Vești minunate pentru persoanele cu diabet în ceea ce privește asigurările: Medicare acoperă acum anumite monitoare de glucoză și de asemenea permițând beneficiarilor să utilizeze aplicații pentru smartphone împreună cu CGM-urile lor acoperite.
Da, cuvântul „și” se referă la un punct cheie care a trecut de mai bine de un an. O schimbare de politică mult așteptată de către Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), luni, face oficial faptul că conectivitatea telefonică fără fir a noilor sisteme CGM este inclusă în ceea ce acoperă Medicare, ceea ce anterior nu era cazul.
Cum a acoperit în mod tradițional Medicare CGM?
Agenția federală a declarat pentru prima dată în ianuarie 2017 că va permite acoperirea sistemelor CGM pentru beneficiarii săi (vezi detalii aici).
Cu ani în urmă, CMS a văzut aceste dispozitive drept „adjuvant” sau suplimentar față de faptul că este necesar din punct de vedere medical pentru gestionarea diabetului, deoarece pacienții trebuiau să se bazeze pe calibrările degetelor înainte de a lua orice decizie de tratament.
A fost nevoie de ani de advocacy și campanii de bază #MedicareCoverCGM, dar odată ce FDA a desemnat sistemul Dexcom G5 Mobile suficient de bun pentru a doza insulină și a lua decizii de tratament fără a fi necesare calibrări ale degetelor, acest lucru a deschis calea pentru acoperirea Medicare CGM.
Factorii de decizie din Medicare au stabilit că anumite CGM trebuie acoperite pentru toate tipurile de diabet, atâta timp cât sunt dovedite suficient de precise pentru a lua decizii de tratament fără calibrări. Aceste așa-numite „CGM terapeutice” includ în prezent Dexcom G5, nou-lansat Dexcom G6 și Abbott Freestyle Libre; Medtronic nu a urmărit această desemnare până în prezent.
Din păcate, această modificare a politicii Medicare nu a mers suficient de departe:
- Medicare nu ar permite utilizarea aplicațiilor pentru smartphone - o caracteristică cheie pentru utilizatorii CGM (în special pentru cei de pe G5 Dexcom) care trebuie să partajeze date cu cei dragi sau clinicieni. În mod ironic, acest tip de partajare a datelor este un aspect important pentru multe PWD mai vechi de pe Medicare, deoarece permite monitorizarea la distanță a bunăstării lor cu diabet.
- De ce intrebi? Agenția federală a urmat o definire strictă a ceea ce este clasificat ca echipament medical durabil (DME) și, ca urmare, a văzut receptorul CGM portabil ca o parte esențială a sistemului. Utilizarea fără receptor, ca doar o aplicație pentru smartphone, le-ar anula politica de acoperire. Unii s-au întrebat, de asemenea, dacă ar putea exista îngrijorări că beneficiarii Medicare vor începe să solicite acoperire pentru smartphone-uri, dacă aceste aplicații mobile conectate ar putea fi utilizate cu CGM-urile acoperite.
- Pe scurt, Medicare nu ar acoperi CGM pentru oricine folosește aceste aplicații CGM și a forțat Dexcom să respecte această regulă, livrând unități de recepție către oricine care își comandă produsul, indiferent dacă clientul a planificat să îl utilizeze sau nu. Dexcom a urmărit, de asemenea, cine s-a conectat la serverul său CGM în cloud, marcând acele persoane din Medicare care ar putea încerca să folosească aplicațiile mobile.
Din cauza acestui decalaj, mulți din comunitatea D s-au simțit înșelați și, practic, „blocați în mijlocul” acestei anomalii a politicii Medicare.
Presiunea consumatorilor asupra CMS
După mai bine de un an de advocacy, împingând CMS să înțeleagă deficiențele acestei decizii politice, agenția și-a revizuit poziția și va permite beneficiarilor Medicare să utilizeze aplicațiile pentru smartphone asociate cu CGM-ul lor.
În nota sa de politică publicată pe site-ul DME, oficialii Medicare au scris:
„CMS a auzit de la numeroase părți interesate care și-au împărtășit îngrijorarea că politica de acoperire CGM a Medicare a limitat utilizarea lor a CGM-urilor împreună cu smartphone-urile lor, împiedicându-i să partajeze date cu membrii familiei, medici și îngrijitori. După o revizuire amănunțită a legii și a reglementărilor noastre, CMS anunță că politica de acoperire publicată a Medicare pentru CGM va fi modificată pentru a sprijini utilizarea CGM-urilor împreună cu un smartphone, inclusiv funcția importantă de partajare a datelor pe care o oferă pacienților și familiilor lor . ”
Din ceea ce administratorul CMS Seema Verma a postat pe Twitter în momentul acestui anunț, suntem și mai impresionați de această revizuire a politicii:
Woot !!
