- Gestionarea sclerozei multiple implică adesea medicamente, terapii și alte tratamente.
- Medicare va acoperi multe dintre aceste tratamente.
- Diferite tratamente pot fi acoperite în diferite părți ale Medicare.
- Medicare nu acoperă niciodată tratamentele experimentale.
Scleroza multiplă (SM) este o afecțiune neurologică cronică care afectează aproape 1 milion de adulți din Statele Unite. Dacă dumneavoastră sau o persoană dragă aveți SM și sunteți eligibil pentru Medicare, multe dintre costurile dvs. vor fi acoperite.
Medicare oferă acoperire pentru medicamente, terapie fizică și ocupațională, sejururi în spital, vizite ale medicilor, intervenții chirurgicale de care ați putea avea nevoie și echipament medical. Costurile și acoperirea dvs. vor depinde de tipul de plan Medicare în care sunteți înscris și de ce servicii sunt necesare din punct de vedere medical pentru situația dvs.
Ce părți din Medicare acoperă tratamentele pentru SM?
După cum probabil știți, Medicare are mai multe părți (A, B, C și D) care oferă diferite aspecte ale acoperirii medicale. Dar poate fi confuz să încerci să-ți dai seama ce acoperă fiecare parte - mai ales dacă tratezi o afecțiune cronică, cum ar fi SM.
Știind ce va acoperi fiecare parte pentru tratamentul SM vă poate ajuta să știți la ce să vă așteptați în timp ce vă gestionați sănătatea.
Partea A
Medicare partea A este asigurarea spitalului. Acoperă sejururile internate în spitale și asistența medicală. De asemenea, oferă îngrijiri calificate limitate la domiciliu și sejururi scurte la facilități de asistență medicală calificate.
Partea A acoperă orice tratament pe care îl primiți în timp ce sunteți admis într-o unitate, inclusiv terapii și medicamente.
Partea B
Medicare partea B este o asigurare medicală. Împreună cu partea A, compune ceea ce este cunoscut sub numele de Medicare original.
Partea B acoperă o gamă largă de servicii de care ați putea avea nevoie în timp ce gestionați SM, inclusiv:
- vizitele medicilor
- fizioterapie
- ergoterapie
- logopedie
- servicii de consiliere
- echipament medical de utilizat acasă
- teste de laborator
- RMN-urile
- medicamentele pe care le primiți la cabinetul unui medic
Partea C
Medicare partea C este, de asemenea, cunoscut sub numele de Medicare Advantage. Când aveți partea C, cumpărați un plan de la o companie de asigurări privată care contractează cu Medicare.
Planul dvs. Medicare Advantage înlocuiește Medicare original (părțile A și B) și este obligat să acopere toate aceleași servicii ca Medicare original.
Unele planuri acoperă și servicii suplimentare. De exemplu, planul dvs. partea C ar putea acoperi și medicamentele eliberate pe bază de rețetă.
Majoritatea planurilor funcționează cu o rețea de furnizori. Pentru a primi o acoperire completă, va trebui să utilizați farmacii, medici și alți furnizori din rețeaua planului.
Partea D
Medicare Partea D oferă acoperire pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă, inclusiv medicamentele pe care le-ați putea lua pentru a vă gestiona SM.
Medicare original nu acoperă medicamentele, cu excepția cazului în care le primiți într-o unitate sau la cabinetul unui medic. Deci, puteți achiziționa un plan Partea D pentru a suplimenta acoperirea inițială Medicare.
Planurile din partea D au ceea ce este cunoscut sub numele de formular. Aceasta este o listă de medicamente acoperite de plan. Dacă există două medicamente care pot trata aceleași afecțiuni, un formular ar putea acoperi doar unul dintre ele. Costul medicamentelor din formular depinde adesea de nivelul de prețuri în care se încadrează.
Medigap
Planurile Medigap sunt concepute pentru a acoperi unele dintre costurile din buzunar pe care le plătiți cu Medicare. Aceste planuri vă pot economisi niște costuri inițiale, cum ar fi:
- deductibile
- coasigurare
- copagii
Ce medicamente, servicii și tratamente specifice pentru SM sunt acoperite?
