Ce este carcinomul ductal in situ (DCIS) și cum este tratat?

Carcinomul ductal in situ (DCIS) implică celule anormale care se formează într-un canal de lapte din sân. Deoarece aceste celule anormale nu s-au răspândit dincolo de conducta de lapte în țesutul din jur, are o rată mare de vindecare.

DCIS este considerat un stadiu 0 sau cancer preinvaziv. Cu alte cuvinte, este un precursor al cancerului de sân.

În acest articol vom analiza mai atent DCIS, precum și factorii de risc cunoscuți, opțiunile de tratament și perspectivele.

Ce este carcinomul ductal in situ (DCIS)?

Sânii dvs. sunt compuși din trei tipuri diferite de țesut:

• lobi (care sunt alcătuite din saci mai mici numiți lobuli, care produc lapte)
• conducte (care transportă laptele către mamelon)
• țesut conjunctiv gras sau fibros

Credit: Wenzdai Figueroa

DCIS se întâmplă atunci când un grup de celule anormale începe să crească în interiorul căptușelii unui canal de lapte. Deoarece aceste celule canceroase nu s-au răspândit dincolo de conductă la alte țesuturi mamare, este cunoscut sub numele de cancer preinvaziv sau neinvaziv.

Uneori, mai ales dacă aceste celule anormale nu sunt tratate timpuriu, ele pot deveni o formă invazivă de cancer de sân. Cancerul de sân invaziv are capacitatea de a se răspândi în alte părți ale corpului. Când se întâmplă acest lucru, se spune că cancerul de sân s-a metastazat.

Potrivit Societății Americane a Cancerului, DCIS reprezintă aproximativ 16% din toate diagnosticele de cancer de sân din Statele Unite.

Care sunt simptomele?

De obicei nu puteți vedea sau simți celulele anormale din conducta de lapte. Ca urmare, este posibil să nu aveți niciun simptom. De fapt, în marea majoritate a cazurilor, DCIS este detectat în timpul unui screening al cancerului de sân folosind o mamografie.

Celulele anormale apar de obicei pe o mamografie ca grupuri de pete albe strălucitoare (cunoscute sub numele de microcalcificări) cu forme neregulate.

În unele cazuri, DCIS poate provoca simptome precum:

• descărcare provenită dintr-un mamelon care nu este lapte
• o bucată mică

Majoritatea simptomelor sau modificărilor mamare nu sunt cauzate de cancer, dar testele sunt deseori necesare pentru a exclude posibilitatea apariției celulelor mamare anormale.

Există factori de risc asociați cu DCIS?

Nu se știe exact ce cauzează DCIS.Cu toate acestea, cercetările au arătat o lumină asupra unora dintre posibilii factori care vă pot crește riscul de a dezvolta un diagnostic de cancer mamar.

Este important să știți că riscul de a dezvolta cancer de sân nu depinde de obicei de un singur factor. Este posibil să aveți mai mulți factori de risc, dar asta nu înseamnă neapărat că veți face cancer la sân.

Cu toate acestea, înțelegerea factorilor de risc vă poate ajuta să luați decizii mai bune cu privire la sănătatea și asistența medicală.

Următorii factori pot contribui la un risc mai mare de cancer mamar:

Factori de risc pe care nu îi puteți controla

• Fiind mai în vârstă. Majoritatea persoanelor diagnosticate cu cancer de sân au vârsta peste 50 de ani.
• Genele tale. Mutațiile genetice, în special cele asociate cu genele BRCA1 și BRCA2, vă pot crește riscul de cancer.
• Expunere pe termen mai lung la hormoni. Dacă ați început să aveți perioade înainte de 12 ani sau dacă ați început menopauza după 55 de ani, este posibil să aveți un risc mai mare de cancer de sân.
• Țesut mamar dens. Sânii cu o concentrație mare de țesut conjunctiv pot prezenta un risc mai mare de cancer mamar. Țesutul dens poate face mai greu să vezi zonele cu probleme pe o mamografie.
• Istoricul personal al bolii mamare. Un istoric de hiperplazie atipică sau carcinom lobular in situ poate crește riscul de cancer mamar.
• Antecedente familiale de cancer mamar sau ovarian. A avea o rudă apropiată (părinte, frate, copil) care a avut cancer mamar sau ovarian crește riscul.
• Terapie cu radiatii. Un studiu din 2017 a arătat că, dacă ai avut radioterapie pentru a trata o altă afecțiune și sânii tăi se aflau în câmpul de radiații, riscul de cancer mamar poate fi mai mare.

Unii factori de risc - vârsta ta, de exemplu - sunt lucruri care nu ți se pot controla. Dar unele aspecte ale stilului tău de viață îți pot afecta sănătatea generală și riscul de a dezvolta cancer de sân.

Factorii de risc ai stilului de viață

• Terapii hormonale. O meta-analiză din 2019 și o analiză a cercetării din 2018 au arătat că este posibil să aveți un risc mai mare de cancer de sân dacă luați terapie combinată de substituție hormonală cu estrogen și progesteron (HRT) sau utilizați anumite pastile contraceptive pentru o perioadă prelungită de timp.
• Consumul de alcool. Aportul de alcool a fost asociat cu un risc crescut de a dezvolta cancer mamar.
• Greutate. Obezitatea poate crește riscul de a suferi de cancer de sân și, de asemenea, poate reduce eficacitatea unor tratamente pentru cancerul de sân, potrivit unei revizuiri a cercetării din 2019.
• Activitate fizica. O revizuire a cercetării din 2017 a arătat că un stil de viață sedentar poate crește riscul de cancer mamar.
• Sarcina și alăptarea. O analiză a cercetării din 2014 a arătat că este posibil să aveți un risc mai mare de a dezvolta cancer de sân dacă prima sarcină a fost după 30 de ani sau dacă nu ați dus niciodată o sarcină până la sfârșit. Faptul că nu alăptează poate crește riscul.

