Nu este un secret faptul că persoanele cu diabet sunt predispuse la depresie și probleme de sănătate mintală, dar din punct de vedere istoric aceste probleme au fost ignorate categoric.
Chiar și în 2020, aspectele psihosociale ale vieții cu diabet nu sunt abordate în mod adecvat de către profesioniștii din domeniul sănătății și / sau mulți pacienți nu se simt confortabil cerând ajutor chiar și atunci când au cel mai mult nevoie de el. Sau ajutorul este prea greu de găsit.
Toate acestea sunt motivele pentru care Adam Brown, de lungă durată, de tip 1, bine cunoscut de mulți din comunitatea diabetului pentru munca sa axată pe tehnologie la diaTribe și Close Concerns în ultimul deceniu, își pivotează cariera pentru a deveni un furnizor de sănătate mintală pentru persoanele cu diabet.
Pe măsură ce își urmărește noul grad și licențierea, Adam rămâne implicat în tehnologia diabetului prin munca cu jumătate de normă cu Tidepool, organizația nonprofit care construiește acum un sistem automatizat de livrare a insulinei de nouă generație cunoscut sub numele de Tidepool Loop.
Am discutat recent cu Adam despre experiența sa și de ce a decis să se dedice abordării sănătății mintale a persoanelor cu diabet.
DM: Hei Adam, să începem cu ceea ce ai observat despre modul în care funcționează (sau nu) îngrijirile de sănătate mintală pentru persoanele cu diabet?
Un lucru care m-a surprins este diferența în „dozare”. O întâlnire standard în sănătatea mintală durează 50 de minute. Terapia scurtă poate fi de șase sau 10 sau 12 ședințe. Deci, dacă obțineți 50 de minute fiecare sesiune, ar putea fi 10 ore de timp față în față în terapia „scurtă”. Dar, în lumea diabetului, pentru a obține acea perioadă de timp cu un furnizor de asistență medicală ar putea dura zece ani! Aceasta este o diferență uimitoare - chiar și în terapia scurtă, clienții primesc mult mai multă atenție față de ce primim în diabet.
Schimbul la acesta este accesul; dacă un terapeut se întâlnește cu oamenii timp de 50 de minute la un moment dat, este posibil să poată vedea maxim 25 sau 30 de clienți pe săptămână. Asta înseamnă că orice furnizor nu poate ajunge la prea mulți oameni simultan. Sunt cu adevărat interesat să explorez modul în care putem scala tratamentul de sănătate mintală într-un mod care menține contactul personal, dar, de asemenea, vă permite să ajungeți la mai mulți oameni.
Sună de parcă ați face presiuni pentru un acces extins la îngrijirea sănătății mintale?
Da! O altă nuanță este asigurarea și modul în care adesea nu acoperă foarte bine sănătatea mintală. Pentru un furnizor de asistență medicală, există un proces pentru a intra pe un panou de asigurări și ar putea adăuga o anumită sarcină administrativă pentru a face cereri de asigurare. Pentru unii terapeuți, singurul mod de a-l face să funcționeze financiar este să vă concentrați pe plata în numerar (adică neasigurarea), ceea ce înseamnă că mulți oameni nu își pot permite îngrijirea. Și totuși, atât de mulți oameni ar putea beneficia de asistență medicală mintală!
Trebuie să ne dăm seama cum să le punem în mâini. În anumite privințe, este o situație ciudată, în care toată lumea este de acord că sănătatea mintală este atât de importantă și că terapia este utilă, dar nu sunt suficient de mulți oameni care au acces la ea. Trebuie să facem mai bine!
Cum arată calea de studiu pentru a deveni un profesionist în sănătate mintală?
Trebuie să obțineți licența mai întâi ca clinician în statul dvs. Fac un master de doi ani în psihologia consilierii. Asta îmi permite să obțin una dintre cele două licențe:
- Terapeutul licențiat în căsătorie și familie (LMFT) oferă consiliere generală pe probleme sociale pentru persoane, cupluri sau familii.
- Consilierul clinic profesionist licențiat (LPCC) se concentrează pe tratament și consiliere pentru cei cu probleme de sănătate mintală și abuz de substanțe. Această acreditare este de fapt mai frecventă în afara Californiei.
În plus față de școală, trebuie să acumulezi un total de 3.000 de ore clinice pentru a fi autorizat în California. De unde stau acum - la șase luni încoace - vor mai trece câțiva ani până când voi primi licența și voi putea vedea pacienți pe cont propriu.
