Ce sunt perioadele de beneficii Medicare?

• Perioadele de beneficii Medicare implică de obicei partea A (îngrijirea spitalului).
• O perioadă începe cu o internare și se încheie după ce ați ieșit din unitate cel puțin 60 de zile.
• Veți plăti diferite sume în funcție de cât timp ați stat la o unitate sau unități de internare.

O perioadă de beneficii Medicare este modul în care Medicare măsoară și plătește îngrijirea dvs. atunci când sunteți internat la un spital sau la un centru medical specializat. Pe parcursul perioadei de beneficii, suma pe care este posibil să trebuiască să o plătiți pentru îngrijirea dumneavoastră va varia.

Apoi, când nu ați fost în spital sau într-o unitate medicală specializată timp de cel puțin 60 de zile după externare, perioada de beneficii se încheie.

Continuați să citiți pentru a afla mai multe despre perioadele de beneficii Medicare și despre modul în care acestea afectează suma pe care o veți plăti pentru îngrijirea internată.

Care sunt perioadele de beneficii în Medicare?

Perioadele de beneficii Medicare se referă în cea mai mare parte la partea A, care face parte din Medicare original, care acoperă îngrijirea spitalului și a centrelor de îngrijire medicală calificate. Medicare definește perioadele de beneficii pentru a vă ajuta să identificați partea din costuri. Această sumă se bazează pe durata sejurului dumneavoastră.

Unele dintre facilitățile la care se aplică beneficiile Medicare partea A includ:

• spital
• asistență medicală acută sau unitate de reabilitare internată
• asistență medicală calificată
• ospiciu

Dacă aveți Medicare Advantage (partea C) în loc de Medicare original, perioadele dvs. de beneficii pot diferi de cele din Medicare partea A. Vom trece peste aceste detalii puțin mai târziu.

Care sunt costurile și acoperirea pentru o perioadă de beneficii?

Să aruncăm o privire asupra modului în care sunt organizate perioadele de beneficii din partea A Medicare. Dacă trebuie să stați într-un spital cel puțin două nopți de noapte, introduceți o perioadă de beneficii.

Iată ce veți plăti în 2021:

• Deductibilă inițială. Deductibilul dvs. în fiecare perioadă de beneficii este de 1.484 USD. După ce plătiți această sumă, Medicare începe să acopere costurile.
• Zilele 1 până la 60. În primele 60 de zile în care sunteți internat, veți plăti coasigurare de 0 USD în această perioadă de beneficii.
• Zilele 61 - 90. În această perioadă, veți plăti un cost zilnic de coasigurare de 371 USD pentru îngrijirea dumneavoastră.
• Ziua 91 și peste. După 90 de zile, veți începe să utilizați zilele de rezervare pe viață. Acestea sunt 60 de zile suplimentare după ziua 90 pe care le puteți folosi pe parcursul vieții. Acestea pot fi aplicate mai multor perioade de beneficii. Pentru fiecare zi de rezervă pe viață utilizată, veți plăti 742 USD în cosigurare. După ce îți consumi cele 60 de zile, vei fi responsabil pentru toate costurile asociate sejururilor internate care durează mai mult de 90 de zile.

Se estimează că 40 la sută dintre persoanele cu Medicare necesită îngrijire post-acută după o ședere în spital - de exemplu, la un centru medical specializat. Costurile de asigurare funcționează puțin diferit atunci când sunteți internat într-un centru medical specializat. Iată defalcarea acestor costuri în 2021:

• Deductibilă inițială. Același deductibil din partea A de 1.484 USD se aplică în fiecare perioadă de beneficii este de 1.484 USD.
• Zilele 1 până la 20. În primele 20 de zile, veți plăti o coasigurare de 0 USD pentru șederea dvs. într-un centru medical specializat.
• Zilele 21 până la 100. Veți plăti un cost de coasigurare zilnic de 185,50 USD pentru îngrijirea dumneavoastră în această perioadă.
• Ziua 101 și mai departe. Sunteți responsabil pentru toate costurile.

Costurile pot varia de la an la an, pe baza modificărilor aduse Medicare. Este important să verificați în fiecare an dacă deductibilă și coplată s-au schimbat, astfel încât să puteți ști la ce să vă așteptați.

Conform unui studiu retrospectiv din 2019, perioadele de beneficii sunt menite să reducă șederile excesive sau inutile lungi într-un spital sau într-un centru medical. Medicare nu acoperă îngrijirea pe termen lung.

Cum funcționează perioadele de beneficii?

Perioadele de beneficii pot deveni cu siguranță puțin confuze. Iată câteva exemple de scenarii pentru a explica modul în care funcționează.

