Serviciile de sănătate la domiciliu permit unei persoane să rămână acasă în timp ce primește terapiile necesare sau îngrijirea medicală calificată. Medicare acoperă unele aspecte ale acestor servicii de sănătate la domiciliu, inclusiv terapia fizică și ocupațională, precum și îngrijirea medicală calificată.
Cu toate acestea, Medicare nu acoperă toate serviciile de sănătate la domiciliu, cum ar fi îngrijirea 24 de ore pe zi, livrarea meselor sau îngrijirea în custodie - multe dintre aceste servicii intră în serviciile unui asistent medical la domiciliu.
Continuați să citiți pentru a afla despre serviciile acoperite în cadrul Medicare și despre modul în care asistenții medicali la domiciliu pot sau nu să se încadreze în această categorie.
Ce sunt asistenții la sănătate la domiciliu?
Agenții de sănătate la domiciliu sunt profesioniști din domeniul sănătății care ajută oamenii în casa lor atunci când au dizabilități, boli cronice sau au nevoie de ajutor suplimentar.
Asistenții vă pot ajuta cu activități din viața de zi cu zi, cum ar fi scăldatul, îmbrăcarea, mersul la baie sau alte activități în jurul casei. Pentru cei care au nevoie de asistență acasă, asistenții la sănătate la domiciliu pot fi de neprețuit.
Cu toate acestea, acestea sunt diferite de alte ocupații de sănătate la domiciliu, care pot include asistenți medicali la domiciliu, terapeuți fizici și terapeuți ocupaționali care oferă îngrijiri medicale și calificate care necesită o pregătire specială extinsă și certificări.
Potrivit SUABiroul de Statistică a Muncii, nivelul educațional tipic pentru un asistent medical la domiciliu este o diplomă de liceu sau echivalent.
Unele persoane pot folosi termenul „asistent pentru sănătate la domiciliu” pentru a descrie toate ocupațiile care oferă îngrijire la domiciliu, dar un asistent pentru sănătate la domiciliu este diferit din punct de vedere tehnic de o asistentă medicală sau terapeut la domiciliu.
Aceste diferențe sunt esențiale atunci când vine vorba de a înțelege ce va acoperi și ce nu va acoperi Medicare atunci când vine vorba de îngrijirea la domiciliu. Medicare nu plătește pentru majoritatea serviciilor care intră sub incidența serviciilor de asistență medicală. Acestea includ:
- îngrijire non-stop
- livrarea mesei la domiciliu sau ajutor la mâncare
- servicii de gospodărie, cum ar fi spălatul, curățarea sau cumpărăturile
- îngrijire personală, cum ar fi ajutor la scăldat, îmbrăcare sau folosirea băii
Dacă serviciile de îngrijire personală de la un asistent medical la domiciliu sunt singurele îngrijiri de care aveți nevoie, Medicare nu le acoperă de obicei. Acestea acoperă serviciile medicale la domiciliu.
Când acoperă Medicare îngrijirile medicale la domiciliu?
Medicare partea A (servicii spitalicești) și Medicare partea B (servicii medicale) acoperă unele aspecte ale sănătății la domiciliu.
În mod ideal, sănătatea la domiciliu vă poate îmbunătăți îngrijirea și poate preveni readmisia la spital. Există mai mulți pași și condiții pentru a vă califica pentru îngrijirea sănătății la domiciliu:
- Trebuie să fii sub îngrijirea unui medic care ți-a creat un plan care implică asistență medicală la domiciliu. Medicul dumneavoastră trebuie să revizuiască planul la intervale regulate pentru a vă asigura că vă ajută în continuare.
- Medicul dumneavoastră trebuie să certifice faptul că aveți nevoie de servicii de îngrijire medicală și terapie calificate. Pentru a avea nevoie de această îngrijire, medicul dumneavoastră trebuie să decidă că starea dumneavoastră se va îmbunătăți sau se va menține prin serviciile de sănătate la domiciliu.
- Medicul dumneavoastră trebuie să certifice că sunteți acasă. Aceasta înseamnă că este foarte dificil sau dificil din punct de vedere medical să vă părăsiți casa.
Dacă îndepliniți aceste cerințe, părțile Medicare A și B pot plăti pentru unele servicii de sănătate la domiciliu, inclusiv:
- asistență medicală specializată cu normă parțială, care ar putea include îngrijirea rănilor, îngrijirea cateterului, monitorizarea semnelor vitale sau terapia intravenoasă (cum ar fi antibioticele)
- ergoterapie
- fizioterapie
- servicii sociale medicale
- patologia vorbirii-limbajului
Potrivit Medicare.gov, Medicare plătește pentru „servicii de asistență medicală la domiciliu cu jumătate de normă sau intermitente”. Este de înțeles confuz.