De asemenea, fac un program de weekend - care este propriul său nivel de nebunie - în parte pentru că școala este scumpă și este plăcut să ai un venit în timp ce studiez. Este o noapte pe săptămână și apoi o dată pe lună am o cursă de trei zile care se întinde pe 20 de ore. Practic acoperim o jumătate de semestru într-un singur weekend. Îmi place, dar este o încărcătură completă!
Ai aspirat întotdeauna să devii un furnizor de servicii medicale?
Da, cred că a fost mereu o lovitură în mintea mea. Lucrând în diabet, am fost mereu interesat de comportamente și sănătatea mintală. Și întotdeauna m-am gândit că ar fi minunat să fiu un furnizor de asistență medicală, deoarece ar fi ceva cu care m-aș bucura cu adevărat.
Ceea ce a fost un adevărat moment de cotitură pentru mine a venit acum aproximativ 18 luni, când am experimentat și apoi am scris despre ruptura apendicelui meu. Când stăteam în spital recuperându-mă, departe de măcinarea tuturor, m-am trezit întrebându-mă unde vreau să fiu în câțiva ani. Imediat după aceea, am început să intervievez psihologii diabetului despre sfaturile lor de a merge în această direcție. Toți au fost de sprijin și m-au încurajat puternic!
Există o acreditare specială pentru experții în sănătate mintală care se concentrează pe diabet?
Nu în mod specific, dar în 2017, Asociația Psihologică Americană (APA) și Asociația Americană a Diabetului (ADA) s-au alăturat pentru a instrui psihologii să lucreze eficient cu persoanele cu diabet zaharat.
Aceste organizații subliniază nevoia critică de mai mulți psihologi instruiți pentru tratarea diabetului.
Să ne întoarcem pentru o clipă la modul în care ați ajuns aici. Poți să îți împărtășești călătoria personală de diabet?
Am fost diagnosticat la 12 ani și am avut o experiență adolescență oarecum tipică. Am făcut tot ce am putut în privința degetelor și a injecțiilor. Fiind cel mai mare dintre cei șase copii, mi-am asumat cea mai mare grijă imediat.
Asta îmi colorează punctele de vedere și revine la cerc complet după cum abordez diabetul. La fel ca mulți adolescenți, am menținut un A1C în intervalul 8-9%, mi-am completat jurnalele de bord chiar înainte de programarea unui medic și nu am fost atât de sârguincios în ceea ce privește datele, deoarece erau atât de împovărătoare. La facultate, s-au întâmplat câteva puncte de cotitură:
- Un coleg de cameră era un culturist și era intens disciplinat, așa că a avut un impact asupra mea, devenind mai metodic în ceea ce privește exercițiile fizice și nutriția.
- Am luat o grămadă de cursuri de nutriție la facultate, ceea ce cred că mi-a oferit o apreciere pentru ceea ce poate fi un instrument puternic pentru diabet, care poate fi alimentația.
- Am început ca stagiar la diaTribe în anul meu de facultate, am fost introdus în toată această industrie, am început să merg la conferințe și să scriu despre diabet.
- La o conferință din timpul stagiului meu de vară am auzit prima dată despre monitorizarea continuă a glucozei (CGM). Am fost atât de impresionat, încât m-am dus în holul hotelului după o discuție de grup și am sunat la Dexcom pentru a comanda (cel mai nou) model Seven Plus. De atunci am purtat un CGM. A fost atât de transformant pentru mine. Sunt un nebun despre acest gen de lucruri, pentru că m-am bucurat de cifre și date și de o abordare mai cuantificată a diabetului. M-a ajutat să-mi dau seama ce a funcționat pentru mine.
Toate acestea au contribuit la transformarea lucrurilor pentru mine și mi-au facilitat gestionarea diabetului.
Povestiți-ne despre deceniul dvs. de muncă cu Close Preocupări / diaTribe?
La acea vreme, m-am alăturat ca stagiar de vară, contribuind la contribuția la diaTribe și la îngrijorări apropiate. M-am alăturat Close Concerns cu normă întreagă în 2011, după ce am absolvit facultatea.
Am avut norocul să fiu în programul de doi ani al asociatului Close Concerns și apoi am rămas și am condus scrierea tehnologiei diabetului până la sfârșitul anului 2019. Ce călătorie minunată a fost!
