Opțiuni de tratament pentru Macroglobulinemia Waldenstrom

Prezentare generală

Macroglobulinemia Waldenstrom (WM) este un tip rar, cu creștere lentă, a limfomului non-Hodgkin (cancer de sânge). Persoanele cu acest cancer au un nivel ridicat de celule albe din sânge și o proteină anormală numită imunoglobulină monoclonală M (IgM) în măduva osoasă.

Nu există nici un remediu pentru WM, dar sunt disponibile multe tratamente diferite pentru a ajuta la gestionarea simptomelor și prevenirea complicațiilor.

Diferite tipuri de medici vă pot oferi îngrijire în timpul călătoriei dumneavoastră de tratament cu WM. Echipa dvs. de asistență medicală poate include medici specializați în tratarea cancerului (oncologi) și medici care tratează tulburări ale sângelui și măduvei osoase (hematologi), printre alții.

Așteptare atentă, așteptare conștientă

Dacă analizele de sânge prezintă semne de WM, dar nu aveți simptome, este posibil să nu aveți nevoie de tratament. În schimb, medicul dumneavoastră vă poate sugera vizite regulate și analize de sânge. Aceasta se numește așteptare atentă sau monitorizare.

Așteptarea atentă a WM include vizitele medicului și analize de sânge aproximativ la fiecare 1-2 luni.

Unii oameni cu acest tip de cancer de sânge sunt monitorizați îndeaproape de medici de ani de zile fără a avea nevoie de niciun tratament. Studiile sugerează că așteptarea pentru a începe tratamentul până când manifestați simptome nu vă va afecta perspectiva, potrivit Societății Americane a Cancerului.

Terapia vizată

Terapia vizată folosește medicamente care se concentrează pe proteine ​​sau alte substanțe ale celulelor canceroase pentru a le opri din creștere. Spre deosebire de chimioterapie, ea economisește celulele sănătoase. Tipurile obișnuite de terapie țintită pentru WM includ:

Rituximab (Rituxan). Acest medicament vizează o substanță din celulele canceroase numită CD20. Acesta ucide celulele canceroase și face ca celelalte rămase să fie mai susceptibile de a fi distruse de chimioterapie.

Rituximab este adesea primul medicament utilizat pentru tratarea WM, chiar dacă Food and Drug Administration (FDA) nu l-a aprobat în mod specific în acest scop. Această practică este cunoscută sub numele de utilizare „off-label”. Are aprobarea FDA atunci când este utilizat în combinație cu medicamentul ibrutinib (Imbruvica).

Medicamentul este administrat prin perfuzie într-o venă (IV), de obicei în braț. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie singur sau împreună cu medicamente pentru chimioterapie. Cercetările arată că rituximabul funcționează mai bine atunci când îl luați cu medicamente pentru chimioterapie. Luarea acestuia de la sine (monoterapie) poate determina creșterea nivelului de IgM, ceea ce vă va îngroșa sângele.

Efectele secundare includ febră, dureri de cap, stomac deranjat, erupții cutanate și oboseală.

Alte medicamente anti-CD20. Dacă rituximabul vă provoacă reacții adverse severe, medicul dumneavoastră ar putea încerca un alt medicament care vizează CD20, cum ar fi:

• ofatumumab (Arzerra)
• obinutuzumab (Gazyva)
• rituximab-abbs (Truxima)

Ibrutinib (Imbruvica). Acesta este primul medicament pe care FDA l-a aprobat în mod specific pentru a trata WM. Acesta vizează o proteină numită tirozin kinază (BTK) a lui Bruton, care ajută la creșterea celulelor canceroase. Ibrutinib este o pastilă pe care o luați o dată pe zi. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie singur sau împreună cu rituximab.

Efectele secundare includ un număr scăzut de celule roșii și albe din sânge, modificări ale bătăilor inimii (aritmie), diaree, constipație, stomac deranjat și infecție.

Inhibitori ai proteazomului. Aceste medicamente blochează proteinele de care au nevoie celulele canceroase pentru a trăi. Sunt obișnuiți pentru tratarea mielomului multiplu, dar pot ajuta și unii oameni cu WM.

Două exemple sunt carfilzomib (Kyprolis) și bortezomib (Velcade). Ambele sunt administrate prin perfuzie prin venă. Cu toate acestea, bortezomib poate fi administrat și sub formă de lovitură sub piele.