Înseamnă că un lucrător la sănătate la domiciliu poate oferi servicii de îngrijire personală pe care le oferă un asistent medical la domiciliu. Diferența este că, pentru rambursare, trebuie să obțineți și servicii de asistență medicală calificate.
Care sunt costurile asistenților medicali la domiciliu?
Dacă medicul dumneavoastră a luat măsuri pentru a vă ajuta să vă calificați pentru serviciile de sănătate la domiciliu, acesta vă va ajuta probabil să contactați o agenție de sănătate la domiciliu.
Aceste organizații ar trebui să vă ofere o explicație a ceea ce face și nu acoperă Medicare printr-o notificare prealabilă a beneficiarului. În mod ideal, acest lucru vă ajută să reduceți costurile surpriză pentru dvs.
Când Medicare vă aprobă serviciile de sănătate la domiciliu, este posibil să nu plătiți nimic pentru serviciile de îngrijire a sănătății la domiciliu, deși puteți fi responsabil pentru 20% din suma aprobată de Medicare pentru echipamente medicale durabile (DME), care pot include rechizite pentru kinetoterapie, rechizite pentru îngrijirea rănilor și dispozitive de asistență.
De obicei, există o limită de timp de 21 de zile pentru cât timp puteți primi servicii gratuite. Cu toate acestea, medicul dumneavoastră poate extinde această limită dacă poate estima când se poate termina nevoia dvs. de servicii de sănătate la domiciliu.
Ce planuri Medicare ar putea fi cele mai bune pentru dvs. dacă știți că aveți nevoie de servicii de sănătate la domiciliu?
Medicare își împarte serviciile în diferite grupuri de scrisori, inclusiv părțile Medicare A, B, C (Medicare Advantage) și D (acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă).
Partea A
Medicare partea A este partea care asigură acoperirea spitalului. Medicare Partea A este gratuită pentru majoritatea persoanelor fizice atunci când ei sau soțul lor au lucrat timp de cel puțin 40 de trimestre plătind taxe Medicare.
Deși partea A este „acoperirea spitalului”, aceasta acoperă în continuare serviciile calificate de sănătate la domiciliu, deoarece acestea pot fi o continuare a îngrijirii pe care le primiți la spital și vitale pentru recuperarea generală.
Partea B
Medicare partea B este partea care acoperă serviciile medicale. Toți cei din partea B plătesc o primă de asigurare, iar unele persoane pot plăti mai mult pe baza veniturilor lor. Partea B plătește pentru unele aspecte ale serviciilor de sănătate la domiciliu, inclusiv echipamente medicale.
Partea C
Medicare partea C este, de asemenea, cunoscut sub numele de Medicare Advantage. Este diferit de Medicare tradițional prin faptul că combină părțile A, B, uneori D (acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă) și, uneori, servicii suplimentare, în funcție de planul dvs.
Exemple de planuri Medicare Advantage includ organizația de întreținere a sănătății (HMO) sau o organizație de furnizor preferat (PPO). Dacă aveți aceste tipuri de planuri, va trebui probabil să obțineți serviciile de sănătate la domiciliu de la o agenție cu care planul dvs. contractează în mod specific.
Unele planuri Medicare Advantage oferă o acoperire suplimentară pentru serviciile de sănătate la domiciliu, iar aceste informații ar trebui incluse în explicația dvs. despre beneficii.
Planuri de suplimente Medicare sau Medigap
Dacă aveți Medicare original (părțile A și B, nu Medicare Advantage), este posibil să puteți achiziționa un plan suplimentar Medicare, numit și Medigap.
Unele planuri Medigap plătesc costurile de coasigurare pentru partea B, ceea ce vă poate ajuta să plătiți pentru serviciile de sănătate la domiciliu. Cu toate acestea, aceste planuri nu oferă o acoperire extinsă a serviciilor de sănătate la domiciliu.
Unii oameni aleg să cumpere o asigurare separată de îngrijire pe termen lung, care nu face parte din Medicare. Aceste politici pot ajuta la acoperirea mai multor servicii de îngrijire a sănătății la domiciliu și pentru perioade mai lungi de timp decât Medicare. Cu toate acestea, politicile variază și reprezintă un cost suplimentar pentru persoanele în vârstă.
Linia de jos
Medicare nu plătește pentru serviciile de asistență medicală la domiciliu în absența desemnării de îngrijire calificată. Dacă medicul dumneavoastră spune că aveți nevoie de îngrijire calificată, este posibil să puteți primi servicii de îngrijire personală în timp ce primiți îngrijire calificată.
Cea mai bună abordare este să comunicați cu medicul dumneavoastră și cu agenția potențială de sănătate la domiciliu pentru a înțelege ce costuri sunt și nu sunt acoperite și pentru cât timp.
.jpg)
