Pe măsură ce America și restul lumii se confruntă cu escaladarea pandemiei globale a coronavirusului din 2020, furnizorii de servicii medicale trec la îngrijirea la distanță a pacienților - adesea în zbor.
În timp ce spitalele adoptă planuri de acțiune de urgență, au fost adoptate noi reguli federale pentru a permite furnizorilor să utilizeze instrumente de telesănătate pentru programările de rutină, fără sarcina barierelor tradiționale, precum rambursarea și restricțiile de confidențialitate.
Între timp, marile organizații de asigurări de sănătate au început să relaxeze regulile privind reumplerile timpurii de prescripție și cerințele de autorizare prealabilă pentru a permite pacienților să preordoneze și să stocheze medicamente și consumabile. Farmaciștii la nivel național au cerut acest acces extins.
„Suntem cu toții în această criză împreună și trebuie să aplecăm câteva dintre regulile pe care nu le-am avea până acum”, spune dr. Robert Gabbay, director medical și vicepreședinte senior al Joslin Diabetes Center din Boston. „Dacă există vopsea argintie aici, toate acestea ne-au concentrat cu adevărat pe livrarea și plata pentru îngrijire în mod diferit. Sperăm că unele dintre acestea vor continua după criza actuală și vor continua ca modalitate de a practica asistența medicală. ”
Noi reguli de telesănătate
Pe 17 martie, Departamentul de Sănătate și Servicii Umane (HHS) a emis noi reguli care permit serviciilor de telesănătate să fie oferite mai larg decât oricând - ambele legate de testarea COVID-19 și de asistența medicală generală. O parte din această comandă implică slăbirea restricțiilor HIPAA care solicită o protecție strictă a confidențialității. Agenția federală observă că nu va respecta în totalitate aceste cerințe atâta timp cât furnizorii își desfășoară activitatea cu bună credință.
Noile reguli permit medicilor să fie rambursate pentru telesănătate și pentru vizitele la distanță ale pacienților la aceeași rată de Medicare ca și pentru vizitele în persoană, o problemă de lungă durată care a împiedicat pe mulți din domeniul asistenței medicale și din spațiul diabetului să utilizeze mai mult îngrijirea la distanță .
Centrele pentru servicii Medicare și Medicaid (CMS) confirmă că ratele de rambursare vor fi aceleași pentru telesănătate și pentru vizitele la birou în persoană, dar că înregistrările virtuale vor fi facturate ca vizite mai scurte, astfel încât tarifele vor fi mai mici.
„Împuternicim furnizorii de servicii medicale să deservească pacienții oriunde s-ar afla în timpul acestei urgențe naționale de sănătate publică. Suntem deosebit de îngrijorați de a ajunge la cei mai expuși riscului, inclusiv persoanele în vârstă și persoanele cu dizabilități ”, a declarat Oficiul HHS pentru Drepturi Civile (OCR) într-o declarație publicată.
Conform noii prevederi, furnizorii pot folosi acum produse de comunicații audio sau video la distanță pentru a oferi asistență de telesănătate în timpul acestei urgențe de sănătate publică. Aceștia pot trata și evalua legal toate afecțiunile medicale - de la entorse la glezne până la consultații dentare, până la afecțiuni cronice precum diabetul.
Li se permite să utilizeze orice aplicații populare care permit chaturi video, inclusiv Apple FaceTime, chat video Facebook Messenger, Google Hangouts, Skype și Zoom. Unii folosesc mai multe servicii și platforme protejate de confidențialitate deja existente, cum ar fi Zoom for Healthcare.
„Furnizorii sunt încurajați să notifice pacienții că aceste aplicații terțe pot prezenta riscuri de confidențialitate, iar furnizorii ar trebui să permită toate modurile de criptare și confidențialitate disponibile atunci când se utilizează astfel de aplicații”, a explicat HHS OCR.
Îngrijire virtuală a diabetului și instruire în ajutor
Regulamentele COVID-19 privind „adăpostul la locul lor” care mențin oamenii acasă sunt, de asemenea, setate să fie un avantaj pentru companiile care oferă deja asistență medicală specifică diabetului și îngrijire virtuală - Glooko, OneDrop, Livongo Health și Steady Health.
Într-o mișcare de bunăvoință, pe 19 martie, Glooko a anunțat că va oferi gratuit platforma sa de monitorizare a pacienților la distanță, atât pacienților, cât și clinicilor.