Efectele secundare includ scăderea numărului de sânge, greață și durere și amorțeală la picioare și picioare din cauza leziunilor nervoase.

Inhibitori mTOR. Everolimus (Afinitor) este o pastilă care blochează proteina de care celulele trebuie să crească și să se divizeze. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie acest lucru dacă alte medicamente vizate pentru WM nu funcționează.

Efectele secundare includ infecții, erupții cutanate, diaree, dureri de gură și oboseală.

Chimioterapie

Chimioterapia este utilizarea medicamentelor pentru distrugerea celulelor canceroase. Spre deosebire de tratamentul specific, chimioterapia nu caută substanțe specifice pe celulele canceroase. Deci, celulele sănătoase sunt adesea ucise și în timpul chimioterapiei.

Medicamentele de chimioterapie care au fost utilizate pentru tratarea WM includ:

• bendamustină (Treanda)
• cladribină (Leustatin)
• ciclofosfamidă (Cytoxan)
• doxorubicină (Adriamicină)
• fludarabină (Fludara)
• vincristină (Oncovin)

Medicul dumneavoastră vă poate oferi o combinație de medicamente pentru chimioterapie sau vă poate prescrie un tratament specific, cum ar fi rituximab.

Dacă vi se face un transplant de măduvă osoasă (celule stem), este posibil să primiți mai întâi chimioterapie cu doze mari.

Chimioterapia poate provoca o scădere periculoasă a nivelului de celule albe din sânge, care poate duce la sângerări, vânătăi și crește riscul de infecție. Alte efecte secundare frecvente ale chimioterapiei includ:

• Pierderea parului
• oboseală
• afte bucale
• greaţă
• vărsături

Imunoterapie

Medicamentele pentru imunoterapie îți fac sistemul imunitar mai puternic, astfel încât să poată combate mai bine cancerul. Sunt adesea folosite pentru a trata mielomul multiplu, dar medicii le prescriu uneori și persoanelor cu WM. Medicamentele pentru imunoterapie se mai numesc imunomodulatoare (IMiD). Exemplele includ:

• talidomidă (talomidă)
• pomalidomidă (Pomalyst)

Pot apărea malformații congenitale grave dacă luați aceste medicamente în timpul sarcinii.

Alte optiuni

Filtrarea sângelui (schimb de plasmă sau plasmafereză). O complicație obișnuită a WM este îngroșarea sângelui (hiperviscozitate), care poate duce la accident vascular cerebral și leziuni ale organelor.

Dacă aveți simptome ale acestei complicații, veți avea nevoie de tratament pentru a vă filtra sângele și a inversa simptomele. Acest tratament de filtrare a sângelui se numește schimb de plasmă sau plasmafereză.

În timpul plasmaferezei, un furnizor de asistență medicală plasează o linie IV într-o venă din braț și o conectează la o mașină. Sângele tău curge prin IV în aparat, unde se elimină proteina IgM. Sângele sănătos curge înapoi de la mașină în corpul tău printr-o altă linie IV.

Plasmafereza durează câteva ore. Puteți să vă întindeți sau să vă puteți așeza pe un scaun. Este posibil să vi se administreze un diluant de sânge pentru a preveni coagularea.

Transplant de celule stem (transplant de măduvă osoasă). În timpul unui transplant de celule stem, măduva osoasă bolnavă este înlocuită cu celule stem sănătoase din sânge. Celulele stem ajută la creșterea măduvei osoase sănătoase. Chimioterapia cu doze mari este de obicei administrată mai întâi pentru a elimina măduva osoasă existentă.

Dacă sunteți un adult mai mic cu WM și alte tratamente nu au funcționat, medicul dumneavoastră vă poate sugera un transplant de celule stem. Cu toate acestea, transplantul de celule stem nu este un tratament obișnuit pentru WM. Majoritatea persoanelor cu acest cancer de sânge rar au peste 60 de ani, iar riscurile grave ale transplantului depășesc beneficiile.

Îndepărtarea splinei (splenectomie). Dacă cancerul de sânge provoacă o splină dureroasă, umflată și medicamentele nu au ajutat, medicul dumneavoastră vă poate sugera eliminarea acestuia. Cu toate acestea, acesta nu este un tratament obișnuit pentru WM.

