Bine ați venit înapoi la rubrica noastră săptămânală de sfaturi pentru diabet, Ask D’Mine, găzduită de veteranul de tip 1 și autorul diabetului Wil Dubois din New Mexico. Aici, puteți pune toate întrebările arzătoare pe care poate nu doriți să le adresați medicului dumneavoastră. Astăzi, Wil aude de la un fiu de tip 1 din Anglia care se confruntă cu rata emoțională pe care diabetul o poate avea asupra vieții și cum poate fi navigat atunci când pare prea mult ...
{Ai propriile tale întrebări? Trimiteți-ne un e-mail la [email protected]}
Stewart, tip 3 din Anglia, scrie: Stimate domn, am citit cât timp poate trăi tatăl meu fără insulina și alte medicamente. Tocmai a împlinit 70 de ani sâmbătă și a anunțat că nu și-a luat insulina și medicamentele în ultimele 6 săptămâni, pentru că nu mai vrea să trăiască. Acest lucru a fost un șoc pentru noi, dar îi respectăm dorințele, deoarece are toate facultățile sale. A pierdut 5 pietre în greutate [70 de lire sterline pentru cititorii din SUA], i-am informat pe medicii săi, care vin să-l evalueze mâine să pună un DNR pe loc ... dar tot ce citesc este cum ar putea intra într-un DKA, eventual, în 12-24 de ore sau cel mult zile. Bău Coca Cola, mănâncă ciocolată, prăjituri, mic dejun englezesc complet, cod și chipsuri și practic orice vrea. Devine foarte uitat. I-am spus ce se va întâmpla cu el și cum îi mănâncă corpul mușchii și cum va intra într-un DKA în orice moment, dar el spune doar: „Ține-ți bărbia, fiule, va fi bine”. A fost T1 de 15 ani și T2 înainte de 20 de ani, cum mai merge? Va trece doar peste noapte? Nu pot să o iau, mi-am pierdut mama din cauza cancerului și a fost o călătorie de 6 luni. El este cel mai bun prieten și tată al meu, vă rugăm să ne informați dacă puteți ...
Wil @ Ask D’Mine răspunde:
Îți simt durerea. Și asta nu este o minciună. Se scurge din pagină de parcă cerneala ar fi umedă. Îmi pare foarte rău că treci prin asta. Mulțumesc că m-ai contactat. Aici pot exista argumente legitime cu privire la conceptul controversat de drept la moarte - este corpul tatălui tău și dreptul său de a spune când rămâne sau pleacă. Dar trecând dincolo de aspectul „ar trebui” aici, permiteți-mi să spun doar că sper că dvs. și tatăl dumneavoastră ați luat în considerare totul. Să știți că familia dvs. are o comunitate de sprijin, oameni care sunt dispuși să asculte. Și există resurse pentru a discuta în aceste perioade mai dure, dacă este necesar.
Acestea fiind spuse, să trecem la întrebarea directă pe care mi-ați adresat-o. Da eu poate sa vă sfătuiesc - în trei moduri separate, de fapt. În calitate de expert în diabet, vă pot oferi o idee despre ceea ce se întâmplă - și ce nu se întâmplă - tatălui vostru fizic. Ca persoană cu diabet, pot oferi o perspectivă asupra psihologiei în joc aici. Și ca ființă umană, am câteva gânduri de împărtășit cu tine despre dragoste și pierdere.
Prima parte este ușoară. Ești confuz de motivul pentru care tatăl tău nu a murit deja. Și pe bună dreptate. Orice veți citi vă va spune că un tip 1 care încetează să mai ia insulină ar trebui să moară în câteva zile, chiar și fără Coca Cola, prăjituri și cod. Și are șase săptămâni! Deci ce se întâmplă? Secretul este că nu este un tip autentic 1. Știu asta din două motive. În primul rând, el este încă în viață. În al doilea rând, mi-ați spus că a fost T2 de 20 de ani, apoi a devenit T1.
Nu funcționează așa.
T2 și T1 sunt boli diferite. T1 este o boală autoimună în care sistemul imunitar al organismului distruge complet celulele producătoare de insulină din pancreas. Tipul 2 este un cal de altă culoare. Este o boală a creșterii rezistenței la insulină care impozitează în exces capacitatea organismului de a produce insulină, ducând în cele din urmă la un deficit care necesită insulină suplimentară.
În acel moment, un pacient ar trebui să fie diagnosticat în mod corespunzător ca fiind un tip de insulină dependent de 2. Cu toate acestea, nu întotdeauna asta se întâmplă. Documentele prea frecvente, în special cele care nu sunt specialiști în diabet, spun: „Ah ha! Acum, că ai nevoie de insulină, ești un tip 1. ” Dar asta este greșit.
