Cum este diagnosticată o ruptură a manșetei rotatorilor?

Manșeta rotatoriei este un grup de patru mușchi care stabilizează mingea și mufa articulației umărului. Acești mușchi sunt adesea denumiți mușchi SITS, ceea ce înseamnă:

• supraspinatus
• infraspinatus
• teres minor
• subscapularis

O ruptură a manșetei rotatorilor apare atunci când aveți o ruptură în corp sau tendon a unuia dintre acești mușchi.

Leziunile la manșeta rotatorilor sunt cele mai frecvente leziuni ale tendonului tratate la adulți. Peste 4,5 milioane de persoane solicită asistență medicală în fiecare an în Statele Unite pentru durerea manșetei rotatorilor. Aproximativ 30% dintre adulții cu vârsta peste 60 de ani au o ruptură a manșetei rotatorilor și acest număr crește la 62% până la vârsta de 80 de ani.

Să examinăm testele pe care medicii și kinetoterapeuții le-au folosit adesea pentru a diagnostica manșetele rotatorilor rupte. De asemenea, vom descompune opțiunile de tratament.

Teste speciale pentru manșeta rotatorilor

Un medic sau kinetoterapeut poate utiliza unul dintre cele mai mult de 25 de teste funcționale în timpul unui examen fizic pentru a diagnostica o manșetă rotatorie ruptă. Unele dintre aceste teste indică în mod direct o leziune a manșetei rotatorilor, iar altele exclud leziuni similare, cum ar fi afectarea nervului sau labrum rupt.

În unele cazuri, un medic poate recomanda, de asemenea, imagini de teste pentru a diagnostica o manșetă rotatorie ruptă.

Test de zgârieturi Apley

Cum se efectuează: vei ajunge cu o mână în spate și cu cealaltă peste umăr.

Pentru ce testează: leziuni ale manșetei rotatorilor sau o mișcare limitată

Rezultat pozitiv: durere sau limitare pe partea rănită în comparație cu partea nevătămată

Testul semnului Hornblower

Cum se efectuează: un medic vă va ridica brațul în lateral și vă va îndoi cotul la 90 de grade. Apoi, vă veți roti brațul extern pe măsură ce medicul rezistă.

Pentru ce testează: Deteriorarea mușchilor manșetelor rotatorilor teres minori

Rezultat pozitiv: o incapacitate de rotire externă

Testul îmbrățișării ursului

Cum se efectuează: veți pune mâna brațului rănit pe umărul opus. Un medic va încerca apoi să-ți tragă mâna de pe umăr în timp ce rezisti.

La ce se testează: Deteriorarea mușchiului manșetei rotatorilor subscapulare

Rezultat pozitiv: slăbiciune sau durere în umăr

Semnul lui Neer

Cum se efectuează: un medic vă va stabiliza scapula, vă va roti brațul intern și vă va fleca brațul.

Pentru ce testează: afectarea umărului

Rezultat pozitiv: durere în timp ce ridicați brațul

Testul lui Hawkins

Modul în care se desfășoară: brațul dvs. va fi flexat înainte de un medic și apoi îndoit la cot la 90 de grade. Apoi îl vor roti pe tot corpul.

Pentru ce testează: afectarea umărului

Rezultat pozitiv: durere când brațul este rotit intern

Testul brațului

Cum se efectuează: veți ridica brațele în lateral cât mai sus posibil și le veți coborî la 90 de grade.

Pentru ce testează: manșetă rotatorie ruptă

Rezultat pozitiv: o incapacitate de a vă ține brațele la 90 de grade din cauza durerii

Test cu braț încrucișat

Cum se efectuează: brațul tău va fi ridicat drept și în fața ta și adus peste corp.

Ce testează: Artrita articulației acromioclaviculare

Rezultat pozitiv: durere unde se întâlnesc scapula și osul gulerului

Testul lui Spurling

Cum se efectuează: veți privi spre umărul dureros și un medic va aplica o presiune ușoară în partea din față a capului cu mâna lor.

Pentru ce testează: Tulburarea rădăcinii nervului cervical

Rezultat pozitiv: durere în umăr sau braț

Test de reținere

Cum se efectuează: brațul tău va fi ridicat în lateral cu cotul îndoit la 90 de grade. Un medic vă va roti mâna în spatele dvs. în timp ce vă stabilizați umărul.

Dacă testul de reținere este efectuat în timp ce stai întins și este pozitiv, testul de relocare este apoi efectuat prin aplicarea unei presiuni în jos pe umăr. Acest lucru stabilizează umărul. Dacă oferă alinare, acesta este un test pozitiv și susține în continuare diagnosticul de instabilitate a umărului.

Pentru ce testează: instabilitate în partea din față a articulației umărului

Rezultat pozitiv: disconfort sau durere în poziția de testare

Semnul Sulcus

Cum se efectuează: un medic vă va stabiliza brațul la umăr, în timp ce vă va trage ușor brațul.

Pentru ce testează: instabilitatea umărului

Rezultat pozitiv: o cantitate mai mare decât cea normală de depresie a articulației umărului

Testul Yergason

Modul în care se desfășoară: îți vei flexa brațul la 90 de grade, iar medicul îți va da mâna cu tine în timp ce îți va roti mâna departe de corp.

Pentru ce testează: instabilitatea articulației umărului sau tendinita bicepsului

Rezultat pozitiv: durere de-a lungul tendonului biceps

Manevra Speed

Modul în care se desfășoară: îți vei flexa brațul drept în fața corpului, cu palma îndreptată în sus, în timp ce un medic oferă rezistență.

