungi perioada de lună de miere când insulina nu este (sau abia) necesară. Acest lucru este încă în faza de studiu, deci va trece ceva timp înainte de a putea fi utilizat în practica clinică.
Locuirea cu LADA
Orice diagnostic de diabet indică o schimbare majoră a stilului de viață și acest lucru nu este diferit pentru cei cu LADA, care se întâmplă în general la vârsta adultă tânără-mijlocie, atunci când oamenii sunt deja stabiliți în felul lor.
Un avantaj al diagnosticării la vârsta adultă, mai degrabă decât la copilărie, este că complicațiile negative de sănătate au mai puțin timp să se dezvolte. Dar ajustarea bruscă a stilului de viață necesară și impactul psihosocial al diagnosticării cu forma autoimună a diabetului ulterior în viață sunt profunde.
Unii o descriu ca o „criză de identitate” care poate aduce confuzie, tristețe și furie. Alții descriu doliu pentru o pierdere o libertate într-un mod pe care cei diagnosticați cu tipul 1, așa cum copiii nu au știut niciodată.
Comunicarea deschisă cu cei dragi, precum și asistența personală și online din partea colegilor care trăiesc și cu diabet, sunt esențiale.
Cercetări suplimentare?
Există o mulțime de cercetări despre LADA, dar o mare parte din acestea se concentrează pe cât de neclare sunt liniile dintre diabetul de tip 1 și LADA. Între timp, o mare parte din literatura profesională se concentrează asupra modului în care ar trebui definită eticheta și dacă ar trebui să existe sau nu.
Este necesară o cercetare suplimentară?
„(LADA) are probabil propria sa genetică și autoimunitate, o suprapunere cu tipul„ clasic ”de tip 1 și chiar posibil cu tipul 2 ... Dar în prezent definițiile sunt mai puțin importante decât tratamentul, care este cu insulină, ca un tip„ clasic ”de tip 1 Deci, din punct de vedere clinic, ar trebui să ne pese mai puțin de numele și mai mult de întregul pacient ”, spune dr. Anne Peters, directorul programelor clinice de diabet la Universitatea din California de Sud.
Resurse pentru pacienți pe LADA
Există o nefericită lipsă de cărți sau seturi de instrumente concepute special pentru persoanele cu LADA. Dar, din moment ce este aproape indistinct de tipul 1 odată dezvoltat complet, se aplică cele mai multe resurse pentru acea boală.
În cele din urmă, LADA este o cale diferită de destinație - diabetul de tip 1 - dar odată ce ați ajuns, toate instrumentele și tacticile aduse la îndeplinire la tipul 1 vor funcționa pentru dvs.
Câteva locuri pentru informații specifice LADA:
- Fișa informativă LADA a JDRF
- Pagini web de la Diabetes.co.uk și Clinica Mayo
- Informații despre o „Săptămâna de conștientizare LADA” condusă de comunitate, care a dispărut, activă în perioada 2010-2015
- Bloguri și articole ale pacienților auto-identificați LADA, inclusiv Diabetes Voice, Being LADA și A LADA Thoughts.
Acest articol a fost revizuit din punct de vedere medical de către Marina Basina, MD, pe 10.09.2019.
.jpg)
