Pași reali pentru combaterea disparităților rasiale în îngrijirea diabetului

În acest moment nu ar trebui să fie surprinzător să auzim despre disparitățile și inechitățile rasiale din sistemul de sănătate american. Îngrijirea diabetului nu face excepție.

Cercetările au arătat mult timp dovezi ale disparităților rasiale și etnice în îngrijirea diabetului, iar o nouă carte urmărește chiar și modul în care prejudecățile i-au determinat pe cercetători și clinicieni să consolideze stereotipurile.

Oamenii de culoare din comunitatea diabetului zaharat cu siguranță nu au nevoie de accentul lunii istoriei negre pentru a le spune realitatea a ceea ce au experimentat dintotdeauna.

Dar acum, un grup de clinici din toată țara, condus de bursa T1D nonprofit din Boston, explorează modul în care aceste inechități se desfășoară și iau măsuri reale pentru a face schimbarea.

Munca lor este alimentată în mare parte de ceea ce se întâmplă acum cu pandemia care provoacă o tranziție către dependența puternică de telesănătate.

Prima cercetare de acest gen

T1D Exchange a publicat un studiu unic în acest fel pe 7 ianuarie 2021.

Studiul a fost realizat în 52 de site-uri din Statele Unite care fac parte din rețeaua clinică T1D Exchange, analizând dacă hispanicii și negrii americani cu diabet de tip 1 (T1D) care au fost pozitivi pentru COVID-19 au avut rate mai mari de diabet cetoacidoză (DKA ) comparativ cu pacienții albi non-hispanici. Rezultatele au arătat dovezi clare ale disparităților rasiale.

Acest studiu este prima examinare sistematica a disparitatilor rasiale-etnice pentru persoanele cu T1D si COVID-19 infectie, folosind o cohorta diversa, cu reprezentare egala atat din grupuri de negru si hispanici. Descoperirile noastre demonstrează că pacienții de culoare neagră cu COVID-19 și T1D prezintă un risc suplimentar de DKA dincolo de riscul conferit deja de a avea diabet de lungă durată sau de a avea statut minoritar ”, au afirmat autorii.

Cercetarea a inclus 180 de pacienți cu T1D în perioada aprilie - august 2020, iar rezultatele au arătat că pacienții T1D negri americani au fost de 4 ori mai predispuși decât pacienții albi să primească DKA și COVID-19 sever, după ajustarea pentru starea asigurării de sănătate și alți factori. Pentru pacienții hispanici cu T1D, acest risc a fost de două ori mai mare decât cel observat la pacienții albi.

„Descoperirile noastre despre inechități semnificative și tulburătoare necesită intervenții urgente și direcționate”, a declarat autorul principal al studiului, Dr. Osagie Ebekozien, care este vicepreședinte al Îmbunătățirii Calității și Sănătății Populației la T1D Exchange.

„Tranziția urgentă către gestionarea diabetului la distanță în timpul pandemiei COVID-19 poate exacerba inechitățile pe termen lung, deoarece unii pacienți vulnerabili ar putea să nu aibă acces la dispozitivele tehnologice necesare pentru gestionarea eficientă de la distanță”, a spus el.

Ebekozien și alți cercetători multipli implicați subliniază că aceste probleme depășesc și depășesc COVID-19.

„Nu este de mirare că aceste diferențe și inechități există și că sunt atât de înrădăcinate în sistemul nostru de sănătate și în societate”, a spus Ebekozien. „Ceea ce unii oameni pot găsi surprinzător este amploarea și profunzimea inechităților, pentru a vedea cât de șocant pot fi aceste rezultate. O mare parte din societatea noastră este lăsată în urmă și mulți dintre noi nu dorim să vedem asta. Trebuie să abordăm aceste inechități care există. ”

Abordarea disparităților de diabet

T1D Exchange analizează modalități practice în care aceste lacune pot fi reduse în afara spitalului și a setărilor medicale.

Ebekozien a spus că, în afară de extinderea accesului la monitorizarea continuă a glucozei (CGM) în comunitățile marginalizate (astfel încât să poată obține o imagine mai bună a ceea ce funcționează sau nu în gestionarea diabetului), se evidențiază câteva idei principale.

