Ce este abuzul Medicare?

• Abuzul Medicare este o formă de fraudă în domeniul asistenței medicale care implică cel mai adesea depunerea unor cereri Medicare falsificate.
• Formele obișnuite de abuz Medicare includ programarea serviciilor inutile din punct de vedere medical și facturarea necorespunzătoare a serviciilor sau echipamentelor.
• Citirea cu atenție a extraselor de facturare este cea mai bună modalitate de a recunoaște dacă ați devenit victima abuzului Medicare.
• Sunați la 800-MEDICARE (800-633-4227) pentru a raporta abuzul sau frauda suspectată a Medicare.

Abuzul Medicare sau frauda Medicare este un tip de fraudă medicală care afectează persoanele înscrise în Medicare. Cel mai frecvent tip de abuz Medicare este depunerea de cereri Medicare inexacte sau falsificate pentru a crește profiturile.

În acest articol, vom analiza ce înseamnă abuzul Medicare, ce tipuri de abuzuri Medicare există și cum să recunoaștem și să raportăm fraudele și abuzurile Medicare.

Ce este abuzul Medicare?

Abuzul Medicare implică, în general, practica ilegală de falsificare a pretențiilor Medicare de a primi compensații financiare mai mari.

Frauda Medicare poate apărea în mai multe forme, cum ar fi facturarea pentru servicii în exces sau rezervări anulate. Se poate întâmpla în orice parte a programului Medicare, de la Medicare original (părțile A și B) la programele de completare Medicare și planurile Medicare Advantage (Partea C).

Cazurile frecvente de fraudă Medicare pot include:

• facturarea pentru servicii dincolo de cele efectuate
• facturarea serviciilor care nu au fost efectuate deloc
• facturare pentru programări anulate sau neprezentate
• facturarea consumabilelor care nu au fost livrate sau furnizate
• comandarea de servicii medicale sau teste inutile pentru pacienți
• comandarea consumabilelor medicale inutile pentru pacienți
• primirea de recompense și stimulente pentru recomandările pacienților

Frauda Medicare poate implica, de asemenea, furt de identitate. Acesta este momentul în care informațiile Medicare ale unei persoane sunt furate și utilizate pentru a depune reclamații frauduloase.

Asociația Națională de Sănătate Anti-Fraudă estimează că frauda în industria medicală costă guvernul și contribuabilii zeci de miliarde de dolari. Și, deși nu există o estimare exactă a magnitudinii fraudei Medicare, plățile necorespunzătoare Medicare au fost estimate la 52 miliarde USD numai în 2017. Unele dintre aceste cazuri au fost clasificate drept fraude Medicare.

Cum să știți dacă sunteți vizat de abuzul Medicare

Cel mai bun mod de a determina dacă ați fost o țintă a abuzului Medicare este de a revizui notificările dvs. sumare Medicare. Dacă sunteți înscris într-un plan Medicare Advantage, puteți consulta extrasele de facturare din planul dvs.

Notificările sumare Medicare vă arată toate serviciile sau consumabilele Medicare partea A și partea B pentru care ați fost facturat pe o perioadă de 3 luni. Acestea prezintă, de asemenea, ce a plătit Medicare pentru aceste servicii și suma maximă din buzunar pe care o puteți datora furnizorului dumneavoastră.

Declarațiile de facturare ale planului Medicare Advantage trebuie să prezinte informații similare cu privire la serviciile sau consumabilele pe care le-ați primit.

Dacă observați un serviciu sau o livrare pe factură care nu este corectă, ar putea fi pur și simplu o eroare. În unele cazuri, apelarea la birou poate ajuta la rezolvarea greșelii. Dar dacă observați erori de facturare frecvente în extrasele dvs., este posibil să fiți victima abuzului Medicare sau a furtului de identitate.