Gestionarea SM necesită adesea un plan de tratament cu mai multe părți. Medicare vă va ajuta să acoperiți costul multor dintre aceste tratamente, atâta timp cât sunt considerate necesare din punct de vedere medical în situația dvs.
Medicamente
FDA a aprobat mai multe medicamente pentru SM. În funcție de simptomele dumneavoastră și de progresia SM, este posibil să vi se prescrie medicamente cu unul dintre cele trei obiective:
- Încetinirea cursului bolii. Aceste medicamente sunt utilizate pentru a încetini progresia SM. S-ar putea să luați aceste medicamente sub formă de pilule, injecție sau perfuzie. Medicamentele obișnuite din acest grup includ interferonul beta-1a (Avonex, Rebif, Plegridy), interferonul beta-1b (Betaseron, Extavia), acetat de glatiramer (Copaxone), fingolimod (Gilenya) și ocrelizumab (Ocrevus).
- Tratarea recidivelor. Multe SM recidive se rezolvă de la sine. În timpul unei recidive severe, medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente cu doze mari, cum ar fi metilprednisolonă (Solu-Medrol), prednisonă (Deltasone) sau ACTH (H.P. Acthar Gel) pentru a vă ajuta să o gestionați.
- Gestionarea simptomelor. Nu toată lumea cu SM prezintă aceleași simptome, astfel încât medicamentele de care aveți nevoie vor depinde de experiența dumneavoastră specifică. Medicamentele pot ajuta la gestionarea simptomelor precum pierderea controlului vezicii urinare, infecții ale vezicii urinare, pierderea controlului intestinului, depresie, durere, oboseală, probleme sexuale, amețeli și tremurături.
Acoperirea Medicare pentru oricare dintre aceste medicamente va depinde de locul în care le primiți.
De exemplu, dacă primiți prednison în spital în timpul unei recidive, acesta va fi acoperit în partea A. Dacă luați medicamente zilnice acasă pentru a vă controla simptomele sau pentru a încetini progresia SM, veți avea nevoie de o parte D sau planul Partii C pentru acoperire.
Servicii
La fel ca medicamentele pe care le-ați putea lua pentru simptome, serviciile de care aveți nevoie vor depinde de progresia, severitatea și simptomele specifice ale SM.
În funcție de necesități, medicul dumneavoastră vă poate recomanda:
- Fizioterapie. Medicare va acoperi orice terapie fizică necesară din punct de vedere medical. Aceasta înseamnă că terapia trebuie utilizată pentru tratarea simptomelor dumneavoastră. Ar putea include terapie pentru reducerea durerii, îmbunătățirea echilibrului sau consolidarea forței.
- Ergoterapie. Medicare va acoperi, de asemenea, orice terapie ocupațională necesară din punct de vedere medical. Terapia ocupațională vă poate ajuta să învățați sau să reînvățați cum să faceți sarcini de zi cu zi, cum ar fi dușul sau mâncarea, pe măsură ce boala dumneavoastră progresează.
- Logopedie. Puteți primi acoperire pentru logopedie pentru orice simptome care vă pot face dificilă comunicarea, mâncarea sau înghițirea.
- Consiliere în sănătate mintală. Depresia și alte probleme de sănătate mintală sunt foarte frecvente în rândul persoanelor cu SM. Medicare va acoperi vizitele cu profesioniștii din domeniul sănătății mintale ca parte a planului dumneavoastră de tratament.
În general, Medicare va acoperi aceste servicii în conformitate cu partea B, cu excepția cazului în care le primiți în timp ce vă aflați în îngrijire internă.
De exemplu, dacă primiți terapie fizică pentru SM în timp ce stați într-o unitate de asistență medicală calificată, partea A ar acoperi costul. Deoarece planurile Medicare Advantage acoperă cel puțin la fel de mult ca Medicare original, aceste servicii sunt, de asemenea, acoperite de toate planurile din partea C.