Instruire parțială pentru profesioniștii din domeniul sănătății

Unul dintre acestea este să înceapă necesitatea unei formări implicite a prejudecăților pentru profesioniștii din domeniul sănătății (HCP). Acesta a devenit un subiect discutat în 2020 și mai multe state (Connecticut și Michigan, de exemplu) s-au îndreptat spre implementarea acestui tip de instruire pentru lucrătorii de stat și lucrătorii din domeniul sănătății - în special pentru cei din spitale, unde pacienții cu COVID-19 s-au dovedit a reflecta efectele negative ale prejudecății.

„Trebuie să acceptăm că acesta este un sistem rupt, inegal, cu rezultate și experiențe diferite, din cauza rasei sau etniei pacientului”, a spus Ebekozien. „Nu cred că furnizorii intră într-o cameră gândindu-se că vor trata pe cineva în mod diferit, dar o mare parte din aceasta este înrădăcinată și se întâmplă din mai multe motive.”

O recomandare esențială este ca clinicienii să examineze datele propriei practici pentru a evalua modul în care interacționează cu pacienții, prescrierea medicamentelor și recomandarea dispozitivelor: pacienții albi primesc în mod regulat mai mult decât pacienții de culoare?

„Chiar dacă se consideră echitabile, cifrele și tendințele din datele de prescripție ar putea arăta ceva diferit și acest lucru poate fi un șoc”, a spus Ebekozien. „Trebuie să ne îndepărtăm de emoțiile care vin cu acest subiect, să analizăm numerele și rezultatele - la fel ca orice studiu de cercetare”.

Urmărirea calității la clinicile de diabet

De ceva timp, experții au fost de acord că ar trebui dezvoltată o colaborare de îmbunătățire pentru clinicile care practică îngrijirea diabetului, pentru a le ajuta să recunoască mai bine prejudecățile inconștiente la fața locului și să-și servească mai eficient pacienții.

Pentru a răspunde acestei nevoi, în 2016, T1D Exchange și-a stabilit T1D Exchange Quality Improvement Collaborative (QIC). În prezent, include aproximativ trei duzini de endocrinologi în 25 de clinici din Statele Unite. Ei lucrează pentru a se extinde pentru a extinde impactul dincolo de doar 45.000 de PWD-uri incluse în prezent prin clinicile participante.

QIC se concentrează pe două lucruri: conferințe de învățare care îi învață pe profesioniști cele mai bune practici cross-clinice în reducerea inechităților în modul în care tratează pacienții și compararea datelor pentru a ajuta clinicile membre să înțeleagă unde se află și să stabilească obiective de îmbunătățire.

Pentru a permite acest benchmarking, clinicile membre partajează datele studiilor clinice pe un server securizat, cu coduri poștale, rezultate, date despre rasă și etnie incluse. Ei își transmit propriile date pe baza populației lor de pacienți, iar apoi QIC analizează colectiv aceste date pentru a identifica lacunele din cadrul instituțiilor. Apoi, împărtășesc acel feedback grupului, astfel încât să poată lucra cu antrenori și experți T1D Exchange pentru îmbunătățirea prestării lor de îngrijire.

„Facem o mulțime de lucrări practice pentru a ajuta medicii să aibă îndrumări despre unde să înceapă aceste probleme”, a spus Ebekozien.

„Încercăm asta în unele centre pentru diferite inițiative și perspective, cum ar fi utilizarea pompelor și accesul CGM. Suntem foarte intenționați în privința lacunelor de inechitate ".

Deja ajută, a spus Ebekozien.

De exemplu, un studiu publicat în iunie 2020 arată că cinci clinici QIC participante au stabilit cicluri pentru testarea și extinderea utilizării pompei de insulină la pacienții de toate mediile cu vârsta cuprinsă între 12 și 26 de ani. Trei dintre cele cinci au văzut o îmbunătățire substanțială, variind de la 6 la 17 la sută și o îmbunătățire imensă de 10 la sută în clinicile QIC pe parcursul a 20 de luni în îmbunătățirea utilizării pompei de insulină. Aceasta a inclus și o abordare tehnologică mai diversă și mai incluzivă.

