- Trombocitopenia imună determină un număr scăzut de trombocite, ceea ce duce la sângerări excesive.
- Scopul tratamentului ITP este îmbunătățirea numărului de trombocite și reducerea riscului de sângerare.
- Corticosteroizii sunt adesea prescrise ca tratamente de primă linie pentru adulți, dar sunt disponibile o varietate de opțiuni.
- ITP la copii se rezolvă de obicei în 6 luni și nu necesită întotdeauna tratament.
Trombocitopenia imună, cunoscută anterior sub numele de trombocitopenie idiopatică purpură (ITP), vă determină să aveți un număr scăzut de trombocite. Acest lucru poate duce la sângerări excesive în interiorul și în afara corpului.
Sângerarea asociată cu ITP nu pune în mod obișnuit viața în pericol, dar poate duce la complicații grave.
Găsirea tratamentelor potrivite poate ajuta la stabilizarea și îmbunătățirea numărului de trombocite și la scăderea șanselor de sângerare internă și externă.
Tratamentele eficiente vor reduce simptomele ITP, cum ar fi vânătăi și sângerări. De asemenea, vă pot ajuta să vă oferiți mai multă libertate pentru a vă bucura de activitățile de zi cu zi fără griji.
Discutați cu medicul dumneavoastră despre următoarele opțiuni de tratament.
Ce tratamente sunt disponibile pentru ITP?
O varietate de tratamente sunt disponibile pentru a trata ITP:
Corticosteroizi
Corticosteroizii au fost folosiți ca tratament de primă linie pentru ITP de mai bine de 30 de ani, conform cercetărilor disponibile din 2016. Pot fi administrați pe cale orală sau intravenoasă.
Două corticosteroizi care pot fi prescrise pentru ITP sunt doze mari de dexametazonă și prednison orală (Rayos).
Conform ghidurilor din 2019 ale Societății Americane de Hematologie (ASH), adulții nou diagnosticați cu ITP ar trebui tratați cu prednison nu mai mult de 6 săptămâni.
Majoritatea copiilor cu ITP nu necesită tratament. Cu toate acestea, corticosteroizii sunt folosiți ca tratamente de primă linie pentru copiii care necesită tratament.
Corticosteroizii acționează blocând răspunsul imun al corpului. Această acțiune este cunoscută sub numele de imunosupresie și scade numărul de proteine dăunătoare care se pot atașa de trombocite.
Acest medicament este administrat pentru o perioadă de timp, apoi doza este redusă încet în decursul săptămânilor.
Durata tratamentului depinde de răspunsul corpului dumneavoastră. Tratamentul cu corticosteroizi poate fi, de asemenea, combinat cu alte terapii.
Efectele secundare asociate cu corticosteroizii includ:
- risc crescut de infecție
- creștere în greutate
- glicemie ridicată
- dificultăți de somn
- retenție de fluide
Antagoniști ai receptorilor trombopoietinei
Cu ITP, sistemul imunitar atacă și distruge trombocitele, deoarece le vede ca țesut străin. La rândul său, un nivel scăzut de trombocite din sânge duce la simptome și afecțiuni conexe.
Luarea unui antagonist al receptorilor trombopoietinei - un tip de medicament - vă poate crește numărul de trombocite. Vă ajută măduva osoasă să producă mai multe trombocite pentru a contracara pierderile.
Exemplele includ eltrombopag (Promacta) și romiplostim (Nplate).
Aceste medicamente vin cu potențialul de efecte secundare, cum ar fi:
- cheaguri de sânge
- ameţeală
- dureri de cap
- greaţă
- vărsături
Terapia cu anticorpi
Rituximab (Rituxan) este un anticorp, sau proteină specializată, care se leagă de o celulă imunitară specifică din corpul dvs. cunoscută sub numele de celulă B.
Celulele B declanșate anormal joacă un rol în distrugerea trombocitelor din ITP. Când rituximab se atașează la aceste celule B anormale, acesta le distruge. Acest lucru scade numărul de celule care vă atacă trombocitele.