În mod similar, Steady Health a anunțat gratuit o ofertă de servicii inițiale de trei luni pentru noii membri, pentru o taxă lunară de abonament de 50 USD. Compania remarcă faptul că este acum „în rețea” cu mai multe planuri de sănătate în întreaga California, inclusiv Aetna, Cigna, Anthem, Blue Cross Blue Shield și HealthNet.
La OneDrop, fondatorul și colegul de tip 1 Jeff Dachis spune că au văzut o creștere a cererii pentru tot ceea ce oferă cu platforma OneDrop: contoare și benzi de testare, descărcări de aplicații mobile, mesaje de coaching virtual și wellness-ul multi-condiții al companiei și program de îngrijire pentru angajatori.
„Soluția noastră bazată pe aplicații și livrarea consumabilelor de testare asigură satisfacerea nevoilor utilizatorilor noștri fără a le cere să părăsească securitatea caselor lor”, spune Dachis. El subliniază aspectul comunității aplicației OneDrop, deoarece rămânerea conectată în perioadele de izolare prin muncă la distanță și distanțarea socială este importantă pentru sănătatea mintală.
Purtătorul de cuvânt al Livongo, Jake Mazanke, face ecou acelor beneficii în ceea ce privește platforma lor de produse, adăugând că aplicația de telecoaching a lui Livongo include acum și informații specifice COVID-19 care sunt verificate de Asociația Americană a Diabetului. Clienții pot primi, de asemenea, consumabile gratuite, nelimitate, pentru testarea glucozei, expediate direct la pragul lor, un serviciu foarte solicitat în acest moment de urgență de sănătate publică.
Așa cum a afirmat revista Wired într-un titlu recent: „Telemedicina este o supapă de siguranță pentru un sistem de îngrijire a sănătății tensionat”.
„În special atunci când vine vorba de îngrijirea diabetului de tip 1, există puține lucruri pe care nu le putem realiza de la distanță”, spune Gary Scheiner, specialist în educație și îngrijire a diabetului, care conduce o practică numită Servicii integrate de diabet în zona Philadelphia. „Chiar și fără ca o pandemie să ne forțeze mâna, clienții noștri preferă întâlnirile la distanță / virtuale, deoarece economisesc timp și bani și reduc riscurile potențiale pentru sănătate.”
Cum ajută asigurătorii: reumplerea mai ușoară a medicamentelor
Când oficialii guvernamentali și privați din domeniul sănătății au început să sublinieze că persoanele cu diabet ar trebui să aibă la îndemână medicamente și provizii adecvate, cu o valoare de până la 90 de zile, pacienții au început să devină ... îngrijorați. Cum vor putea accesa aceste articole?
Din fericire, asigurătorii nu închid ochii. Mulți pun în aplicare măsuri pentru a ușura reumplerea pe bază de rețetă.
Planurile Aetna, Humana și Blue Cross Blue Shield sunt printre cele care permit reumplerea timpurie a medicamentelor înainte de cerința tipică de 30 de zile. Auzim, de asemenea, că farmaciile mari precum CVS și Walgreens renunță la taxele de livrare la domiciliu pentru articolele eliberate pe bază de rețetă.
Majoritatea asigurătorilor comerciali au fost de acord să renunțe la taxele de test de laborator legate de COVID-19 și chiar la cerințele restrictive de autorizare prealabilă. Dar este încă incert dacă aceste reguli relaxate privind testele de laborator se vor extinde dincolo de virusul actual.
Iată ce știm despre măsurile pe care mari asigurători le-au pus în aplicare până acum:
Cigna (care deține Express Scripts) a adoptat măsuri care recomandă pacienților care primesc în prezent o aprovizionare de 30 de zile să treacă la o aprovizionare de 90 de zile. De asemenea, oferă livrare gratuită la domiciliu a consumabilelor de până la 90 de zile pentru medicamente de „întreținere” pe bază de rețetă (rețete în curs) disponibile prin intermediul farmaciei de comandă prin poștă Express Scripts, împreună cu accesul telefonic non-stop farmaciștilor de acolo.
CVS Health Corp și Aetna încurajează, de asemenea, pacienții care primesc de obicei o rețetă de 30 de zile să ia în considerare schimbarea acesteia în 90 de zile. De asemenea, acestea permit reumplerea anterioară a medicamentelor precum insulina. Acest lucru va ajuta la asigurarea faptului că oamenii au ceea ce au nevoie în timpul adăpostului la locul lor sau al comenzilor de carantină.