Această decizie a venit la mai puțin de o săptămână după o întâlnire cheie de advocacy cu CMS pe 6 iunie, în care diferite grupuri de diabet s-au întâlnit cu oficialii CMS pentru a împărtăși poveștile pacienților și a împinge agenția să facă această modificare. Aceste organizații au inclus Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici (AACE), Asociația Americană a Educatorilor în Diabet (AADE), Societatea Endocrină și Coaliția pentru Diabetul pentru Pacienți (DPAC).
Potrivit lui Christel Aprigliano, care conduce DPAC, această schimbare de politică este un rezultat direct al eforturilor comunității: peste 2.700 de mesaje au fost trimise către Congres și CMS doar prin intermediul platformei web DPAC, fără a menționa toate apelurile și scrisorile și alte apeluri de pe rețelele sociale la acțiune din partea comunității D.
Dexcom a făcut ecou acestui sentiment în comunicatul său oficial de presă, cu un citat de la vicepreședintele senior al Global Access, Claudia Graham (care locuiește cu T1D însăși):
„Am dori, de asemenea, să recunoaștem comunitatea diabetului pentru eforturile depuse în exprimarea necesității acestei schimbări. CMS a ascultat și a recunoscut necesitatea de a permite schimbul de date privind glucoza la această populație. ”
În ceea ce privește momentul în care efectiv intră în vigoare, acesta este TBD.
Sarcina de a „implementa” noua politică revine unui grup de antreprenori administrativi ai echipamentelor medicale durabile Medicare, care trebuie să emită un articol de politică revizuit. Avocații familiarizați cu această problemă cred că probabil se va întâmpla în următoarele săptămâni.
Comunitatea diabetului răspunde
În întreaga comunitate D, oamenii răspund cu bucurie la această știre, știind că aceasta stabilește scena pentru acoperirea completă a instrumentelor conectate pentru diabet, bazate pe date.
De exemplu, Laddie Lindahl din Minnesota, care a intrat pe arena Medicare în ultimii ani și a fost îngrijorată de incapacitatea ei de a utiliza aplicații de partajare a datelor CGM când va veni momentul respectiv.
„Sunt încântată”, spune ea. „Deși nu am nevoie de monitorizare de către un prieten sau membru al familiei în acest moment, știu că s-ar putea schimba într-un minut. Apreciez că știu că în curând voi avea acces la funcțiile Dexcom Follow și că acele persoane care au nevoie disperată și în prezent de monitorizare BG vor fi mai sigure. Mă bucur că beneficiarii Medicare cu probleme de vedere și alte dizabilități vor putea folosi funcțiile de accesibilitate ale smartphone-urilor lor pentru a accesa datele și alertele CGM. ”
Acum, Laddie speră că hotărârea Medicare va fi interpretată pentru a permite utilizarea pompei de insulină Tandem t: slim X2 în locul receptorului Dexcom CGM.
Sunt recunoscatoare pentru faptul ca nu am fost abandonata de Dexcom si pentru pledoaria DPAC si a intregii comunitati de diabet, adauga ea.
La fel, colega T1D, pe Susan Mustian, din Kentucky, este încântată să audă despre această mult așteptată modificare a politicii Medicare. În timp ce nu este în Medicare în acest moment, are 55 de ani (și T1D de 32 de ani), are un vecin și un prieten apropiat pe nume Frank, care are 67 de ani și locuiește cu tipul 2 și a experimentat această problemă direct.
„Am vorbit cu prietenul meu de un an despre obținerea Dexcom și săptămâna trecută l-am ajutat să introducă și să înceapă acest lucru”, a spus ea. „Mi-a spus și Dexcom a confirmat că nu poate folosi funcțiile iPhone chiar și cu soția îngrijorată că nu i se va permite să-l urmeze. Aceasta este o veste minunată pentru prietenul meu T2D. Știu că aplicația Dexcom Share folosită de familia mea m-a salvat de un Low care pune viața în pericol și acum sunt ușurat că îl poate ajuta și pe el! ”
La fel ca alții din comunitatea noastră D, suntem foarte mândri să vedem că acest efort colectiv duce la schimbarea politicii naționale. Accesul este atât de important și este bine de știut că Medicare ia măsuri în direcția corectă pentru a se asigura că toate persoanele cu diabet au acces la cele mai avansate instrumente.