Echipament medical
Partea B va acoperi echipamentele medicale durabile (DME) pe care le utilizați la domiciliu. Acest DME trebuie considerat necesar din punct de vedere medical și include o serie de lucruri de care ați putea avea nevoie pentru a vă gestiona SM, inclusiv:
- bastoane
- plimbători
- scutere de mobilitate
- scaune cu rotile
- scaune pentru toaletă ridicate sau toalete portabile
- suprafețe de sprijin pentru reducerea presiunii, cum ar fi perne sau saltele
Tabelul următor rezumă modul în care fiecare dintre tratamentele pe care le-am discutat sunt acoperite de Medicare:
Ce nu este acoperit?
Medicare nu va acoperi tot ce ai putea avea nevoie pentru a-ți trata SM. Deoarece cursul SM variază de la o persoană la alta, s-ar putea să întâlniți unele lucruri care nu sunt acoperite. Exemple comune includ:
- Tratamente experimentale. Medicare nu acoperă niciun tratament care nu a fost aprobat de FDA pentru tratarea SM. De exemplu, terapia cu celule stem este studiată ca tratament pentru SM, dar nu a fost aprobată de FDA. Deoarece nu este aprobat, Medicare nu îl va acoperi.
- Ingrijire pe termen lung. Medicare nu acoperă îngrijirea pe termen lung în căminele de bătrâni sau în alte facilități. Partea A acoperă sejururile pe termen scurt de până la 60 de zile, atât timp cât sunt necesare din punct de vedere medical. Medicare nu vă va plăti pentru a rămâne permanent într-o unitate de îngrijire medicală sau pentru a avea ajutor pe termen lung acasă.
- Medicamente la domiciliu. Veți avea nevoie de o parte D sau de un plan Medicare Advantage pentru a acoperi orice medicamente la domiciliu pentru SM. Medicare original nu acoperă medicamentele, cu excepția cazului în care le primiți la un spital, cabinet medical sau alte instituții medicale.
Ce costuri ar trebui să plătesc?
Costurile dumneavoastră pentru tratamentul SM vor depinde de părțile Medicare pe care le utilizați și de terapiile pe care le primiți.
Partea A costă
Majoritatea persoanelor primesc partea A fără o primă lunară. Dar va trebui să plătiți o deductibilă înainte de începerea acoperirii din partea A. În 2020, deductibilă din partea A este de 1.408 USD.
După ce ați plătit deductibilul, partea A Medicare va acoperi 100% din costurile dvs. în primele 60 de zile de tratament internat. În zilele de la 61 la 90, veți plăti 352 USD în coasigurare pe zi. După ziua 90, veți plăti 704 USD pe zi în coasigurare până când ați epuizat cele 60 de zile de rezervă pe viață.
Costurile deductibile și de coasigurare se aplică pentru fiecare perioadă de beneficii. O perioadă de beneficii începe în ziua în care sunteți internat ca internat și se încheie când nu ați primit îngrijire de 60 de zile. Puteți avea mai multe perioade de beneficii într-un singur an.
Partea B costuri
Veți plăti o primă lunară pentru partea B. În 2020, prima parte B este de 144,60 USD.
De asemenea, va trebui să plătiți deductibilă din partea B de 198 USD înainte de începerea acoperirii. După ce vă îndepliniți deductibilul, veți fi responsabil pentru coasigurare, care reprezintă 20% din suma aprobată de Medicare pentru majoritatea serviciilor acoperite.
Partea C costuri
Costurile părții dvs. C vor depinde de planul pe care îl alegeți. Nu toate planurile sunt disponibile în toate statele. Puteți cumpăra un plan în zona dvs. pe site-ul Medicare. Planul pe care îl alegeți va determina deductibilele, copagările, coasigurarea și primele. Verificați planurile din zona dvs. pentru prețuri și servicii specifice acoperite.
Partea D costuri
La fel ca în partea C, costurile dvs. vor depinde de planul pe care îl alegeți. Prima de bază a beneficiarului național pentru partea D este de 32,74 USD în 2020. Este posibil să aveți, de asemenea, o deductibilă sau o coplată.
Puteți căuta planuri în zona dvs. utilizând site-ul Medicare. Verificați formularul fiecărui plan pentru a vă asigura că medicamentele de care aveți nevoie sunt acoperite. Pentru a vă reduce costurile, puteți întreba medicul dacă este posibil să treceți la versiunea generică a oricăror medicamente scumpe de marcă.