Rolul meu la diaTribe a crescut până la editarea fiecărui număr, scrierea propriei mele rubrici, Adam’s Corner și, în cele din urmă, publicarea unei cărți.
Îmi vin în minte vreun punct culminant?
Sunt atât de multe momente importante! Unele care se remarcă sunt:
- Acoperirea tehnologiei diabetului din 2010 până în 2019 - trecerea de la glucometre la CGM, de la dozare manuală la dozare mai automatizată a insulinei, de la dispozitive medicale blocate la aplicații pentru smartphone, de la cabluri la wireless etc. În atât de multe puncte, lucrurile păreau imposibile (de exemplu, datele CGM dintr-o aplicație pentru smartphone) până când acestea devin posibile și apoi standardul.
- Pledând la Food and Drug Administration (FDA) pentru a obține aprobarea CGM pentru dozarea insulinei - în cele din urmă deschizând calea pentru acoperirea Medicare a CGM! Oamenii încă îmi spun că își amintesc prezentarea analogiei cu avionul pe care am împărtășit-o.
- Accelerarea mișcării Dincolo de A1C cu multe prezentări și articole în ultimii ani (de exemplu, aici și aici), împreună cu susținerea continuă la FDA pentru recunoașterea timpului în interval (TIR).
- Întâlnirea cu persoanele cu diabet la conferințe precum ADA, AADE, Friends for Life, forumurile de inovare DiabetesMine, evenimente locale JDRF și nu numai! A fost o astfel de bucurie și privilegiu să petreci timp cu atât de mulți oameni uimitori care sunt atât de dedicați la îmbunătățirea vieții cu diabet.
Lucrarea a pregătit drumul către o schimbare de carieră?
Da a facut. De fapt, simt că ceea ce se află sub toate aceste lucruri este sănătatea mintală. În general, care este contextul vieții dvs. în ceea ce privește instrumentele pe care le aplicăm pentru gestionarea diabetului? Sănătatea mintală înseamnă multe despre înțelegerea contextului din viața oamenilor - de la felul în care ai crescut la părinți, până la comunitatea în care trăiești acum și la ceea ce îți poți permite și acces.
Cea mai mare parte a primei părți a carierei mele în diabet a fost înțelegerea instrumentelor. Acum, învăț să înțeleg contextul din spatele tuturor și cum să-l aplic în viața cu diabet.
Cum se leagă acest lucru de noua tehnologie a diabetului?
Una dintre imaginile de ansamblu la care m-am gândit mult este diferența nuanțată dintre instrumente și context. Domeniul diabetului este foarte bun în ceea ce privește dezvoltarea instrumentelor și vorbirea despre modul în care le îmbunătățim. Dar, pentru că înțelegerea contextului vieții fiecărei persoane necesită mult timp și este mai dificil de conceput și nu există prea mult timp clinic petrecut încercând să înțelegem toți acei factori.
În prima parte a carierei mele, m-am priceput foarte bine să merg la aceste conferințe și să mă uit la tehnologie, produse și date. De asemenea, am simțit că se întâmplă un tip de „cameră de ecou” sau „bulă” - prea multă atenție asupra instrumentelor, prea multe opinii de la aceiași oameni și nu suficientă concentrare asupra aspectelor contextuale care sunt cu adevărat importante în înțelegerea vieții oamenilor cu diabet. Totul, de la rasă, clasă socioeconomică, istoria traumelor, familie, comunitate și multe altele, încât trebuie să înțelegem mai bine pentru a ajuta persoanele cu diabet.
De ce credeți că terapia are atât de mult potențial?
În cererea mea de a intra la școală, am scris despre felul în care am fost norocos să ajung la comunitatea diabetului la scară largă. Scrierea și prezentarea este un mod uimitor de a vorbi cu mulți oameni simultan - dar este adesea o comunicare unidirecțională. În această fază următoare, încerc să învăț cele mai bune practici pentru a ajuta oamenii unul câte unul sau într-un cadru de grup mic - și să purtăm acel flux de conversație și să construim o relație între două persoane. Cred că ambele seturi de abilități sunt importante.
În lumea terapiei, există o mulțime de instrumente pentru a face față modelelor de gândire, stresului și emoțiilor puternice, pentru a face față imprevizibilității, comunicării familiale și nu numai. Atât de mult se aplică diabetului!