Blue Cross Blue Shield (BCBS) a anunțat într-un comunicat de presă că vor renunța la limitele de reumplere timpurie a medicamentelor pentru medicamentele de întreținere pe bază de rețetă de 30 de zile (în concordanță cu planul de beneficii ale unui membru) și / sau vor încuraja membrii să-și folosească beneficiile de comandă prin poștă de 90 de zile. De asemenea, acestea extind accesul la serviciile de telesănătate și asistență medicală / furnizor.
UnitedHealthcare (UHC) urmează aproximativ aceiași pași privind accesul la rețetă, conform acestui anunț. Ele extind politicile de telesănătate pentru toți membrii, dar mai ales pentru cei cu cel mai mare risc de infecție COVID-19.
Noua lor platformă interactivă „oferă informații actualizate despre prevenire, acoperire, îngrijire și permite membrilor să programeze o vizită personală sau telesănătate cu furnizorul lor, să vorbească cu o asistentă medicală, să reumpleze sau să programeze livrarea la domiciliu pentru rețete și să aibă acces sprijin emoțional 24 de ore pe zi. ” De asemenea, adaugă un instrument de verificare a simptomelor care îi poate ajuta pe membri să își presupună rapid propria stare de sănătate.
În special, UHC a stabilit un „program de asistență pentru navigație” care va oferi membrilor un profesionist dedicat serviciilor pentru clienți, care îi va îndruma prin procesul de izolare și va ajuta la coordonarea accesului la medicamente, consumabile, alimente și îngrijire adecvată.
Membrii pot accesa toate acestea apelând numărul de asistență pentru clienți situat pe spatele cărții de identitate și indicând că furnizorul lor a prescris autoizolarea.
Dincolo de aceste măsuri specifice asigurării, există și alte resurse disponibile pentru persoanele cu diabet zaharat pentru a accesa medicamente și consumabile în caz de nevoie.
Trecerea la îngrijirea la distanță în mijlocul unui „nou normal”
Poveștile împărtășite pe rețelele de socializare aruncă lumină asupra realităților „noului nostru normal”.
De mult timp, Russ Smith de tip 1, din Austin, Texas, a spus că a avut prima sa întâlnire cu endocrinolog de când a început pandemia COVID-19, la o clinică cu mai multe cabinete din acel oraș. A condus la clinică, dar nu i s-a permis să intre.
„Ușile clinicii erau încuiate, dar am reușit să trec pompa prin ușă, astfel încât să poată fi descărcată”, a spus Smith pentru DiabetesMine. „Am stat ulterior în mașină pentru o conferință telefonică cu medicul meu, după ce am discutat despre date și ea m-a condus făcând o mică schimbare la o rată bazală. Cred că aceasta este noua realitate. ”
D-mama Maria Cangemi-Graziano din Palo Alto, California, spune că endo-ul ei a schimbat și întâlnirea de rutină a fiicei sale adolescente la Spitalul de Copii Lucille Packard într-o vizită de telecomunicații. Li s-au oferit două opțiuni: „reprogramează după ce această nebunie a luat sfârșit” sau intră online. Ei l-au ales pe acesta din urmă.
„Majoritatea județelor noastre (din zona Bay) au„ ordine de adăpost în loc ”care vizează limitarea contactului de la persoană la persoană, deci asta am ales să facem”, a spus ea.
O altă mamă D din Iowa, Charity Serna, i-a oferit o perspectivă din perspectiva profesioniștilor din domeniul sănătății, deoarece lucrează într-o clinică conectată la un spital.
„Am petrecut ziua anulând toate întâlnirile care nu sunt de urgență pentru următoarele două săptămâni”, a împărtășit-o online pe 18 martie. „Ideea este să reducem la minimum expunerea pentru persoanele care nu sunt bolnavi (vizite de rutină) și devenim o revărsare” non-bolnav, deoarece spitalul este copleșit acum de oameni. Documentele noastre fac excepții pentru reumpleri etc. în acest moment și vor continua și le vor apela. De asemenea, încearcă să contacteze mulți dintre pacienți prin telefon și să abordeze problemele în acest fel, dacă este posibil. "
La Centrul de cercetare a diabetului Stanford din Palo Alto, directorul Dr. David Maahs ne spune că își intensifică opțiunile de îngrijire la distanță pentru a conecta furnizorii din clinică la pacientul / familia din casa lor. Alte clinici din zona Bay spun că lucrează pentru a pune în aplicare aceste proceduri și săptămâna aceasta.