Costul tratamentului

Tratamentul cancerului poate fi costisitor. Dacă aveți nevoie de tratament pentru WM, nu vă fie teamă să discutați cu medicul dumneavoastră despre costul îngrijirii dumneavoastră. Vorbirea despre costuri este o parte importantă a îngrijirii cancerului de înaltă calitate, potrivit Societății Americane de Oncologie Clinică (ASCO).

Este posibil ca medicul dumneavoastră să vă poată oferi sfaturi de reducere a costurilor sau să vă recomande modalități de a obține ajutor financiar. Dacă aveți asigurare de sănătate, este întotdeauna o idee bună să consultați asigurătorul înainte de tratament pentru a stabili ce este acoperit. Poate fi dificil să înțelegi ce este acoperit de asigurarea ta de sănătate.

Dacă nu vă puteți permite tratamentul, luați în considerare contactarea producătorului de medicamente. Unele companii oferă programe de asistență pentru a reduce costurile.

Sfaturi despre stilul de viață

Dacă primiți tratament pentru WM, medicul dumneavoastră vă poate recomanda, de asemenea, modificări ale stilului de viață pentru a vă ajuta să vă simțiți mai bine și să vă îmbunătățiți calitatea vieții. Uneori, acest lucru se numește îngrijire paliativă. Îngrijirea paliativă este orice tratament care ajută:

• vă ușurați simptomele și efectele secundare ale tratamentului
• îmbunătățiți-vă calitatea vieții
• să vă susținem pe dumneavoastră și familia dvs. în timpul călătoriei dvs. împotriva cancerului

Modificările stilului de viață și îngrijirea paliativă pentru WM pot include:

• Schimbările dietei. Cancerul și tratamentele sale vă pot afecta pofta de mâncare și vă pot pierde în greutate. Leziunile bucale și greața cauzate de chimioterapie pot face ca alimentația să fie inconfortabilă. Băuturile bogate în calorii și bogate în proteine, cum ar fi shake-urile și suplimentele lichide conservate, pot furniza substanțe nutritive importante și pot restabili energia. Dacă nu puteți mânca mese mari, încercați să mâncați mici gustări bogate în proteine ​​pe tot parcursul zilei, cum ar fi iaurt, cereale sau brânză și biscuiți. Evitați alimentele crocante și acide care pot irita o durere a gurii.
• Tehnici de relaxare. Activitățile și exercițiile relaxante, cum ar fi yoga și tai chi, pot ajuta la calmarea stresului și la gestionarea durerii cauzate de cancer. Chiar dacă respirați adânc pentru a vă liniști mintea, puteți reduce tensiunea, puteți îmbunătăți somnul și puteți face ca unele tratamente să funcționeze mai bine.
• Suport emotional. Este normal să te simți stresat, anxios sau deprimat dacă tu sau o persoană dragă ai cancer. Este posibil să vă conectați și să discutați cu alții care locuiesc cu WM. Adresați-vă medicului dumneavoastră despre grupurile de asistență din zona dvs. sau vizitați site-ul web American Cancer Society pentru o listă de programe din apropierea dvs.

Suntem aproape de un leac?

Nu există nici un remediu pentru WM, dar cercetătorii studiază în mod activ noi modalități de tratare a acestuia. Mai multe medicamente noi și combinații de medicamente sunt în prezent în studii clinice.

Dacă aveți semne și simptome ale WM și tratamentele aprobate nu au funcționat pentru dvs., întrebați-vă medicul dacă un studiu clinic este o opțiune. Studiile clinice vă permit să accesați tratamente mai noi.

De luat masa

Dacă un test de sânge arată că aveți semne de WM, dar nu aveți simptome, nu veți avea nevoie de medicamente sau alte tratamente. Este posibil ca medicul dumneavoastră să vă sugereze controale periodice și analize de sânge.

Dacă aveți simptome de WM, inițierea imediată a tratamentului vă poate face să vă simțiți mai bine, să preveniți complicațiile și să vă ajute să trăiți mai mult. Chimioterapia se administrează de obicei cu tratamente medicamentoase specifice.

Majoritatea persoanelor cu acest cancer de sânge rar va avea boala revenită după primul tratament. Cu toate acestea, dvs. și medicul dumneavoastră aveți multe opțiuni din care să alegeți dacă se întâmplă acest lucru.