Nu toate fraudele Medicare sunt legate de facturare. Alte semne de abuz Medicare pot include orice situație în care vă aflați:

• taxat pentru servicii preventive gratuite
• presat pentru a efectua servicii inutile
• presat să li se administreze provizii sau teste inutile
• promisiunile de servicii sau testări mai ieftine decât este obișnuit
• a taxat în mod obișnuit un copay când nu datorezi unul
• a dat în mod obișnuit o renunțare la coplayer atunci când nu vă calificați pentru una
• sunat sau vizitat de o parte neinvitată care vinde planuri Medicare
• a mințit despre serviciile sau beneficiile pe care le veți primi în cadrul planului dvs.

Ce trebuie să faceți dacă ați fost victima abuzului Medicare

Dacă credeți că ați fost victima abuzului sau fraudelor Medicare, iată ce va trebui să aveți la îndemână pentru a depune un raport:

• Numele dumneavoastră
• numărul dvs. Medicare
• numele furnizorului dvs.
• orice servicii sau elemente care sunt discutabile sau par frauduloase
• orice informații despre factură legate de plată
• data cererii în cauză

După ce aveți aceste informații gata, puteți apela Medicare direct la 800-MEDICARE (800-633-4227). Veți putea vorbi direct cu un agent Medicare care vă poate ajuta să depuneți un raport de fraudă Medicare.

Dacă sunteți înscris într-un plan Medicare Advantage, puteți apela 877-7SAFERX (877-772-3379).

De asemenea, puteți raporta suspiciunea de fraudă Medicare către Biroul Inspectorului General apelând 800-HHS-TIPS (800-447-8477) sau depunând un raport neclasificat online. Pentru a depune un raport fizic, puteți scrie și la Biroul inspectorului general de la P.O. Caseta 23489, Washington, DC 20026 (ATTN: OPERAȚII OIG HOTLINE).

După depunerea unui raport, o varietate de agenții vor investiga cererea pentru a stabili dacă a fost comisă o fraudă Medicare.

În cele din urmă, persoanele care sunt condamnate pentru fraude în domeniul sănătății pot primi până la 10 ani de închisoare. Această sentință este mult mai severă dacă frauda a dus la rănirea pacientului sau la deces.

Cine investighează abuzul Medicare?

Legislația federală și civilă este în vigoare pentru a preveni frauda în domeniul sănătății, cum ar fi abuzul Medicare.

De exemplu, Legea privind reclamațiile false (FCA) face ilegală depunerea unor reclamații false guvernului federal, cum ar fi supraîncărcarea serviciilor medicale sau a consumabilelor.

Legile suplimentare, cum ar fi Statutul anti-Kickback, Legea autorreferinței medicilor (Legea Stark) și Statutul penal privind frauda în domeniul sănătății, sunt destinate descurajării actelor care pot fi considerate fraude în domeniul sănătății.

Conform acestor legi, mai multe agenții gestionează cazuri de abuz Medicare. Aceste agenții includ:

• Departamentul de Justiție al SUA (DOJ). DOJ este responsabil pentru aplicarea legilor care interzic frauda în domeniul sănătății, cum ar fi abuzul Medicare.
• Centrele pentru servicii Medicare și Medicaid (CMS). CMS supraveghează programul Medicare și gestionează revendicările legate de abuzul și frauda Medicare.
• Departamentul SUA pentru Sănătate și Servicii Umane (HHS). HHS supraveghează Biroul inspectorului general și CMS.
• Biroul inspectorului general HHS (OIG). OIG ajută la detectarea fraudei în domeniul sănătății prin efectuarea de investigații, impunerea de sancțiuni și dezvoltarea de programe de conformitate.

Odată ce frauda Medicare a fost identificată, fiecare agenție joacă un rol în investigarea și taxarea abuzului Medicare în cea mai mare măsură a legii.

De luat masa

Abuzul Medicare este o formă de fraudă a asistenței medicale care îi costă pe contribuabili și guvernul miliarde de dolari în fiecare an.

Practicile obișnuite de abuz Medicare includ facturarea pentru proceduri inutile sau diferite, comandarea consumabilelor sau testelor inutile sau chiar furtul informațiilor Medicare ale altei persoane pentru a depune reclamații false.

Dacă bănuiți că sunteți victima abuzului Medicare, sunați la 800-MEDICARE (800-633-4227) pentru a vorbi cu un agent pentru mai multe informații despre ce să faceți în continuare.