Schimbarea comportamentului este o componentă atât de importantă a sănătății mintale în spațiul diabetului, nu-i așa?
Da, o piesă importantă este modul în care îi ajutați pe oameni să se schimbe, să înțeleagă tiparele și să obțineți informații despre noi înșine.
Tind să privesc CGM ca pe un instrument de schimbare a comportamentului, probabil mai mult decât o fac mulți oameni. Este un ajutor pentru luarea deciziilor. Sănătatea mintală și psihoterapia au multe de spus despre modul în care îi ajuți pe oameni să schimbe cine s-ar putea lupta. Am vrut să aflu mai multe despre asta și, în cele din urmă, să pot fi furnizor de asistență medicală în acea zonă într-o zi. Acesta părea cel mai bun traseu pentru a face acest lucru.
A trebuit să vă săpați mult în propriul spațiu al capului, începând cu sănătatea mintală?
Da, o parte din a deveni terapeut este că trebuie să treci și în viața și bagajul tău, în lucrurile care ți s-au întâmplat și să te uiți la propriile răspunsuri la lucruri. Programul meu recomandă cu tărie ca noi toți să fim în terapie noi înșine.
Și o mulțime de programe se referă la înțelegerea de unde provii și ceea ce te face să te simți inconfortabil și să lucrezi prin asta pentru a ajuta clienții cât mai mult posibil.
Și, pe de altă parte, ajutați la dezvoltarea unei noi tehnologii de administrare automată a insulinei (SIDA)?
Da, ajut și Tidepool la viitorul lor proiect Tidepool Loop. Sunt cu jumătate de normă acolo și lucrez la accesul pe piață, ca în: Cum obținem Tidepool Loop în cât mai multe mâini posibil?
Cred că Tidepool este unic în ceea ce privește modul în care se bazează pe munca DIY (faceți-o singur) și a comunității #WeAreNotWaiting - să luăm acest lucru uimitor care a ajutat câteva mii de oameni și să-l primim prin FDA pentru a ajuta și mai mulți oameni. Aceasta implică lucrul cu dispozitive pentru diabet în garanție, astfel încât oamenii să poată utiliza dispozitive pe care le cunoaștem și care sunt acceptate.
Mă bucur de ceva vreme și mă iubesc. Ceea ce îmi place și mai mult este această viziune interoperabilă - toate aceste dispozitive diferite funcționează împreună printr-o singură aplicație!
Să nu uităm că sunteți și un autor desăvârșit al popularei cărți de diabet, „Spoturi strălucitoare și mine terestre.” Cum a fost reacția la asta?
A fost puternic și mișcător în atât de multe moduri. Am auzit mii de povești prin e-mailuri, recenzii și conversații în persoană - sunt inspiratoare, surprinzătoare, vesele, emoționale și (uneori) chiar înfurioase. Am auzit aproximativ 1% până la 3% reduceri ale A1C, ore mai mult de timp pe zi, mai mult de 20 de kilograme de pierdere în greutate, reduceri ale medicamentelor, îmbunătățiri masive ale stresului și ale perspectivei diabetului și multe altele. Încă nu-mi vine să cred. Sunt, de asemenea, incredibil de mândru că am pus cartea la dispoziție gratuit în Formulare PDF și audiobook, deoarece costul nu ar trebui să fie o barieră în calea învățării.
Până în prezent, rămân complet uimit când cineva spune: „Cartea ta mi-a schimbat viața”. Deseori răspund: „Într-adevăr?! Ce ți s-a părut util? ” Apoi, adesea ajung să aud povestea lor despre diabet, cu toate răsucirile ei. Acesta este motivul pentru care ador să citesc e-mailuri de la cititori - îmi amintesc de impact, dar sunt și profesori incredibili. S-ar putea să împărtășim un diagnostic și să beneficiem de sfaturi similare, dar viața noastră este complicată și diversă și în continuă schimbare.
De la un tânăr de 18 luni la un tânăr de 86 de ani, nimeni nu este exact același diabet, după părerea mea. Chiar și când cartea ajunge la atât de mulți oameni, tot simt că am multe de învățat!
Mulțumesc mult că ți-ai luat timp să vorbim, Adam. Suntem atât de mândri de tine și suntem încântați să asistăm la noua ta cale. Asigurați-vă că ați citit și „coloana de la revedere” a lui Adam la diaTribe.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