Efectele secundare ale acestui medicament pot include:
- infecţie
- dureri de corp
- oboseală
- greaţă
Infuzii de imunoglobulină
Medicul dumneavoastră vă poate prescrie perfuzii de imunoglobulină intravenoasă (IVIG) dacă nu răspundeți bine la corticosteroizi. Aceste perfuzii pot fi utilizate și cu corticosteroizi sau alte tratamente.
Nu este clar cum funcționează IVIG în ITP, dar experții au stabilit că interacțiunea cu sistemul imunitar crește numărul de trombocite, potrivit unei revizuiri a cercetărilor din 2017.
IVIG poate fi utilizat înainte de operație sau în alte cazuri când trebuie să vă creșteți numărul de trombocite imediat.
Ajută la prevenirea sângerărilor sau poate trata sângerările care pot pune viața în pericol atunci când numărul de trombocite este deosebit de scăzut.
Efectele unei perfuzii apar rapid și durează până la 4 săptămâni. În acest timp, este posibil să apară reacții adverse, cum ar fi:
- dureri de cap
- greaţă
- vărsături
- diaree
- scăderea tensiunii arteriale
- febră și frisoane
Există un alt tip de terapie cu imunoglobulină cunoscută sub numele de tratament anti-D sau imunoglobulină anti-Rh.
Aceasta este o opțiune pentru persoanele cu ITP care au o grupă de sânge Rh pozitivă. Proteinele imune din acest tratament sunt produse de la donatori de sânge Rh pozitivi selectați și selectați.
La fel ca terapia IVIG, tratamentul anti-D este cel mai eficient în creșterea rapidă a numărului de trombocite extrem de scăzut pentru a preveni complicațiile. Poate fi utilizat și la persoanele care nu se îmbunătățesc după îndepărtarea splinei.
Efectele secundare ale acestui tratament pot include:
- reacții la perfuzie
- leziuni la rinichi
- sânge în urină
- alte complicații ale coagulării sângelui
Evitarea anumitor medicamente și suplimente
Unele suplimente pe bază de plante, medicamente fără prescripție medicală și medicamente eliberate pe bază de rețetă vă pot determina sângerarea mai ușor, ceea ce vă afectează numărul de trombocite.
Acestea includ:
- acid acetilsalicilic
- ibuprofen (Advil, Motrin)
- acizi grasi omega-3
- Ginkgo biloba
- inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), cum ar fi fluoxetina (Prozac, Sarafem) și sertralina (Zoloft)
- warfarină (Coumadin)
În funcție de severitatea ITP, medicul dumneavoastră vă poate recomanda să încetați să luați aceste medicamente.
În unele cazuri, încetarea acestor medicamente și suplimente este suficientă pentru a controla sângerarea. Nu veți avea nevoie de tratamente ITP suplimentare.
Cu toate acestea, nu încetați niciodată să luați medicamente fără aprobarea medicului dumneavoastră.
Splenectomie
Când medicamentele nu funcționează, medicul dumneavoastră vă poate recomanda o îndepărtare a splinei, numită splenectomie. De obicei, medicii efectuează această procedură numai la adulții care nu au răspuns la alte opțiuni de tratament.
Îndepărtarea splinei poate ajuta la oprirea corpului de a ataca și distruge trombocitele, astfel încât nivelul trombocitelor dvs. să se normalizeze.
Cu toate acestea, o splenectomie nu este pentru toată lumea cu ITP. Este eficient aproximativ 65-70 la sută din timp. Îndepărtarea splinei vă pune, de asemenea, în pericol pentru anumite infecții bacteriene.
Antibiotice
ITP vă poate prezenta un risc crescut de infecție, mai ales dacă ați suferit o splenectomie. Unele simptome care ar putea indica o infecție includ:
- frisoane
- febră
- oboseală
- durere de cap
- dureri de corp
- Durere de gât
- tuse
Dacă dezvoltați o infecție bacteriană, antibioticele vor face parte din planul dumneavoastră de tratament.
Schimbările stilului de viață
Dieta și exercițiile fizice vă pot face să vă simțiți mai bine atâta timp cât sunteți atenți la alegerea activităților. Este important să evitați activitățile și interacțiunile care pot provoca leziuni și creșterea sângerării.