În Boston, renumitul centru pentru diabet Joslin se luptă, de asemenea, pentru a stabili cele mai bune practici pentru furnizarea de îngrijiri la distanță. Deocamdată, politica lor la distanță include:
- Pacienții nu trebuie să intre în Joslin decât dacă este confirmat de către furnizorul lor ca o urgență.
- Furnizorii sunt încă disponibili pentru rețete și autorizații prealabile, pentru a asigura accesul pacienților la medicamente și consumabile.
- Pacienții pot primi un apel telefonic sau un mesaj text „anulând” programările, care se referă la vizite în persoană. Dacă un pacient a confirmat o vizită la distanță, vă rugăm să presupuneți că nu este anulată.
- Pacienții sunt îndemnați să-l sune pe Joslin cu probleme urgente în timpul zilei ori de câte ori este posibil și furnizorul de gardă peste noapte și în weekend.
Una dintre cele mai mari provocări, potrivit Dr. Gabbay al lui Joslin, este obținerea accesului la datele generate de dispozitivele pentru diabet, cum ar fi pompele de insulină, glucometrele și CGM-urile. Ei încurajează pacienții să descarce date de la distanță și să folosească orice mijloace posibile pentru a partaja datele electronic.
„Acesta este un domeniu pe care l-am urmat cu toții îndeaproape și ne-am îndreptat către îngrijirea la distanță, dar nu există nimic ca o criză care să concentreze atenția tuturor și să accelereze procesul de schimbare sistematică”, spune Gabbay. „Barierele din trecut au fost legate de plată și acces, iar acestea sunt eliminate ... ceea ce este un început. Toate acestea evoluează rapid, iar mantra noastră are loc pe zi ”.
Ei folosesc site-ul lor Joslin ca un hub de informații pentru pacienți, mai ales că situațiile se schimbă atât de rapid.
Organizația non-profit pentru accesibilitatea datelor Tidepool ajută, de asemenea, clinicienii să își folosească platforma de date având în vedere telemedicina, creând site-ul diabetestelemedicine.org cu resurse și fișe de sfaturi pentru clinicieni și pacienți. Unele dintre acestea includ PDF-uri descărcabile despre utilizarea portalurilor pacienților și descărcarea datelor înainte de o întâlnire virtuală, precum și specificul codului de facturare pe care clinicienii îl pot utiliza pentru a fi rambursat pentru aceste servicii pentru pacienți.
Acest lucru este destul de la îndemână, în special cu mai mult de o duzină de dispozitive diabetice diferite care pot fi conectate la platforma Tidepool, permițând pacienților și clinicienilor să vadă toate aceste informații într-un singur loc de la diferite glucometre, CGM și pompe de insulină.
Personal, am avut o întâlnire la mijlocul lunii martie programată local în Metro Detroit cu Dr. George Grunberger, un endo cunoscut internațional aici, care a fondat Institutul Grunberger Diabetes în urmă cu aproape două decenii.Am ales să-mi anulez vizita personală cu o săptămână înainte, deoarece pandemia COVID-19 era în creștere. În câteva zile, cabinetul doctorului Grunberger a informat pacienții că toate programările în persoană vor fi reprogramate sau trecute la telesănătate, cel puțin până pe 31 martie. Ni s-a cerut să folosim un portal web pentru a programa o vizită la distanță folosind Zoom for Healthcare. Instalarea rapidă a acestei configurări a fost aparent o provocare.
„Nimeni dintre noi nu a dormit mult noaptea trecută, dar am reușit să lansăm azi dimineață”, a declarat Grunberger pentru DiabetesMine pe 18 martie. acelasi timp."
De asemenea, voi stabili dacă voi păstra o primă vizită de consultare cu un retinolog la sfârșitul lunii martie, din cauza a două microaneurisme din retinopatia diabetică din ochiul stâng, care ar putea avea nevoie de tratamente injectabile. Nu sunt sigur dacă acest lucru este considerat o „urgență” sau nu, atâta timp cât nu sunt pe punctul de a deveni orb.
Bine ați venit la noul normal, Diabetes Friends, cel puțin pe termen scurt.
-snags-fda-approval.jpg)