Ce testează: instabilitatea tendonului bicepsului sau tendinita

Rezultat pozitiv: durere de-a lungul tendonului biceps

Semnul „Clunk”

Cum se desfășoară: în timp ce vă întindeți pe o masă, un medic vă va roti brațul în timp ce vă ridică brațul peste cap.

Ce testează: Tulburări labrale

Rezultat pozitiv: Prezența unui sunet clunking

Testul lui Jobe (testul poate fi gol)

Cum se efectuează: veți încerca să ridicați brațele împotriva rezistenței medicului cu degetele mari orientate în jos

Ce testează: leziunea manșetei rotatorilor la mușchii supraspinatus sau infraspinatus

Rezultat pozitiv: durere sau slăbiciune pe partea rănită

Testele imagistice

Un medic ar putea solicita unul dintre mai multe teste imagistice pentru a diagnostica manșeta rotatorului tăiat, cum ar fi o radiografie, ultrasunete sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

• Razele X nu vor prezenta o manșetă rotatorie ruptă, dar pot exclude alte cauze ale durerii, cum ar fi pintenii osoși.
• Ecografiile pot fi utilizate pentru a monitoriza mușchiul și tendoanele în timp ce vă mișcați brațul și în comparație cu celălalt braț.
• RMN-urile folosesc unde radio pentru a crea o imagine a osului, a mușchilor și a țesutului conjunctiv din umăr.

Simptomele unei rupturi ale manșetei rotatorilor

Simptomele unui mușchi rupt al manșetei rotatorilor pot varia în funcție de mușchiul pe care îl răniți și de cât de gravă este vătămarea dumneavoastră. Gravitatea vătămării poate varia de la microtire la lacrimi complete și poate fi cauzată fie de o vătămare bruscă, fie de stres repetat în timp. Lacrimile cauzate de o leziune bruscă provoacă în general dureri mai intense.

Unele dintre cele mai frecvente simptome includ:

• durere la culcare pe umărul rănit
• durere la ridicarea brațului sau rotirea la nivelul articulației umărului
• slăbiciune în brațul rănit
• crăpând sau izbucnind în anumite poziții

Cum este tratată o manșetă rotatorie

Dacă bănuiți că aveți o manșetă rotatorie ruptă, este o idee bună să evitați activitățile care vă dau durere și să vă odihniți umărul. Un medic poate confirma diagnosticul și vă poate recomanda cele mai bune opțiuni de tratament.

Opțiuni non-chirurgicale

Majoritatea lacrimilor manșetei rotatorilor nu au nevoie de operație pentru a se vindeca. Unele opțiuni de tratament non-chirurgical includ:

Tratament conservator

Cea mai de bază formă de tratament este odihna rănirii. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi ibuprofenul, pot ajuta la reducerea umflăturii și la gestionarea durerii. Un medic poate prescrie o curea pentru a vă ajuta să vă protejați umărul.

Injecții

Dacă durerea dvs. nu răspunde la odihnă, un medic vă poate recomanda o injecție cu steroizi, care reduc inflamația și asigură ameliorarea durerii.

Fizioterapie

Supunerea la kinetoterapie vă poate ajuta să vă consolidați umărul și să vă restabiliți gama de mișcări. Un terapeut vă poate oferi exerciții și întinderi specifice pentru a vă ajuta să vă recâștigați funcția și să preveniți rănirea.

Opțiuni chirurgicale

Poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru leziuni mai severe ale manșetei rotatorilor. Unele opțiuni chirurgicale includ:

Reparații deschise

În timpul unei reparații deschise, un chirurg face o incizie peste umăr și vă detașează mușchii deltoizi pentru a accesa mușchii manșetelor rotatorilor răniți. Reparația deschisă este cea mai invazivă tehnică și poate fi utilizată dacă există daune importante sau dacă aveți nevoie de un transfer de tendon sau de înlocuire a umărului.

Transferul tendonului

În timpul unui transfer de tendon, chirurgul dvs. va prelua un tendon dintr-o parte a corpului și îl va folosi pentru a repara tendonul deteriorat. Poate fi efectuat dacă tendonul este prea deteriorat pentru a fi reașezat.

Reparație mini-deschisă

În timpul unei reparații mini-deschise, chirurgul dumneavoastră va efectua o incizie mai mică decât în ​​timpul reparației complet deschise. Chirurgul dvs. nu va trebui să vă detașeze mușchiul deltoid pentru a accesa manșeta rotatorului.

Repararea artroscopică

O reparație artroscopică este metoda cel mai puțin invazivă. Operația se efectuează cu o cameră mică numită artroscop și instrumente foarte mici pentru a minimiza timpul de recuperare.

La pachet

Lacrimile manșetei rotatorilor sunt leziuni frecvente cauzate de deteriorarea mușchilor sau tendoanelor care stabilizează articulația umărului. Acestea pot fi diagnosticate folosind o serie de teste fizice și tehnici imagistice.

• Dang A și colab. . Boala manșetei rotative: Opțiuni de tratament și considerații. DOI: https://doi.org/10.1097/JSA.0000000000000207
• Jain NB, și colab. . Examinarea clinică a manșetei rotatorilor. DOI: https://doi.org/10.1016/j.pmrj.2012.08.019
• Rănirea manșetei rotatorilor. . https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rotator-cuff-injury/diagnosis-treatment/drc-20350231
• Rănirea manșetei rotatorilor. . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547664/
• Lacrimile manșetei rotatorilor. . https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/rotator-cuff-tears/
• Lacrimile manșetei rotatorilor: opțiuni de tratament chirurgical. . https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/rotator-cuff-tears-surgical-treatment-options/
• Woodward TW și Best TM. . Umarul dureros: partea I. Evaluarea clinică. https://www.aafp.org/afp/2000/0515/p3079.html