Acoperirea Medicare pentru terapia cu celule stem

• Terapiile cu celule stem utilizează celule stem care pot ajuta la tratarea tulburărilor de sângerare și a anumitor tipuri de cancer.

• Medicare va acoperi terapii specifice aprobate de FDA.
• Chiar și cu acoperirea Medicare, costurile din buzunar pot fi mari, dar Medicare Advantage sau planurile de suplimente pot ajuta la reducerea acestor costuri.

Celulele stem sunt „celulele master” ale corpului și pot deveni multe tipuri diferite de celule. Celulele stem pot ajuta, de asemenea, la repararea sau reconstruirea celulelor deteriorate.

Medicare acoperă terapia cu celule stem pentru utilizări foarte specifice, în special pentru tratarea anumitor tipuri de cancer sau tulburări de sângerare, cum ar fi boala cu celule secera. Deși cercetările privind utilizările pentru terapiile cu celule stem se extind, Medicare va plăti doar pentru câteva tratamente aprobate de FDA care îndeplinesc anumite cerințe.

Continuați să citiți pentru a afla mai multe despre ce terapii cu celule stem va acoperi Medicare.

Medicare acoperă terapia cu celule stem?

Medicare acoperă terapia cu celule stem pentru tratamentele aprobate de FDA, care sunt de obicei pentru transplanturile de celule stem hematopoietice. Acestea sunt terapii cu celule stem care promovează creșterea celulelor sanguine sănătoase.

Aceste terapii sunt uneori folosite pentru tratarea anumitor tipuri de cancer, inclusiv mielom multiplu, limfoame, leucemie mieloidă acută, macroglobulinemie Waldenstrom și cancer de celule germinale testiculare.

Medicare partea A

Medicare partea A este partea internată a Medicare și acoperă serviciile spitalicești și unele îngrijiri medicale calificate. Când vă aflați în spital, este posibil să aveți nevoie de terapie cu celule stem pentru a vă trata afecțiunea.

Dacă medicul dumneavoastră v-a admis ca internat, Medicare partea A poate acoperi acest tratament. După ce ați plătit deductibilă Medicare pentru partea A, care este de 1.484 USD pentru 2021, Medicare va acoperi partea rămasă din costurile de internare pentru o ședere de până la 60 de zile.

Medicare partea B

Partea B a Medicare acoperă procedurile ambulatorii, care includ cele mai multe cazuri de terapie cu celule stem. Un medic trebuie să declare că tratamentul cu celule stem este necesar din punct de vedere medical și, odată ce ați îndeplinit deductibilul Medicare partea B (203 USD pentru 2021), veți plăti 20% din suma aprobată de Medicare pentru terapia cu celule stem.

Medicare Advantage

Planurile Medicare Advantage, cunoscute și sub numele de Medicare Partea C, acoperă aceleași componente ca Medicare original. Planurile pot oferi, de asemenea, o acoperire extinsă, inclusiv medicamente eliberate pe bază de rețetă. Medicare Advantage va acoperi aceleași tratamente cu celule stem ca Medicare original.

Medigap

Planurile Medigap sau suplimentul Medicare pot ajuta la reducerea costurilor din buzunar legate de cheltuielile Medicare. Medicare standardizează aceste planuri și puteți alege unul care să răspundă nevoilor dvs. de acoperire. Medigap ar putea, de asemenea, să vă ajute să plătiți costurile pentru coasigurarea Partea A sau Partea B sau o parte din deductibilă Partea A.

Dacă Medigap acoperă costurile celulelor stem depinde de politica dvs. și de modul în care sunteți taxat. Puteți suna furnizorul de planuri pentru a confirma dacă tratamentul va fi acoperit.

Ce terapii cu celule stem sunt acoperite?

Medicare acoperă două tipuri de transplanturi de celule stem: transplantul de celule stem hematopoietice alogene (HSCT) și transplantul de celule stem autologice (AuSCT).

În timp ce cercetătorii studiază multe alte abordări ale terapiei cu celule stem, singurele tratamente actuale aprobate de FDA sunt pentru cancer, tulburări de sânge și tulburări ale sistemului imunitar. Următoarele secțiuni oferă mai multe detalii despre tipurile HSCT și AuSCT de terapii cu celule stem.

HSCT

Această abordare implică prelevarea de celule stem ale unui donator sănătos și pregătirea acestora pentru perfuzie intravenoasă. Această terapie ar fi utilizată dacă aveți o afecțiune care vă afectează capacitatea de a crea noi celule sanguine. Aceasta se numește transplant alogen.

Condițiile pe care le poate trata această abordare includ:

• mielom multiplu
• mielofibroză
• leucemie
• Sindromul Wiskott-Aldrich
• boala falciformă

AuSCT

Această abordare implică utilizarea propriilor celule stem stocate anterior. Acest tratament poate fi recomandat dacă aveți cancer și aveți nevoie de chimioterapie sau radiații care pot distruge celulele producătoare de sânge.

Exemple de astfel de condiții includ:

• leucemie (în remisie)
• limfom non-Hodgkin
• neuroblastom recurent
• amiloidoză

Cât costă terapia cu celule stem?

Este important să știm că terapiile cu celule stem sunt încă foarte scumpe. Un medic poate recomanda diferite regimuri bazate pe starea generală de sănătate, care se fac într-un cadru intern și crește costurile generale.