Costuri Medigap
Va trebui să plătiți o primă pentru planurile Medigap. Aceste prime tind să fie mai scumpe decât cele pentru Medicare Advantage sau partea D.
Dar planurile Medigap vă pot ajuta să reduceți semnificativ costurile din buzunar. În funcție de planul pe care îl alegeți, Medigap vă poate acoperi sumele de coasigurare, prima parte A și multe altele.
Deci, dacă veți folosi o mulțime de servicii Medicare atunci când gestionați o afecțiune precum MS, un plan Medigap vă poate economisi bani pe termen lung. Puteți compara planurile din zona dvs. pentru a vedea care se potrivesc bugetului și nevoilor dvs. de asistență medicală.
Ce este MS?
SM este o afecțiune care vă afectează sistemul nervos central. Deteriorarea sistemului nervos central afectează comunicarea dintre creier, măduva spinării și restul corpului.
Cauza MS este necunoscută, iar simptomele variază în rândul celor afectați. Este obișnuit să fii diagnosticat cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani, dar poți fi diagnosticat la orice vârstă.
SM poate provoca dificultăți la mers și cu alte mișcări, dar majoritatea oamenilor nu ajung să aibă paralizie. De fapt, două treimi dintre persoanele cu SM pot continua să meargă.
Deși SM în sine nu este ceea ce credem de obicei ca o afecțiune fatală, speranța de viață poate fi cu 7 ani mai mică decât persoanele care nu au MS.
Există patru tipuri distincte de SM:
- Sindromul izolat clinic (CSI). CSI este un episod neurologic sever care durează cel puțin 24 de ore. Nu toți cei care au CSI vor continua să aibă SM. Este mai probabil să dezvoltați SM după CSI dacă aveți o leziune pe creier detectată de un RMN.
- SM recidivant-remis (RRMS). SMRR este cel mai frecvent tip de SM. Afectează 85% dintre persoanele diagnosticate cu SM și implică cicluri clare sau recidive în cazul în care SM se agravează, urmată de remisie fără progresia bolii.
- SM progresivă secundară (SPMS). Un diagnostic de SPMS urmează de obicei un diagnostic RRMS. În SPMS, boala se agravează fără episoade de recidivă. S-ar putea să apară încă recăderi ocazionale și perioade de stabilitate.
- MS progresivă primară (PPMS). Aproximativ 10-15 la sută dintre persoanele cu SM au PPMS. În PPMS, există o progresie constantă a simptomelor fără perioade de recidivă sau remisie.
Trăind cu SM
Simptomele SM variază de la persoană la persoană, dar pot include:
- oboseală
- amorţeală
- vedere neclara
- slaba coordonare
- durere
- depresie
- tremurături
- schimbări de vorbire
- dorință sexuală scăzută
- dificultate la inghitire
- paralizie
Tratamentul pentru SM va depinde de simptomele, tipul și starea generală de sănătate. Puteți combina diferite terapii cu sfaturile medicului dumneavoastră pentru un plan complet de tratament.
Găsiți o comunitate căreia îi pasă
Nu trebuie să treci prin SM singur. Cu aplicația gratuită MS Healthline, puteți să vă alăturați unui grup și să participați la discuții live, să vă asociați cu membrii comunității pentru a vă face prieteni noi și să fiți la curent cu ultimele știri și cercetări MS.
Aplicația este disponibilă pentru descărcare din App Store și Google Play.
De luat masa
SM este o afecțiune cronică, iar managementul implică adesea terapii, vizite ale medicilor, teste și medicamente.Medicare vă poate ajuta să plătiți pentru unele dintre aceste costuri.
Diferite părți ale Medicare vor acoperi diferite opțiuni de tratament. De exemplu, partea dvs. A acoperă acoperirea spitalelor, în timp ce partea B acoperă vizitele medicilor și echipamentele medicale. Acoperirea dvs. din partea D va acoperi medicamentele necesare pentru a le lua acasă.
Dacă aveți un plan Medicare Advantage, veți primi o acoperire egală cu acoperirea în părțile A, B și D combinate.