Zece pași spre îmbunătățire

În plus, T1D Exchange conduce un cadru în 10 pași pentru clinici privind abordarea inechităților rasiale. Pașii sunt următorii:

1. Verificați datele de bază ale programului / proiectului pentru diferențele existente. Acesta este pasul comparativ.
2. Construiți o echipă de proiect echitabilă, incluzând pacienți cu experiențe trăite. În loc de sondaje sau focus grupuri, aceștia propun ca persoanele / familiile afectate în mod disproporționat să fie incluse ca membri activi în echipele QI.
3. Elaborați obiective axate pe echitate. De exemplu, pentru a crește proporția pacienților care utilizează CGM cu 20 la sută și a reduce disparitățile dintre pacienții cu asigurări publice și private cu 30 la sută în 6 luni.
4. Identificați procesele / căile inechitabile. Încurajează clinicile să creeze o hartă sau o diagramă vizuală pentru a descrie modul în care pacienții se deplasează prin tratament în centrele lor. Acest lucru „poate descrie cum ar putea exista căi inechitabile într-un sistem”, au remarcat ei.
5. Identificați modul în care factorii socioeconomici contribuie la rezultatul actual. Clinicile ar trebui să lucreze pentru a identifica factorii obișnuiți în cinci categorii: oameni, proces, loc, produs și politici.
6. Brainstorm posibile îmbunătățiri. Aceasta ar putea include lucruri precum reproiectarea fluxului de lucru existent, pilotarea cursurilor educaționale CGM și utilizarea unui instrument de evaluare a barierelor CGM pentru identificarea și soluționarea barierelor din calea adoptării.
7. Utilizați matricea de decizie cu echitate ca criteriu pentru a prioritiza ideile de îmbunătățire. Au creat o matrice care compară compromisurile cu privire la cost, timp și resurse și, de asemenea, specifică „impactul asupra capitalului propriu” ca unul dintre criterii.
8. Testați câte o mică modificare odată. Fiecare modificare mică trebuie măsurată pentru impact.
9. Măsurați și comparați rezultatele cu predicțiile pentru a identifica practicile sau consecințele inechitabile. După fiecare test de schimbare, echipa ar trebui să revizuiască rezultatele dacă (și de ce) predicțiile lor au fost corecte sau inexacte și dacă au existat rezultate neprevăzute.
10. Sărbătoriți victorii mici și repetați procesul. „Efectuarea unor schimbări fundamentale și echitabile necesită timp. Acest cadru care vizează anularea inechităților, în special acele inechități care au fost amplificate de pandemia COVID-19, este iterativ și continuu. Nu fiecare test al schimbării va avea impact asupra rezultatului sau va reduce inechitatea, dar în timp, fiecare modificare va avea impact asupra următorului, generând efecte durabile ”, au scris autorii.

Cum putem ajunge la PWD-uri care au nevoie?

Medicii și clinicile sunt doar o piesă a puzzle-ului. De asemenea, se rezumă la contactarea persoanelor cu dizabilități care nu primesc în prezent îngrijirea pentru diabet de care au nevoie - în special a celor din comunitățile cu venituri mai mici sau a celor rurale, care se pot confrunta cu competențe în materie de sănătate sau provocări socioeconomice.

Acei oameni trebuie să audă despre canale pentru a obține ajutor. Aici pot fi utile inițiativele de conștientizare și educațională, a spus Ebekozien.

Există deja mai multe inițiative largi axate pe conștientizarea DKA, conduse de organizații mari precum JDRF și Beyond Type 1. Dar datele de urmărire arată că acele eforturi principale nu ajung la persoanele care au cea mai mare nevoie de aceste informații.

T1D Exchange sugerează că noile eforturi vizate ar putea include:

• solicitarea asistenței medicale pentru a dezvolta broșuri pentru a fi distribuite în centrele comunitare, biserici și magazine alimentare, evidențiind pericolele zahărului ridicat din sânge
• furnizarea de informații despre accesibilitatea benzilor cetonice (pentru a detecta DKA) în comunitățile locale
• furnizarea de îndrumări cu privire la ceea ce se întâmplă dacă cineva omite o doză de insulină, care apare pentru PWD nou diagnosticate, precum și pentru cei care au probleme cu administrarea insulinei sau a altor medicamente pentru diabet și care trebuie să rationeze
• lărgirea accesului local la asistență medicală, cum ar fi modalități de a programa întâlniri în afara orelor normale de lucru în cazul în care cineva nu poate părăsi locul de muncă în timpul zilei
• crearea și schimbul de informații clare cu privire la noile instrumente de tehnologie pentru diabet, inclusiv cine este capabil să își permită și să utilizeze anumite dispozitive, detalii despre acoperirea asigurării și ce opțiuni există pentru cei care nu sunt asigurați

„Cred că componenta educațională este esențială”, a spus Ebekozien. „Este necesar și trebuie să continuăm să vorbim despre soluții practice pentru a mișca acul în abordarea acestor disparități”.