Într-un studiu de 1.562 de pacienți internați care au primit HSCT, costurile medii au fost:

• 289.283 dolari pentru un regim de tratament alogenic mieloablativ cu o ședere medie de 35,6 zile la internare
• 253.467 USD pentru un regim alogenic non-mieloablativ / de intensitate redusă cu o ședere medie internă de 26,6 zile
• 140.792 dolari pentru un regim autolog mieloablativ cu o ședere medie internă de 21,8 zile

Aceste estimări ale costurilor se bazează pe cererile către companiile de asigurări private, nu pe Medicare. Costurile ar putea fi diferite în funcție de tipurile de tratament, starea generală de sănătate și costurile negociate între Medicare și furnizori în fiecare an.

Amintiți-vă că Medicare nu va acoperi costurile care nu respectă standardele sale actuale de acoperire. Tratamentele acoperite trebuie să fie aprobate de FDA și considerate medicale necesare de către medicul dumneavoastră.

Pași pentru cercetarea costurilor

Deoarece injecțiile cu celule stem pot fi atât de scumpe, puteți face câțiva pași înainte de tratament pentru a vă asigura că le puteți permite.

• Solicitați medicului dumneavoastră o estimare a costurilor tratamentului, inclusiv onorariile medicului și costurile materiale pentru injecție.
• Contactați Medicare sau administratorul planului dvs. Medicare Advantage pentru a obține o estimare pentru cât va acoperi Medicare.
• Luați în considerare planurile de supliment Medicare (dacă este cazul), care vă pot ajuta să acoperiți unele dintre costurile din buzunar. Planurile Medicare Advantage pot fi, de asemenea, o altă cale de explorat, deoarece unele pot avea limite de cheltuieli din buzunar.

Ce este terapia cu celule stem?

De mai bine de 50 de ani, medicii au injectat celule stem hematopoietice în organism pentru a promova creșterea de noi celule sanguine. Cu toate acestea, acum se studiază și alte abordări.

Potrivit Institutelor Naționale de Sănătate, cercetarea celulelor stem se face pe celule stem embrionare sau celule stem somatice („adulte”).

Celulele stem embrionare

Celulele stem embrionare provin din embrioni creați într-un laborator prin fertilizare in vitro. Aceste celule provin de la donatori în scopuri de cercetare.

Celulele stem embrionare sunt ca o ardezie goală pentru celulele corpului. Apoi se pot diferenția, ceea ce înseamnă că pot deveni o celulă sanguină sau o celulă hepatică sau multe alte tipuri de celule din corp.

Celule stem somatice

Celulele stem somatice (celule stem adulte) provin de obicei din măduva osoasă, fluxul sanguin sau din sângele cordonului ombilical. Aceste tipuri de celule stem sunt diferite de celulele stem embrionare, deoarece pot deveni doar celule sanguine.

Livrarea de celule stem

Eliberarea celulelor stem este un proces cu mai multe etape care implică de obicei:

• „Condiționare” sau chimioterapie cu doze mari sau radiații pentru a distruge celulele canceroase și a face loc noilor celule stem
• medicamente pentru suprimarea sistemului imunitar (dacă celulele stem provin de la o altă persoană) pentru a reduce șansele ca organismul să respingă celulele stem
• perfuzie printr-un cateter venos central
• monitorizare atentă în timpul perfuziei și în zilele următoare pentru a reduce riscurile pentru infecții și respingerea celulelor stem

Medicare va acoperi terapia cu celule stem pentru tratamentul genunchiului?

Cercetătorii au studiat posibilitatea de a injecta celule stem în cartilaj și alte țesuturi deteriorate pentru a reduce efectele osteoartritei genunchiului.

Potrivit unui articol recent al revistei, rezultatele încurajatoare au fost observate în studiile clinice, dar datele sunt limitate, iar clinicile pot utiliza abordări diferite pentru a furniza celulele stem.

Alte cercetări publicate recent au descoperit că terapia cu celule stem pentru artrita genunchiului a fost mai bună decât tratamentele conservatoare tradiționale, inclusiv administrarea de medicamente antiinflamatoare.

Studiile privind terapia cu celule stem sunt în curs de desfășurare și nu au demonstrat încă dovezi clare că aceasta va fi utilă în tratarea osteoartritei genunchiului. Medicare necesită cercetări semnificative și aprobarea FDA pentru a acoperi tratamentele. Deoarece utilizarea celulelor stem pentru tratarea artritei genunchiului este o terapie relativ nouă, Medicare nu acoperă costurile acestor tratamente.

Alte opțiuni pentru tratarea artritei genunchiului

Deși este posibil ca Medicare să nu acopere în prezent terapia cu celule stem pentru artrita genunchiului, există și alte tratamente pe care Medicare le acoperă de obicei dacă medicul dumneavoastră spune că tratamentul este necesar din punct de vedere medical:

• fizioterapie
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi ibuprofen sau naproxen sodic
• injecții cu corticosteroizi
• injecții cu acid hialuronic, care urmează să lubrifieze articulația genunchiului pentru a reduce durerea
• blocurile nervoase
• Voltaren Arthritis Pain, un gel topic disponibil fără prescripție medicală

Medicare poate acoperi, de asemenea, abordările chirurgicale pentru tratarea durerilor de genunchi dacă aceste tratamente conservatoare eșuează. Tipurile de intervenții chirurgicale includ înlocuirea genunchiului.

Linia de jos

Medicare acoperă în prezent doar terapia cu celule stem pentru transplanturi hematopoietice. Această terapie este utilizată pentru a trata cancerele legate de sânge și alte afecțiuni ale sângelui, cum ar fi boala cu celule falciforme.

La fel ca multe alte tratamente pentru cancer, abordările cu celule stem sunt costisitoare. Este important să solicitați o explicație și o estimare a costurilor, inclusiv a celor acoperite și neacoperite de planul dvs. Medicare. Apoi, puteți lua în considerare costurile față de beneficii atunci când decideți dacă tratamentul este potrivit pentru dvs.