Tratamente actuale și revoluționare pentru CLL

Prezentare generală

Leucemia limfocitară cronică (LLC) este un cancer al sistemului imunitar cu creștere lentă. Deoarece este în creștere lentă, multe persoane cu LLC nu vor trebui să înceapă tratamentul timp de mai mulți ani după diagnostic.

Odată ce cancerul începe să crească, există multe opțiuni de tratament disponibile care pot ajuta oamenii să-și atingă remisiunea. Aceasta înseamnă că oamenii pot experimenta perioade lungi de timp când nu există semne de cancer în corpul lor.

Opțiunea exactă de tratament pe care o veți primi depinde de o varietate de factori. Aceasta include dacă CLL-ul dvs. este sau nu simptomatic, stadiul CLL bazat pe rezultatele testelor de sânge și al unui examen fizic, precum și vârsta și starea generală de sănătate.

Deși nu există încă un remediu pentru CLL, descoperirile în domeniu sunt la orizont.

Tratamente pentru LLC cu risc scăzut

De obicei, medicii organizează CLL folosind un sistem numit sistemul Rai. CLL cu risc scăzut descrie persoanele care se încadrează în „etapa 0” sub sistemul Rai.

În stadiul 0, ganglionii limfatici, splina și ficatul nu sunt mărite. Numărul de celule roșii din sânge și trombocite este, de asemenea, aproape normal.

Dacă aveți LLC cu risc scăzut, medicul dumneavoastră (de obicei un hematolog sau oncolog) vă va sfătui probabil să „așteptați și să urmăriți” simptomele. Această abordare se mai numește supraveghere activă.

Este posibil ca cineva cu LLC cu risc scăzut să nu aibă nevoie de tratament suplimentar timp de mulți ani. Unii oameni nu vor avea nevoie niciodată de tratament. În continuare, va trebui să consultați un medic pentru controale regulate și teste de laborator.

Tratamente pentru LLC cu risc mediu sau ridicat

CLL cu risc intermediar descrie persoanele cu stadiu 1 până la etapa 2 CLL, conform sistemului Rai. Persoanele cu stadiu 1 sau 2 CLL au ganglioni limfatici măriți și potențial splină și ficat mărite, dar aproape de numărul normal de celule roșii din sânge și trombocite.

CLL cu risc crescut descrie pacienții cu cancer în stadiul 3 sau în stadiul 4. Aceasta înseamnă că este posibil să aveți splina, ficatul sau ganglionii limfatici mărită. Numărul scăzut de celule roșii din sânge este, de asemenea, obișnuit. În stadiul cel mai înalt, numărul de trombocite va fi, de asemenea, scăzut.

Dacă aveți LLC cu risc intermediar sau ridicat, medicul dumneavoastră vă va recomanda probabil să începeți tratamentul imediat.

Chimioterapie și imunoterapie

În trecut, tratamentul standard pentru LLC a inclus o combinație de agenți de chimioterapie și imunoterapie, cum ar fi:

• fludarabină și ciclofosfamidă (FC)
• FC plus o imunoterapie cu anticorpi cunoscută sub numele de rituximab (Rituxan) pentru persoanele mai mici de 65 de ani
• bendamustină (Treanda) plus rituximab pentru persoanele cu vârsta peste 65 de ani
• chimioterapie în combinație cu alte imunoterapii, cum ar fi alemtuzumab (Campath), obinutuzumab (Gazyva) și ofatumumab (Arzerra). Aceste opțiuni pot fi utilizate dacă prima rundă de tratament nu funcționează.

Terapii vizate

În ultimii ani, o mai bună înțelegere a biologiei CLL a dus la o serie de terapii mai vizate. Aceste medicamente se numesc terapii țintite, deoarece sunt direcționate către proteine ​​specifice care ajută la creșterea celulelor CLL.

Exemple de medicamente vizate pentru LLC includ:

• ibrutinib (Imbruvica): vizează enzima cunoscută sub numele de tirozin kinază Bruton sau BTK, care este crucială pentru supraviețuirea celulelor CLL
• venetoclax (Venclexta): vizează proteina BCL2, o proteină văzută în CLL
• idelalisib (Zydelig): blochează proteina kinazică cunoscută sub numele de PI3K și este utilizată pentru CLL recidivantă
• duvelisib (Copiktra): vizează și PI3K, dar este de obicei utilizat numai după ce alte tratamente eșuează
• acalabrutinib (Calquence): un alt inhibitor BTK aprobat la sfârșitul anului 2019 pentru CLL
• venetoclax (Venclexta) în combinație cu obinutuzumab (Gazyva)

Transfuzii de sânge

Este posibil să fie nevoie să primiți transfuzii de sânge intravenos (IV) pentru a crește numărul de celule sanguine.