Scenariul 1: nouă perioadă de beneficii

Te îmbolnăvești și trebuie să mergi la spital. Nu ați fost într-un spital sau într-un centru medical specializat de 60 de zile. Acest lucru înseamnă că începeți o nouă perioadă de beneficii de îndată ce sunteți internat, ca internat.

Beneficiile dvs. vor începe ca o listă goală, ceea ce înseamnă că mai întâi veți plăti deductibilă. Apoi, taxele de cosigurare vor începe după ce ați fost în spital timp de 60 de zile.

Scenariul 2: Transfer la o altă facilitate

După o cădere, aveți nevoie de îngrijire spitalicească pentru 5 zile. Medicul dumneavoastră vă trimite la o unitate medicală calificată pentru reabilitare în ziua 6, astfel încât să vă puteți întări înainte de a pleca acasă.

Când sunteți transferat la un centru medical specializat, vă aflați în aceeași perioadă de beneficii ca atunci când erați la spital pentru toamnă.

Veți continua să plătiți pentru deductibilă aplicată la spital, cu excepția cazului în care ați îndeplinit-o deja. În acel moment, ați avea 55 de zile înainte de inițierea taxelor de cosigurare.

Scenariul 3: reintrarea într-o perioadă de beneficii

Sunteți în spital timp de aproximativ 10 zile și apoi sunteți externat acasă. Din păcate, te îmbolnăvești din nou la 30 de zile după ce ai fost externat. Te întorci la spital și ai nevoie de o altă internare.

Deoarece ați fost internat înapoi la spital în termen de 60 de zile de la vizita anterioară, sunteți în continuare în aceeași perioadă de beneficii ca înainte.

Din nou, veți plăti aceeași deductibilă ca prima vizită, cu excepția cazului în care a fost deja îndeplinită în acel moment.Acesta va fi considerat ziua 11 a acoperirii fără coasigurare (până la limita de 60 de zile înainte de începerea costurilor zilnice).

Notă

Puteți avea perioade de beneficii nelimitate pe parcursul timpului în care aveți Medicare. Nu există nicio limită pe an calendaristic.

Cum funcționează acest lucru cu alte planuri Medicare?

Dacă aveți Medicare Advantage (Partea C), perioadele de beneficii pot fi diferite de cele cu Medicare Partea A.

Aceste perioade pot varia, deci este important să citiți cu atenție documentele planului. Când v-ați înscris pentru planul dvs., ar fi trebuit să primiți o explicație a beneficiilor dvs. Aceste documente vor descrie perioadele de beneficii.

Unele planuri percep o coplată pentru o ședere în spital sau coplame diferite pentru o unitate de asistență medicală calificată și permit zile nelimitate într-o perioadă de beneficii. Alte planuri pot percepe o anumită sumă pentru primele 5 zile petrecute într-un spital, apoi nimic pentru un alt set de zile într-o perioadă de beneficii.

Există multe variante în planurile Medicare Advantage, deci este mai bine să citiți documentele de acoperire pentru detalii. De asemenea, vă puteți apela la plan dacă aveți întrebări specifice.

Dacă sunteți deja într-un spital, puteți cere să discutați cu un lucrător de caz sau cu un specialist în beneficii, care vă poate ajuta să înțelegeți costurile estimate.

Dacă mai aveți întrebări ...

Cu siguranță, perioadele de beneficii Medicare pot fi confuze. Dacă aveți întrebări specifice cu privire la costurile Medicare partea A și cum va fi acoperit un serviciu de care aveți nevoie, puteți contacta aceste surse pentru ajutor:

• Medicare. Puteți apela Medicare direct la 800-MEDICARE cu o întrebare specifică legată de perioadele de beneficii.
• Programul de asistență medicală de stat (SHIP). SHIP este dedicat furnizării de ajutor la nivel local și de stat pentru întrebări despre Medicare. Pentru a găsi informațiile de contact ale statului dvs., faceți clic aici.

Dacă aveți un plan Medicare Advantage (Partea C) sau o poliță suplimentară, cum ar fi Medigap, contactați furnizorul de asigurări. Poate fi util să aveți exemple de situații, date și ore specifice pentru a vă ajuta să vă definiți perioadele de beneficii.

De luat masa

• Perioadele de beneficii Medicare includ toate îngrijirile internate, inclusiv la un spital sau la o unitate medicală specializată.
• Când ați ieșit dintr-o unitate de spitalizare de cel puțin 60 de zile, veți începe o nouă perioadă de beneficii.
• Un număr nelimitat de perioade de beneficii poate apărea în decurs de un an și în timpul vieții tale.
• Politicile Medicare Advantage au reguli diferite în întregime pentru perioadele și costurile lor de beneficii.

Acest articol a fost actualizat pe 20 noiembrie 2020, pentru a reflecta informațiile Medicare 2021.