De exemplu, medicul dumneavoastră vă poate recomanda să evitați anumite sporturi de contact. De asemenea, este important să purtați pantofi buni pentru a preveni alunecările și căderile.
Este posibil ca medicul dumneavoastră să vă recomande să nu beți alcool. Consumul de alcool poate încetini producția de trombocite și celule roșii din sânge, ceea ce este periculos pentru o persoană cu ITP.
Care este legătura dintre tratamentul ITP și tratamentul dentar?
Dacă aveți ITP, gingiile vă pot sângera sau se pot forma vezicule în gură după ce ați efectuat tratamente dentare de rutină, cum ar fi curățări. În cazuri extreme, periajul zilnic și folosirea atei dentare pot provoca sângerarea gingiilor.
Ani de zile, cercetătorii au crezut că persoanele cu ITP nu ar trebui să fie supuse unor proceduri dentare dacă numărul lor de trombocite a fost sub un anumit prag - de obicei 50.000 de trombocite pe microlitru (mcl). Transfuziile de trombocite au fost recomandate ca o modalitate de a ajuta la prevenirea complicațiilor cauzate de excesul de sângerare.
Cu toate acestea, o revizuire a literaturii din 2019 nu a găsit dovezi care să sugereze că a fost necesar un număr de trombocite peste 50.000 de trombocite pe mcl pentru a asigura o procedură dentară sigură.
În plus, primirea unei transfuzii de trombocite nu a contribuit la reducerea șanselor unei persoane de sângerare postoperatorie.
Ce tratamente ITP sunt utilizate în timpul sarcinii?
ITP afectează 1 din 1000 până la 1 din 10.000 din toate sarcinile. Dacă sunteți gravidă, este posibil ca tratamentul să nu fie necesar cu excepția cazului în care numărul de trombocite scade sub 20.000 până la 30.000 de trombocite pe mcl.
Tratamentul preferat pentru femeile însărcinate este prednisonul zilnic pe cale orală, potrivit unui studiu de cercetare din 2017.
Cu toate acestea, pe termen lung, utilizarea intensă a corticosteroizilor poate duce la complicații, cum ar fi nașterea prematură sau diabetul gestațional. De asemenea, poate crește ușor riscul de a avea un copil născut cu un palat despicat.
Dacă corticosteroizii nu sunt eficienți sau nu sunt bine tolerați, vi se poate prescrie IVIG.
Un studiu de caz din 2019 sugerează că rituximabul poate fi eficient în tratarea ITP severă care nu a răspuns la alte tratamente. Alte medicamente ITP nu sunt recomandate persoanelor însărcinate, datorită capacității lor de a traversa placenta.
Splenectomiile sunt sigure până în al doilea trimestru, dar rareori sunt necesare.
Suntem aproape de un leac?
Nu există un remediu pentru ITP, deci este esențial să găsiți tratamentul potrivit.
Tratamentul are de obicei succes în creșterea numărului de trombocite. Cu toate acestea, este posibil să aveți nevoie de mai multe tipuri de medicamente pentru a vă ajuta să vă gestionați starea.
Ce tratament este cel mai potrivit pentru mine?
Tipul acut, de scurtă durată al ITP este cel mai frecvent la copii și se rezolvă de obicei în termen de 6 luni.
Cu toate acestea, adulții sunt mai predispuși să aibă tipul ITP cronic, pe tot parcursul vieții, care are nevoie de tratament continuu. O combinație de medicamente și modificări ale stilului de viață vă poate ajuta să vă simțiți mai bine și să vă gestionați ITP.
De asemenea, este important să înțelegeți riscurile și efectele secundare asociate fiecărui tratament. Este posibil să constatați că efectele secundare depășesc orice beneficii potențiale ale medicamentului dumneavoastră.
Cântăriți cu atenție argumentele pro și contra cu medicul dumneavoastră. Vă pot ajuta să găsiți cea mai bună opțiune de tratament pentru dumneavoastră.
.jpg)
