Munca și livrarea

Prezentare generală

În timp ce durează nouă luni pentru a crește un copil pe termen lung, travaliul și nașterea au loc în câteva zile sau chiar ore. Cu toate acestea, procesul de muncă și naștere tinde să ocupe cel mai mult mintea viitorilor părinți.

Citiți mai departe dacă aveți întrebări și îngrijorări cu privire la semnele și durata travaliului și cum să gestionați durerea.

Semne de muncă

Munca a început sau va veni în curând dacă aveți simptome precum:

• presiune crescută în uter
• o schimbare a nivelurilor de energie
• o descărcare sângeroasă de mucus

Munca reală a ajuns cel mai probabil atunci când contracțiile devin regulate și sunt dureroase.

Contracțiile Braxton Hicks

Multe femei se confruntă cu contracții neregulate cândva după 20 de săptămâni de sarcină. Cunoscute sub numele de contracții Braxton Hicks, acestea sunt de obicei nedureroase. Cel mult, sunt incomode și sunt neregulate.

Contracțiile Braxton Hicks pot fi uneori declanșate de o creștere a activității mamei sau a bebelușului sau a unei vezici pline. Nimeni nu înțelege pe deplin rolul pe care îl au contracțiile Braxton Hicks în timpul sarcinii.

Acestea pot favoriza fluxul sanguin, pot ajuta la menținerea sănătății uterului în timpul sarcinii sau pot pregăti uterul pentru naștere.

Contracțiile Braxton Hicks nu determină dilatarea colului uterin. Este posibil ca contracțiile dureroase sau regulate să nu fie Braxton Hicks. În schimb, acestea sunt tipul de contracții care ar trebui să vă determine să vă apelați la medic.

Prima etapă a travaliului

Munca și livrarea sunt împărțite în trei etape. Prima etapă a travaliului încorporează debutul travaliului prin dilatarea completă a colului uterin. Această etapă este subdivizată în trei etape.

Munca timpurie

Aceasta este în mod normal cea mai lungă și mai puțin intensă fază a travaliului. Munca timpurie este numită și faza latentă a travaliului. Această perioadă include subțierea colului uterin și dilatarea colului uterin la 3-4 cm. Poate apărea în mai multe zile, săptămâni sau doar câteva ore scurte.

Contracțiile variază în această fază și pot varia de la ușoare la puternice, care apar la intervale regulate sau neregulate. Alte simptome în această fază pot include dureri de spate, crampe și o descărcare sanguină de mucus.

Majoritatea femeilor vor fi gata să meargă la spital la sfârșitul travaliului timpuriu. Cu toate acestea, multe femei vor ajunge la spital sau la centrul de naștere atunci când sunt încă în travaliu timpuriu.

Muncă activă

Următoarea fază a primei etape a travaliului are loc pe măsură ce colul uterin se dilată de la 3-4 cm la 7 cm. Contracțiile devin mai puternice și alte simptome pot include dureri de spate și sânge.

Munca tranzitorie

Aceasta este cea mai intensă fază a travaliului, cu o creștere accentuată a contracțiilor. Devin puternici și au o distanță de aproximativ două până la trei minute și au o medie de 60 până la 90 de secunde. Ultimii 3 cm de dilatație apar de obicei într-o perioadă foarte scurtă de timp.

A doua etapă a travaliului

Livrare

În timpul celei de-a doua etape, colul uterin este complet dilatat. Unele femei pot simți nevoia de a împinge imediat sau imediat după ce sunt complet dilatate. Bebelușul poate fi în continuare sus în pelvis pentru alte femei.

Poate dura ceva timp până când bebelușul coboară cu contracțiile, astfel încât să fie suficient de scăzut pentru ca mama să înceapă să împingă.

Femeile care nu au o epidurală au de obicei o dorință copleșitoare de a împinge sau au o presiune rectală semnificativă atunci când copilul este suficient de scăzut în pelvis.

Femeile cu epidurală pot avea în continuare dorința de a împinge și pot simți presiunea rectală, deși de obicei nu la fel de intens. Arsurile sau înțepăturile în vagin, pe măsură ce coroana capului copilului este, de asemenea, obișnuită.

Este important să încercați să vă relaxați și să vă odihniți între contracții. Acesta este momentul în care antrenorul dvs. de muncă sau doula vă pot fi de mare ajutor.

A treia etapă a travaliului

Livrarea placentei

Placenta va fi livrată după nașterea bebelușului. Contracțiile ușoare vor ajuta la separarea placentei de peretele uterin și la deplasarea în jos spre vagin. Cusăturile pentru remedierea unei rupturi sau a unei tăieturi chirurgicale (epiziotomie) vor apărea după livrarea placentei.

