Ce este depresia rezistentă la tratament?
Să te simți trist sau fără speranță din când în când este o parte normală și naturală a vieții. Se întâmplă tuturor. Pentru persoanele cu depresie, aceste sentimente pot deveni intense și de lungă durată. Acest lucru poate duce la probleme la locul de muncă, acasă sau școală.
Depresia este tratată de obicei cu o combinație de medicamente antidepresive și anumite tipuri de terapie, inclusiv psihoterapie. Pentru unii, antidepresivele oferă suficientă ușurare pe cont propriu.
Deși antidepresivele funcționează bine pentru mulți oameni, acestea nu îmbunătățesc simptomele pentru 10-15% dintre persoanele cu depresie. În plus, 30-40 la sută observă doar o îmbunătățire parțială a simptomelor lor.
Depresia care nu răspunde la antidepresive este cunoscută sub numele de depresie rezistentă la tratament. Unii se referă și la aceasta ca depresie refractară la tratament.
Citiți mai departe pentru a afla mai multe despre depresia rezistentă la tratament, inclusiv abordările de tratament care vă pot ajuta.
Cum este diagnosticată depresia rezistentă la tratament?
Nu există criterii de diagnostic standard pentru depresia rezistentă la tratament, dar medicii fac în general acest diagnostic dacă cineva a încercat cel puțin două tipuri diferite de medicamente antidepresive fără nicio îmbunătățire.
Dacă credeți că aveți depresie rezistentă la tratament, este important să obțineți un diagnostic de la un medic. Deși este posibil să aveți depresie rezistentă la tratament, vor dori să verifice mai întâi câteva lucruri, cum ar fi:
- Deprimarea ta a fost diagnosticată corect în primul rând?
- Există alte condiții care ar putea provoca sau agrava simptomele?
- A fost utilizat antidepresivul în doza potrivită?
- Antidepresivul a fost luat corect?
- A fost încercat antidepresivul suficient de mult timp?
Antidepresivele nu funcționează rapid. De obicei, trebuie luate timp de șase până la opt săptămâni în doze adecvate pentru a vedea efectul complet. Este important ca medicamentele să fie încercate suficient de mult timp înainte de a decide că nu funcționează.
Cu toate acestea, unele cercetări arată că persoanele care prezintă o anumită îmbunătățire în câteva săptămâni de la începerea unui antidepresiv sunt mai susceptibile de a avea în cele din urmă o îmbunătățire completă a simptomelor lor.
Cei care nu au niciun răspuns la începutul tratamentului sunt mai puțin susceptibili de a se îmbunătăți complet, chiar și după câteva săptămâni.
Ce cauzează depresia rezistentă la tratament?
Experții nu sunt siguri de ce unii oameni nu răspund la antidepresive, dar există mai multe teorii.
Unele dintre cele mai populare includ:
Diagnostic incorect
Una dintre cele mai frecvente teorii este că persoanele care nu răspund la tratament nu au de fapt tulburări depresive majore. Acestea pot avea simptome similare cu cele ale depresiei, dar au de fapt tulburare bipolară sau alte afecțiuni cu simptome similare.
Factori genetici
Unul sau mai mulți factori genetici au probabil un rol în depresia rezistentă la tratament.
Anumite variații genetice pot crește modul în care organismul descompune antidepresivele, ceea ce le-ar putea face mai puțin eficiente. Alte variante genetice ar putea schimba modul în care organismul răspunde la antidepresive.
Deși este nevoie de mult mai multe cercetări în acest domeniu, medicii pot comanda acum un test genetic care poate ajuta la determinarea antidepresivelor care vor funcționa cel mai bine pentru dumneavoastră.
Tulburare metabolică
O altă teorie este că persoanele care nu răspund la tratament pot procesa anumiți nutrienți în mod diferit. Un studiu a constatat că unele persoane care nu răspund la tratamentul antidepresiv au niveluri scăzute de folat în lichidul din jurul creierului și măduvei spinării (lichid cefalorahidian).
Totuși, nimeni nu este sigur ce cauzează acest nivel scăzut de folat sau cum este legat de depresia rezistentă la tratament.
