Epidemia de opioide nu este atât de simplă pe cât a fost făcută. Iata de ce.
Prima dată când am intrat în cafeneaua centrului de tratament internat în care urma să petrec luna următoare, un grup de bărbați în vârstă de 50 de ani s-au uitat la mine, s-au întors unul către celălalt și au spus la unison: „Oxy”.
Pe atunci aveam 23 de ani. A fost un pariu sigur că oricine cu vârsta sub 40 de ani a fost acolo, cel puțin parțial, pentru utilizarea abuzivă a OxyContin. În timp ce eram acolo pentru un alcoolism bun de modă veche, am înțeles curând de ce făcuseră această presupunere.
Era în ianuarie 2008. În acel an, medicii din Statele Unite aveau să scrie un total de 237.860.213 rețete de opiacee la o rată de 78,2 la 100 de persoane.
Forța motrice din spatele acestor numere a fost Purdue Pharma, producătorii opioidului extrem de captivant OxyContin, denumirea de marcă a oxicodonei. Compania a cheltuit miliarde de dolari pentru a comercializa medicamentul fără să spună povestea completă, valorificând teama medicilor că nu vor trata durerea.
Purdue le-a spus acestor medici că există un medicament extrem de eficient, total neadictiv, numit Oxycontin, gata să rezolve problema. Doar daca.
Știm acum ce știa Purdue atunci: OxyContin este extrem de captivant, mai ales la dozele mari, reprezentanții Purdue încurajau medicii să prescrie. Acesta este motivul pentru care centrul meu de tratament era plin de oameni în adolescență, 20 și 30 de ani, care deveniseră dependenți de OxyContin.
Prescrierea excesivă a opioidelor a atins apogeul în 2012, care a văzut 255.207.954 de rețete de opiacee scrise în Statele Unite, echivalând cu 81,3 rețete scrise la 100 de persoane.
Exagerarea acțiunilor lui Purdue și periculoasa suprascriere care a rezultat, este de multe ori - atunci când politicienii vorbesc despre abordarea crizei de opiacee - încep prin a vorbi despre implementarea restricțiilor privind prescripțiile de opioide.
Dar punerea în aplicare a acestor restricții nu numai că înțelege greșit însăși criza de opiacee - ar fi dăunătoare în mod activ pacienților cu durere cronică și acută.
În 2012, una dintre forțele motrice din spatele epidemiei a fost opioidele eliberate pe bază de prescripție medicală, dar acest lucru nu a fost cazul de aproape șapte ani. Odată ce medicii au înțeles potențialul de dependență al acestor medicamente, în special OxyContin, au domnit în mod constant în prescrierea lor.
Rețetele de opioide au scăzut în fiecare an din 2012, dar numărul deceselor legate de opioide a continuat să crească. În 2017, în Statele Unite au existat 47.600 de decese legate de opioide. Mai puțin de jumătate dintre cei implicați cu opioide prescrise.
Mai mult, cercetările sugerează că majoritatea persoanelor care utilizează în mod greșit opioidele eliberate pe bază de rețetă nu să le obțineți de la un medic, ci să folosiți mai degrabă medicamentele prescrise familiei sau prietenilor.
Deci, de ce contează oricare dintre acestea? Oamenii bine intenționați s-ar putea întreba: „Dacă opioidele eliberate pe bază de rețetă au chiar și puțin de-a face cu epidemia de opioide, nu le restricționează un lucru bun?”
Problema este că avem deja o mulțime de restricții cu privire la rețetele de opiacee, dar nu există nicio indicație că previn dependența și fiecare indiciu că le afectează pacienții cu durere cronică.
Trish Randall, care are dureri cronice cauzate de o afecțiune rară numită pancreas divisum, descrie că se află pe termen lung, cu doze mari de opiacee, ca fiind în fața unui „nivel suspect de criminal de control”.
Ea prezintă câteva dintre aceste restricții în Filtru:
„Pacientul trebuie să respecte condiții cum ar fi rețetele de hârtie numai, fără telefoane; o programare personală la fiecare 28 de zile; și testele de urină și numărul de pastile la oricare sau la toate întâlnirile sau cu o notificare de 24 de ore de fiecare dată când primesc un apel. Numai un medic și o farmacie se pot ocupa de rețete. Alte condiții pot include fără țigări, alcool sau droguri ilegale (pe teoria că pacienții cu durere trebuie descurajați să nu alunece în dependență) și să li se solicite să participe la întâlniri psihiatrice sau psihologice. ”
Atunci când opioidele eliberate pe bază de rețetă nu sunt implicate în majoritatea deceselor legate de opioide, este crud să creezi restricții care să împiedice persoanele cu durere cronică să obțină ușurarea de care au nevoie.
Atunci când restricțiile sunt impuse celor care suferă de dureri cronice și nu pot obține medicamentele de care au nevoie, există un risc imens să apeleze la opiacee de pe piața neagră, cum ar fi heroina sau fentanilul sintetic. Și aceste medicamente prezintă un risc mult mai mare de supradozaj fatal.
În mod similar, utilizarea greșită a medicamentelor eliberate pe bază de rețetă este mai sigură decât utilizarea abuzivă a medicamentelor „de stradă”, chiar dacă persoana nu este un pacient cu durere cronică, dar are o tulburare de utilizare a opioidelor.
Este un adevăr incomod. Suntem condiționați să ne gândim la cineva care utilizează greșit opioidele eliberate pe bază de rețetă ca făcând ceva dăunător care ar trebui oprit. Dar utilizarea greșită a medicamentelor eliberate pe bază de rețetă este semnificativ mai sigură decât utilizarea opioidelor de pe piața neagră.
Heroina și opioidele sintetice, cum ar fi fentanilul, sunt adesea tăiate cu alte medicamente și au puncte tari variate, facilitând supradozajul. Obținerea echivalentului acestor medicamente de la o farmacie asigură faptul că oamenii știu ce și cât consumă.
Nu sugerăm că ar trebui să ne întoarcem la zilele de 81,3 rețete de opioide la 100 de persoane. Și familia Sackler din spatele Purdue Pharma ar trebui să fie trasă la răspundere pentru supraestimarea agresivă a siguranței OxyContin și minimizarea riscurilor sale periculoase.
Dar pacienții cu durere cronică și persoanele cu tulburări de utilizare a opioidelor nu ar trebui să plătească pentru faptele rele ale Sacklerilor, mai ales atunci când acest lucru nu ar reduce epidemia de opioide. Finanțarea tratamentului (inclusiv tratamentul asistat de medicamente) pentru cei care au nevoie de el este mult mai eficient decât limitarea prescripțiilor pacienților cu durere doar în cazul în care le folosesc greșit.
Pendulul opioidelor eliberate pe bază de prescripție a oscilat într-adevăr prea mult într-o parte, dar lăsând-o să se învârtă prea mult în cealaltă direcție, nu va face decât să provoace mai mult rău, nu mai puțin.
Katie MacBride este scriitor independent și editor asociat pentru Anxy Magazine. Puteți găsi lucrările ei în Rolling Stone și The Daily Beast, printre alte puncte de vânzare. Ea a petrecut cea mai mare parte a anului trecut lucrând la un documentar despre consumul de canabis medical pentru copii. În prezent, petrece mult prea mult timp Stare de nervozitate.
.jpg)