Radiații

Radioterapia folosește particule sau unde de mare energie pentru a ajuta la distrugerea celulelor canceroase și la micșorarea ganglionilor limfatici dureroși. Radioterapia este rar utilizată în tratamentul LLC.

Transplanturi de celule stem și măduvă osoasă

Medicul dumneavoastră vă poate recomanda un transplant de celule stem dacă cancerul dumneavoastră nu răspunde la alte tratamente. Un transplant de celule stem vă permite să primiți doze mai mari de chimioterapie pentru a ucide mai multe celule canceroase.

Dozele mai mari de chimioterapie pot provoca leziuni ale măduvei osoase. Pentru a înlocui aceste celule, va trebui să primiți celule stem suplimentare sau măduvă osoasă de la un donator sănătos.

Tratamente descoperitoare

Un număr mare de abordări sunt în curs de investigare pentru a trata persoanele cu LLC. Unele au fost recent aprobate de Food and Drug Administration (FDA).

Combinații de medicamente

În mai 2019, FDA a aprobat venetoclax (Venclexta) în combinație cu obinutuzumab (Gazyva) pentru a trata persoanele cu LLC netratate anterior ca opțiune fără chimioterapie.

În august 2019, cercetătorii au publicat rezultatele unui studiu clinic de fază III care arată că o combinație de rituximab și ibrutinib (Imbruvica) menține oamenii liberi de boală mai mult decât standardul actual de îngrijire.

Aceste combinații fac ca oamenii să fie mai susceptibili de a face fără chimioterapie cu totul în viitor. Regimurile de tratament non-chimioterapice sunt esențiale pentru cei care nu pot tolera efectele secundare dure legate de chimioterapie.

Terapia cu celule T CAR

Una dintre cele mai promițătoare opțiuni de tratament viitoare pentru LLC este terapia cu celule T CAR. CAR T, care reprezintă terapia cu celule T a receptorilor antigenici himerici, folosește propriile celule ale sistemului imunitar ale unei persoane pentru a lupta împotriva cancerului.

Procedura presupune extragerea și modificarea celulelor imune ale unei persoane pentru a recunoaște și distruge mai bine celulele canceroase. Celulele sunt apoi readuse în corp pentru a se multiplica și a lupta împotriva cancerului.

Terapiile cu celule T CAR sunt promițătoare, dar prezintă riscuri. Un risc este o afecțiune numită sindrom de eliberare de citokine. Acesta este un răspuns inflamator cauzat de celulele T CAR infuzate. Unele persoane pot prezenta reacții severe care pot duce la moarte dacă nu sunt tratate rapid.

Alte droguri care fac obiectul anchetei

Unele alte medicamente vizate care sunt evaluate în prezent în studiile clinice pentru LLC includ:

• zanubrutinib (BGB-3111)
• entospletinib (GS-9973)
• tirabrutinib (ONO-4059 sau GS-4059)
• umbralisib (TGR-1202)
• cirmtuzumab (UC-961)
• ublituximab (TG-1101)
• pembrolizumab (Keytruda)
• nivolumab (Opdivo)

Odată finalizate studiile clinice, unele dintre aceste medicamente pot fi aprobate pentru tratarea LLC. Discutați cu medicul dumneavoastră despre participarea la un studiu clinic, mai ales dacă opțiunile curente de tratament nu funcționează pentru dvs.

Studiile clinice evaluează eficacitatea noilor medicamente, precum și a combinațiilor de medicamente deja aprobate. Aceste noi tratamente pot funcționa mai bine pentru dvs. decât cele disponibile în prezent. În prezent, există sute de studii clinice în curs pentru LLC.

De luat masa

Mulți oameni cărora li s-a diagnosticat cu LLC nu vor trebui să înceapă tratamentul imediat. Odată ce boala începe să progreseze, aveți la dispoziție multe opțiuni de tratament. Există, de asemenea, o gamă largă de studii clinice dintre care investighează noi tratamente și terapii combinate.