Alți factori de risc
Cercetătorii au identificat, de asemenea, anumiți factori care vă cresc riscul de a avea depresie rezistentă la tratament.
Acești factori de risc includ:
- Lungimea depresiei. Persoanele care au avut depresie majoră pentru o perioadă mai lungă de timp sunt mai predispuse la depresie rezistentă la tratament.
- Severitatea simptomelor. Persoanele cu simptome de depresie foarte severe sau simptome foarte ușoare sunt mai puțin susceptibile de a răspunde bine la antidepresive.
- Alte conditii. Persoanele care au alte afecțiuni, cum ar fi anxietatea, împreună cu depresia sunt mai susceptibile de a avea depresie care nu răspunde la antidepresive.
Cum se tratează depresia rezistentă la tratament?
În ciuda numelui său, depresia rezistentă la tratament poate fi tratată. S-ar putea să dureze ceva timp pentru a găsi planul potrivit.
Antidepresive
Medicamentele antidepresive sunt prima alegere pentru tratarea depresiei. Dacă ați încercat antidepresivele fără prea mult succes, medicul dumneavoastră va începe probabil prin sugerarea unui antidepresiv într-o altă clasă de medicamente.
O clasă de medicamente este un grup de medicamente care funcționează în mod similar. Diferitele clase de medicamente ale antidepresivelor includ:
- inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei, cum ar fi citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetină (Prozac), paroxetină (Paxil) și sertralină (Zoloft)
- inhibitori ai recaptării serotoninei-norepinefrinei, cum ar fi desvenlafaxina (Pristiq), duloxetina (Cymbalta), levomilnacipran (Fetzima), milnacipran (Savella) și venlafaxina (Effexor)
- inhibitori ai recaptării norepinefrinei și dopaminei, cum ar fi bupropion (Wellbutrin)
- antidepresive ale tetraciclinei, cum ar fi maprotilina (Ludiomil) și mirtazapina
- antidepresive triciclice, cum ar fi amitriptilina, desipramina (Norpramin), doxepina (Silenor), imipramina (Tofranil) și nortriptilina (Pamelor)
- inhibitori ai monoaminooxidazei, cum ar fi fenelzina (Nardil), selegilina (Emsam) și tranilcipromina (Parnat)
Dacă primul antidepresiv pe care l-ați încercat a fost un inhibitor selectiv al recaptării serotoninei, medicul dumneavoastră vă poate recomanda fie un alt antidepresiv din această clasă, fie un antidepresiv din altă clasă.
Dacă luarea unui singur antidepresiv nu vă îmbunătățește simptomele, medicul dumneavoastră vă poate prescrie, de asemenea, două antidepresive care trebuie luate în același timp. Pentru unii oameni, combinația poate funcționa mai bine decât să ia singur un medicament.
Alte medicamente
Dacă un antidepresiv singur nu vă îmbunătățește simptomele, medicul dumneavoastră vă poate prescrie un alt tip de medicament pe care să îl luați.
Combinarea altor medicamente cu un antidepresiv funcționează uneori mai bine decât antidepresivul în sine. Aceste alte terapii sunt adesea numite tratamente de augmentare.
Alte medicamente care sunt utilizate în mod obișnuit cu antidepresivele includ:
- litiu (litobid)
- antipsihotice, cum ar fi aripiprazol (Abilify), olanzapină (Zyprexa) sau quetiapină (Seroquel)
- hormon tiroidian
Alte medicamente pe care medicul dumneavoastră le-ar putea recomanda includ:
- medicamente dopaminice, cum ar fi pramipexol (Mirapex) și ropinirol (Requip)
- ketamină
Suplimentele nutritive pot ajuta, de asemenea, mai ales dacă aveți un deficit. Unele dintre acestea pot include:
- ulei de pește sau acizi grași omega-3
- acid folic
- L-metilfolat
- ademetionină
- zinc
Psihoterapie
Uneori, persoanele care nu au prea mult succes luând antidepresive constată că psihoterapia sau terapia cognitiv-comportamentală (TCC) sunt mai eficiente. Dar medicul dumneavoastră vă va sfătui probabil să continuați să luați medicamente.