Analgezic

Medicina modernă poate oferi o varietate de opțiuni pentru a gestiona durerea și complicațiile care pot apărea în timpul travaliului și al nașterii. Unele dintre medicamentele disponibile includ următoarele.

Narcotice

Medicamentele narcotice sunt utilizate frecvent pentru ameliorarea durerii în timpul travaliului. Utilizarea este limitată la stadiile incipiente, deoarece acestea tind să provoace sedare excesivă maternă, fetală și neonatală.

Narcoticele sunt administrate în general femeilor aflate în travaliu prin injecție intramusculară sau printr-o linie intravenoasă. Unele centre oferă administrare controlată de pacient. Asta înseamnă că puteți alege când să primiți medicamentul.

Unele dintre cele mai frecvente narcotice includ:

• morfină
• meperidină
• fentanil
• butorfanol
• nalbufină

Oxid de azot

Medicamentele analgezice prin inhalare sunt uneori folosite în timpul travaliului. Oxidul de azot, adesea numit gaz de râs, este cel mai frecvent utilizat. Poate oferi o ameliorare adecvată a durerii pentru unele femei atunci când sunt utilizate intermitent, în special în primele etape ale travaliului.

Epidurala

Cea mai comună metodă de ameliorare a durerii în timpul travaliului și al nașterii este blocada epidurală. Este utilizat pentru a oferi anestezie în timpul travaliului și al nașterii și în timpul unei operații prin cezariană (secțiunea C).

Ameliorarea durerii rezultă din injectarea unui medicament anestezic în spațiul epidural, situat chiar în afara căptușelii acoperă măduva spinării. Medicamentul blochează transmiterea senzațiilor de durere prin nervii care trec prin acea porțiune a spațiului epidural înainte de a se conecta cu măduva spinării.

Utilizarea combinațiilor spinale-epidurale sau a unei epidurale de mers a câștigat popularitate în ultimii ani. Aceasta implică trecerea unui ac cu vârf de creion foarte mic prin acul epidural înainte de plasarea anestezicului epidural.

Acul mai mic este avansat în spațiul din apropierea măduvei spinării și o doză mică de anestezic narcotic sau local este injectată în spațiu.

Acest lucru afectează doar funcția senzorială, care vă permite să mergeți și să vă deplasați în timpul travaliului. Această tehnică este utilizată în mod normal în primele etape ale travaliului.

Opțiuni naturale de ameliorare a durerii

Există multe opțiuni pentru femeile care doresc o ameliorare non-medicală a durerii pentru travaliu și naștere. Acestea se concentrează pe reducerea percepției durerii fără utilizarea medicamentelor. Unele dintre acestea includ:

• respirație modelată
• Lamaze
• hidroterapie
• stimularea nervului electric transcutanat (TENS)
• hipnoza
• acupunctura
• masaj

Inducerea travaliului

Munca poate fi indusă artificial în mai multe moduri. Metoda aleasă va depinde de mai mulți factori, printre care:

• cât de pregătit este colul tău pentru travaliu
• dacă acesta este primul tău copil
• cât de departe ești în timpul sarcinii
• dacă membranele tale s-au rupt
• motivul inducției

Unele motive pentru care medicul dumneavoastră vă poate recomanda inducția sunt:

• când o sarcină a trecut în săptămâna 42
• dacă apa mamei se sparge și travaliul nu începe la scurt timp după aceea
• dacă există complicații cu mama sau copilul.

Inducerea travaliului nu este de obicei recomandată atunci când o femeie a suferit o secțiune C anterioară sau dacă bebelușul are culă (de jos în jos).

Un medicament hormonal numit prostaglandină, un medicament numit misoprostol sau un dispozitiv poate fi utilizat pentru a înmuia și deschide colul uterin dacă este lung și nu s-a înmuiat sau a început să se dilate.

Îndepărtarea membranelor poate induce travaliu pentru unele femei. Aceasta este o procedură în care medicul dumneavoastră vă verifică colul uterin. Vor introduce manual un deget între membranele sacului amniotic și peretele uterului.

Prostaglandinele naturale sunt eliberate prin separarea sau îndepărtarea părții inferioare a membranelor de peretele uterin. Acest lucru poate înmuia colul uterin și poate provoca contracții.

Îndepărtarea membranelor se poate realiza numai dacă colul uterin s-a dilatat suficient pentru a permite medicului dumneavoastră să introducă degetul și să efectueze procedura.

Medicamentele precum oxitocina sau misoprostolul pot fi utilizate pentru a induce travaliul. Oxitocina se administrează intravenos. Misoprostolul este o tabletă plasată în vagin.