Cu toate acestea, în mod normal a fi greșit clasificat nu ar conta. Tratamentul pentru T2 avansat și orice nivel de T1 este în mare parte același - cel puțin atunci când vine vorba de controlul glicemiei. Singurul motiv pentru care astăzi contează pentru noi este că, ca un T2 avansat, corpul tatălui tău încă produce niste insulină. Nu este suficient pentru a-și controla glicemia. Nu este suficient pentru a rămâne sănătos. Dar suficient pentru a rămâne în afara cetoacidozei diabetice (DKA). Este nevoie de foarte puțină insulină pentru a reține DKA. Ar putea consuma suficient zahăr pentru a copleși fumurile de insulină rămase în corpul său și a declanșa DKA? Este teoretic posibil, dar nu probabil. Deci, cred că este sigur să spun că nu va intra în DKA în niciun moment. Totuși, există un alt risc de „ucigaș”. Deși DKA este în afara mesei, este posibil să cadă în ceea ce se numește o stare hiperglicemică hiperosmolară (HHS), uneori numită „comă de tip 2”, care este în esență o stare de deshidratare severă cauzată de urinarea frecventă declanșată de nebuni. -glicemii mari din sange. Totuși, acest lucru nu este teribil de probabil. HHS este declanșat de BGL-uri susținute de peste 33,3 mmml / L [600 mg / dL] pentru o perioadă lungă de timp, combinată cu o lipsă de aport de lichide.
Zahărul ar putea fi atât de mare? Pot fi. Pierderea rapidă în greutate ne arată că este destul de mare, dar puteți pierde acest tip de greutate din zaharuri pe jumătate mai mari. Totuși, cum ați ști dacă HHS se află la orizont? Cum l-ați recunoaște? În special, unul dintre simptomele cheie ale debutului HHS este confuzia și dezorientarea. Este același lucru cu uitarea pe care ai raportat-o? Nu pot spune. Vedeți dacă puteți obține câteva degete. Acest lucru vă va spune cât de mare este riscul. HHS, deși este rar, este la fel de periculos ca DKA. Și el poate fi fatal. Oh, și spre deosebire de DKA, convulsiile sunt posibile, la fel ca și paralizia parțială temporară pe o parte a corpului - așa că fii atent la aceste simptome.
Deci, teoretic, HHS l-ar putea ucide oarecum repede, dar aș pune banii pe acest proces foarte lung - cu mult mai mult decât cele șase luni pe care le-a suferit mama ta - în care calitatea vieții sale se va reduce treptat ca complicații din sângele crescut set de zahăr. Poate. Spun poate pentru că complicațiile durează mult timp, zeci de ani, și el este deja destul de bătrân. Dacă ar fi fost bine controlat pentru cea mai mare parte a vieții sale cu diabet zaharat, ar putea muri din cauze naturale cu mult înainte de a putea dezvolta complicații care ar putea să-l aducă. mai trăiește. Faptul este că diabetul este o armă de sinucidere slabă.
Totuși, îl admir pentru că a încercat. Gândește-te: având în vedere cât timp a avut diabet, jumătate din viață, trebuie să fi făcut un efort serios pentru a-l ține sub control. E multă muncă. O mulțime de sacrificii. Nu cred că oamenii fără diabet știu cât de greu este acest lucru. In fiecare zi. Ce ușurare bucuroasă trebuie să fi fost pentru el să așeze seringa și să ridice sticla de Coca-Cola. Să se umple de abandon. Pentru a ne delecta cu orgia alimentelor pe care majoritatea oamenilor o consideră de la sine înțeleasă, trebuie să renunțăm la noi, cei cu diabet. Mă face să vreau să mă alătur lui pentru unul dintre acele mic dejun englezesc complete pe care și le refuză de zeci de ani.
Așa că îi admir spunk-ul. El este gata să plece și, după Dumnezeu, încearcă să iasă cu o explozie. Desigur, nu numai că o va face nu lucrează așa cum speră, se gândește doar la sine. Un lucru pe care l-am observat despre bătrâni este că aceștia se concentrează atât de mult pe ei înșiși încât pierd din vedere nevoile oamenilor care își împărtășesc spațiul. Uneori, acest lucru are o aromă egoistă, alteori bătrânii percep că coeficientul lor de povară le depășește valoarea. Dar, oricum, de multe ori nu pot vedea ce aduc în viața noastră așa cum putem.
Ceea ce mă conduce la tine. Spui că îi respecți dorințele. Dar este corect? Este gata să plece, sau cel puțin așa spune, dar tu nu ești gata să-l lași. Ți-ai pierdut mama și mi se pare că este gata să i se alăture, dar nici tu nu poți să-l pierzi. Dar tu stii ce? În cele din urmă, aceasta este alegerea lui, nu a ta. Acestea fiind spuse, vă datorați amândurora să fiți absolut clar cu privire la modul în care vă simțiți. Dacă nu puteți sufoca cuvintele de pe fața lui, scrieți-le într-o scrisoare.
De fapt, aș recomanda să folosiți o scrisoare oricum. Scrisorile sunt clare. Scrisorile îi fac pe oameni să gândească. Scrisorile sunt citite de mai multe ori. Asigură-te că îi spui că ai nevoie de el. Că nu este doar tatăl tău, ci și cel mai bun prieten al tău. Că, după pierderea mamei tale, nu poți face față singur. Nu încă. Asigurați-vă, pentru amândoi, că îi spuneți ce este în inima voastră și că el „aude” și înțelege. Atunci este alegerea lui dacă să rămână sau să moară.
Dar să mănânci tort nu este cel mai bun mod de a face asta.
Aceasta nu este o rubrică de sfaturi medicale. Suntem PWD-uri care împărtășesc în mod liber și deschis înțelepciunea experiențelor noastre colectate - a noastră acolo-am-făcut-acea cunoaștere din tranșee. Dar nu suntem MD, RN, NP, PA, CDE sau potârnici în pere. Concluzie: suntem doar o mică parte din rețeta dumneavoastră totală. Aveți în continuare nevoie de îndrumarea și îngrijirea unui profesionist medical autorizat.