În plus, unele cercetări arată că TCC îmbunătățește simptomele la persoanele care nu se ameliorează după ce au luat antidepresive. Din nou, majoritatea acestor studii implică oameni care iau simultan medicamente și fac CBT.
Proceduri
Dacă medicamentele și terapia încă nu par să facă trucul, există câteva proceduri care vă pot ajuta.
Două dintre principalele proceduri utilizate pentru depresia rezistentă la tratament includ:
- Stimularea nervului vag. Stimularea nervului vag utilizează un dispozitiv implantat pentru a trimite un impuls electric ușor în sistemul nervos al corpului, ceea ce poate ajuta la îmbunătățirea simptomelor depresiei.
- Terapie electroconvulsiva. Acest tratament a existat încă din anii 1930 și a fost inițial cunoscut sub numele de terapie cu electroșoc. În ultimele câteva decenii, a scăpat din favoare și rămâne controversat. Dar poate fi eficient în cazurile în care nimic altceva nu funcționează. Medicii își rezervă de obicei acest tratament ca ultimă soluție.
Există, de asemenea, o varietate de tratamente alternative pe care unii oameni le încearcă pentru depresia rezistentă la tratament. Nu există prea multe cercetări care să susțină eficacitatea acestor tratamente, dar ar putea merita încercate pe lângă alte tratamente.
Unele dintre acestea includ:
- acupunctura
- stimulare profundă a creierului
- terapie cu lumină
- stimulare magnetică transcraniană
Ce zici de utilizarea stimulentelor?
În ultimii ani, există un mare interes în utilizarea medicamentelor stimulante împreună cu antidepresivele pentru a îmbunătăți depresia rezistentă la tratament.
Stimulanții care sunt uneori folosiți cu antidepresive includ:
- modafinil (Provigil)
- metilfenidat (Ritalin)
- lisdexamfetamină (Vyvanse)
- Adderall
Dar, până acum, cercetarea în jurul utilizării stimulentelor pentru tratarea depresiei este neconcludentă.
De exemplu, într-un studiu, utilizarea metilfenidatului cu antidepresive nu a îmbunătățit simptomele generale ale depresiei.
Rezultate similare au fost găsite într-un alt studiu care a analizat utilizarea metilfenidatului cu antidepresive și unul care a evaluat utilizarea modafinilului cu antidepresive.
Chiar dacă aceste studii nu au găsit niciun beneficiu general, acestea au arătat o oarecare îmbunătățire a simptomelor, cum ar fi oboseala și oboseala.
Astfel, stimulentele pot fi o opțiune dacă aveți oboseală sau oboseală excesivă care nu se îmbunătățește numai cu antidepresivele. Ar putea fi, de asemenea, o opțiune dacă aveți tulburări de deficit de atenție, hiperactivitate, precum și depresie.
Lisdexamfetamina este unul dintre cei mai bine studiați stimulanți utilizați pentru depresia rezistentă la tratament. Deși unele studii au descoperit simptome îmbunătățite atunci când sunt combinate cu antidepresive, alte cercetări nu au găsit niciun beneficiu.
O analiză a patru studii de lisdexamfetamină și antidepresive a constatat că combinația nu a fost mai benefică decât administrarea de antidepresive în monoterapie.
Care este perspectiva?
Gestionarea depresiei rezistente la tratament poate fi dificilă, dar nu este imposibil. Cu puțin timp și răbdare, dvs. și medicul dumneavoastră puteți dezvolta un plan de tratament care vă îmbunătățește simptomele.
Între timp, luați în considerare conectarea cu alții care se confruntă cu provocări similare pentru asistență și informații despre ceea ce a funcționat pentru ei.
Alianța Națională pentru Bolile Mentale oferă un program numit Peer to Peer care implică 10 sesiuni educaționale gratuite care descompun totul, de la a vorbi cu medicul dumneavoastră până la a fi la curent cu ultimele cercetări.
De asemenea, puteți citi prin alegerile noastre cele mai bune bloguri de depresie din anul.