Cum este diagnosticat?

De cele mai multe ori, DCIS este diagnosticat printr-un screening de rutină al cancerului de sân.

Dacă medicul dumneavoastră crede că ați putea avea DCIS, probabil că veți avea nevoie de teste suplimentare pentru a confirma diagnosticul. Aceste teste pot include:

• o mamografie de diagnostic
• o ecografie
• un RMN
• o biopsie

Raportul care revine de la patologii din laborator poate conține câțiva termeni necunoscuți, cum ar fi cei descriși mai jos:

• Nivelul înalt, gradul 3 nuclear și rata mitotică ridicată descriu DCIS care are o probabilitate mai mare de a se dezvolta din nou după tratament.
• Gradul intermediar, gradul nuclear 2 și rata mitotică intermediară sunt termeni care indică că DCIS este puțin mai puțin probabil să se întoarcă după tratament.
• Gradul scăzut, gradul nuclear 1 și rata mitotică scăzută descriu DCIS, care este cel mai puțin probabil ca cele trei să revină după tratament.

O biopsie va putea determina, de asemenea, starea receptorilor hormonali ai celulelor DCIS. De multe ori, DCIS va avea receptori care răspund la hormonii estrogen sau progesteron.

Dacă acești receptori hormonali sunt prezenți, acesta vă poate ajuta medicul să decidă dacă vă va oferi medicamente anti-estrogen pentru a reduce riscul de recurență.

Cum se tratează DCIS?

Deoarece DCIS implică diagnosticarea celulelor anormale într-un stadiu foarte timpuriu, tratamentele sunt de obicei extrem de eficiente.

De asemenea, deoarece celulele anormale se găsesc numai în conducta mamară, chimioterapia nu este necesară niciodată pentru DCIS.

Să aruncăm o privire mai atentă asupra opțiunilor de tratament pe care dvs. și echipa dvs. de asistență medicală le puteți decide, pe baza diagnosticului și situației dvs. specifice.

Lumpectomie

Uneori numită chirurgie de conservare a sânilor, o lumpectomie îndepărtează țesutul care conține celulele anormale împreună cu unele țesuturi din jur.

O lumpectomie vă păstrează cât mai mult din sân. Este adesea urmată de radioterapie care ajută la reducerea riscului de revenire a DCIS.

Mastectomia

Acest tip de intervenție chirurgicală îndepărtează cât mai mult din țesutul mamar posibil.

Dacă DCIS este prezent în mai multe locuri din sân sau dacă există o zonă mare de DCIS, mastectomia poate fi cea mai bună opțiune pentru tratamentul dumneavoastră.

Terapie cu radiatii

Radioterapia este adesea utilizată după o lumpectomie pentru a reduce riscul de revenire a DCIS.

Radioterapia folosește fascicule de energie mare pentru a deteriora ADN-ul celulelor canceroase. Acest lucru ajută la distrugerea celulelor anormale.

Radioterapia este un tip de tratament localizat, ceea ce înseamnă că vizează doar zona specifică care este radiată. Acest lucru ajută la limitarea deteriorării celulelor sănătoase.

Terapia hormonală

Terapia hormonală este o opțiune dacă celulele dvs. canceroase sunt hormon-receptori pozitivi. Aceasta înseamnă că celulele canceroase cresc ca răspuns la estrogen sau progesteron.

Terapia hormonală poate fi adăugată la planul dumneavoastră de tratament după operație pentru a reduce riscul de recidivă a DCIS în viitor.

Două terapii hormonale prescrise frecvent includ:

• Tamoxifenul (un hormon oral) este un blocant al receptorilor de estrogen. Atașându-se la receptorii celulelor canceroase în locul estrogenului, ajută la blocarea semnalului de creștere către aceste celule.
• Inhibitorii aromatazei sunt medicamente care ajută la reducerea cantității de estrogen produsă în organism după menopauză.

Care este perspectiva DCIS?

Rata de supraviețuire pentru persoanele diagnosticate cu DCIS este foarte bună.

Un studiu din 2015 care a analizat datele care implică 100.000 de femei de peste 20 de ani a constatat că doar 3,3% dintre femeile tratate pentru DCIS au murit ulterior din cauza cancerului de sân, indiferent de ce tip de tratament au avut.

O notă importantă

Femeile diagnosticate cu DCIS înainte de 35 de ani și femeile negre prezintă un risc mai mare de deces din cauza cancerului de sân mai târziu în viață, aproximativ 7% față de 3% în general.

Este important de menționat că stresul de a suporta rasismul, discriminarea și sistemele rasiste poate juca un rol în dezvoltarea bolii dincolo de factorii genetici.

După tratamentul DCIS, este important să urmăriți în mod regulat echipa de asistență medicală pentru a obține screening-uri regulate pentru a vă asigura că celulele canceroase nu se întorc.

Linia de jos

Carcinomul ductal in situ (DCIS) este un cancer de sân preinvaziv care are o rată de vindecare foarte mare. DCIS, în general, nu prezintă simptome și este cel mai adesea detectat în timpul unei mamografii.

În funcție de mărimea și localizarea celulelor afectate, tratamentul DCIS poate implica o lumpectomie sau mastectomie. Tratamentul ar putea include, de asemenea, radioterapie și terapie hormonală pentru a preveni revenirea celulelor canceroase.

În general, DCIS are o perspectivă foarte bună.