Poziția fetală

Medicul dumneavoastră monitorizează în mod regulat poziția bebelușului în timpul vizitelor prenatale. Majoritatea bebelușilor se transformă într-o poziție cu capul în jos între săptămâna 32 și săptămâna 36. Unii nu se întorc deloc, iar alții se transformă într-o poziție de picioare sau de jos.

Majoritatea medicilor vor încerca să transforme un făt de culă într-o poziție cu capul în jos folosind versiunea cefalică externă (ECV).

În timpul unui ECV, un medic va încerca să deplaseze ușor fătul aplicându-și mâinile pe abdomenul mamei, folosind o ecografie ca îndrumare. Bebelușul va fi monitorizat în timpul procedurii. ECV-urile au adesea succes și pot reduce probabilitatea de livrare a secțiunii C.

Secțiune cezariană

Media națională a nașterilor prin cezariană a crescut dramatic în ultimele decenii. Potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, aproximativ 32% dintre mamele din Statele Unite nasc prin această metodă, cunoscută și sub numele de naștere prin cezariană.

O secțiune C este adesea cea mai sigură și mai rapidă opțiune de livrare în timpul livrărilor dificile sau atunci când apar complicații.

O secțiune C este considerată o intervenție chirurgicală majoră. Bebelușul este livrat printr-o incizie în peretele abdominal și uter, mai degrabă decât în ​​vagin. Mamei i se va administra un anestezic înainte de operație pentru a amorți zona de la abdomen până sub talie.

Incizia este aproape întotdeauna orizontală, de-a lungul porțiunii inferioare a peretelui abdominal. În unele situații, incizia poate fi verticală de la linia mediană până sub ombilic.

Incizia în uter este de asemenea orizontală, cu excepția anumitor cazuri complicate. O incizie verticală în uter se numește secțiune C clasică. Acest lucru lasă mușchiul uterin mai puțin capabil să tolereze contracțiile într-o sarcină viitoare.

Gura și nasul bebelușului vor fi aspirați după naștere, astfel încât să poată respira prima dată, iar placenta va fi livrată.

Majoritatea femeilor nu vor ști dacă vor avea o cezariană până când începe travaliul. C-secțiunile pot fi programate în avans dacă există complicații cu mama sau copilul. Alte motive pentru care poate fi necesară o secțiune C includ:

• o secțiune C anterioară cu o incizie verticală clasică
• o boală fetală sau un defect de naștere
• mama are diabet și se estimează că bebelușul cântărește mai mult de 4.500 g
• placenta previa
• Infecția cu HIV la mamă și încărcătura virală ridicată
• spate sau poziție fetală transversală

Nașterea vaginală după secțiunea C (VBAC)

S-a crezut cândva că, dacă ai avut o cezariană, va trebui întotdeauna să iei una pentru a livra viitori bebeluși. Astăzi, repetarea secțiunilor C nu este întotdeauna necesară. Nașterea vaginală după secțiunea C (VBAC) poate fi o opțiune sigură pentru mulți.

Femeile care au avut o incizie uterină transversală scăzută (orizontală) dintr-o secțiune C vor avea șanse mari să nască un copil vaginal.

Femeile care au avut o incizie verticală clasică nu ar trebui să li se permită să încerce un VBAC. O incizie verticală crește riscul unei rupturi uterine în timpul unei nașteri vaginale.

Este important să discutați cu medicul dumneavoastră despre sarcinile și istoricul medical anterior, astfel încât acesta să poată evalua dacă VBAC este o opțiune pentru dvs.

Livrare asistata

Există momente spre sfârșitul etapei de împingere în care o femeie ar putea avea nevoie de un pic de ajutor suplimentar pentru a-și naște copilul. Un extractor de vid sau o pensă pot fi utilizate pentru a ajuta la livrare.

Epiziotomie

O epiziotomie este o tăietură descendentă la baza vaginului și a mușchiului perineal pentru a crește deschiderea pentru ca copilul să iasă. Se credea cândva că fiecare femeie avea nevoie de o epiziotomie pentru a naște un copil.

Epiziotomiile sunt de obicei efectuate numai dacă bebelușul este în dificultate și are nevoie de ajutor pentru a ieși rapid. Se fac și dacă capul bebelușului se eliberează, dar umerii se blochează (distocie).

O epiziotomie poate fi efectuată, de asemenea, dacă o femeie a împins de foarte mult timp și nu poate împinge copilul pe partea inferioară a deschiderii vaginale.

Episiotomiile sunt, în general, evitate, dacă este posibil, dar pielea și uneori mușchii se pot rupe. Lacrimile pielii sunt mai puțin dureroase și se vindecă mai repede decât o epiziotomie.