Chirurgie bariatrică: Medicare acoperă bypassul gastric?

• Chirurgia de bypass gastric este unul dintre cele mai populare și de succes tipuri de chirurgie bariatrică.
• Bypassul gastric este acoperit de Medicare în trei condiții: un IMC de 35 sau mai mult, o afecțiune comorbidă și încercări anterioare nereușite de pierdere în greutate medicală.
• Deși o intervenție chirurgicală de bypass gastric este în medie de aproximativ 15.000 de dolari, majoritatea beneficiarilor Medicare plătesc doar costurile standard ale planului.

Bypassul gastric, cunoscut medical sub numele de by-pass gastric Roux-en-Y, este un tip de chirurgie bariatrică care implică „ocolirea” părților tractului gastro-intestinal pentru a ajuta la pierderea în greutate. Sute de mii de oameni sunt supuși intervențiilor chirurgicale bariatrice, cum ar fi bypassul gastric în fiecare an, unii dintre ei fiind, de asemenea, beneficiari ai Medicare.

Dacă sunteți un beneficiar Medicare care intenționează să efectueze un bypass gastric în 2020, este posibil să fiți acoperit de planul Medicare dacă îndepliniți anumite criterii.

În acest articol, vom discuta despre cerințele pentru bypassul gastric acoperit de Medicare, ce părți din Medicare acoperă procedura și ce trebuie să știți despre alegerea celui mai bun plan pentru operația de by-pass gastric.

Când acoperă Medicare bypassul gastric?

Potrivit unui studiu din 2018, operația de bypass gastric este una dintre cele mai populare opțiuni de chirurgie bariatrică pentru beneficiarii Medicare. Centrele pentru servicii Medicare și Medicaid (CMS) afirmă că Medicare acoperă operația de by-pass gastric pentru beneficiarii care îndeplinesc următoarele condiții:

• un indice de masă corporală (IMC) de 35 sau mai mare
• cel puțin o afecțiune comorbidă rezultată din obezitate
• o încercare anterioară nereușită de a pierde în greutate prin mijloace medicale

Medicare va acoperi atât operația de by-pass gastric deschis, cât și laparoscopic, dacă sunt îndeplinite condițiile enumerate mai sus. Cu toate acestea, această intervenție chirurgicală de by-pass gastric trebuie efectuată la o unitate care este certificată fie de Colegiul American de Chirurgi, fie de Societatea Americană pentru Chirurgie Bariatrică.

Atâta timp cât sunt îndeplinite cerințele pentru acoperirea Medicare, toate serviciile legate de operație, inclusiv diagnosticul, procedura și recuperarea, vor fi acoperite de Medicare. Aceasta include servicii precum:

• teste de laborator și examene înainte de procedură
• servicii chirurgicale în timpul procedurii
• camera de spital și masa după procedură
• teste suplimentare sau prelevări de sânge după procedură
• orice medicament sau echipament medical durabil în timpul recuperării
• controale cu medicul și alți specialiști în timpul recuperării

Cât costă o intervenție chirurgicală de bypass gastric?

Costurile operației de bypass gastric pot varia foarte mult, în funcție de spitalul pe care îl vizitați, de chirurgul pe care îl alegeți și multe altele. Potrivit unui studiu din 2017, costul mediu al chirurgiei bariatrice în Statele Unite - inclusiv procedurile de bypass gastric - a fost de aproape 15.000 de dolari.

Cu toate acestea, dacă sunteți acoperit de Medicare, planul dvs. Medicare va acoperi majoritatea acestor costuri ale procedurii. Planul dvs. Medicare va acoperi, de asemenea, orice alte servicii de care aveți nevoie legate de procedură, cum ar fi serviciile de diagnostic și recuperare. Singurele costuri aferente procedurii de by-pass gastric pentru care ar trebui să fiți responsabil (ă) de plată sunt costurile standard Medicare din buzunar, care pot include:

• 1.408 USD pentru deductibilă din partea A
• până la 704 USD pe zi pentru coasigurarea Partea A dacă sunteți internat mai mult de 60 de zile
• 198 USD pentru deductibilă din partea B
• până la 435 USD pentru deductibilă din partea D
• alte costuri de primă, coasigurare și coplată, în funcție de planul dvs.

Comparativ cu alte proceduri de chirurgie bariatrică, operația de by-pass gastric poate fi chiar cea mai rentabilă opțiune pentru beneficiarii Medicare. Într-un alt studiu din 2017, cercetătorii au descoperit că o altă procedură bariatrică populară numită chirurgie cu bandă gastrică a avut o rată ridicată de reintervenție la pacienții cu Medicare, ducând la un cost mai mare atât pentru beneficiarii Medicare, cât și pentru cei de la Medicare.

Ce planuri Medicare pot fi cele mai bune pentru dvs. dacă știți că ați dori ocolirea gastrică?

Beneficiarii Medicare au o mare varietate de opțiuni de plan pentru a alege de la momentul înscrierii în Medicare. Dacă intenționați să efectuați o intervenție chirurgicală de bypass gastric în cadrul Medicare, este important să înțelegeți ce va acoperi și ce nu va acoperi planul dvs.

Mai jos, veți găsi detalii despre ceea ce acoperă fiecare parte Medicare pentru operația de by-pass gastric.

Partea A

Partea A Medicare acoperă toate serviciile spitalicești de care aveți nevoie pentru operația de by-pass gastric. Aceasta include șederea în spital pentru operația dvs., precum și orice servicii medicale pe care le primiți în timp ce vă aflați în spital, inclusiv asistență medicală, îngrijirea medicilor și medicamente.

Partea B

Partea B Medicare acoperă toate serviciile medicale de care aveți nevoie pentru operația de by-pass gastric. Aceasta include orice vizite medicale și de specialitate necesare de care ați putea avea nevoie atât înainte, cât și după operație. Include, de asemenea, teste de laborator, anumite medicamente și orice echipament medical durabil de care aveți nevoie în timpul sau după procedură.

Partea C

Medicare partea C acoperă tot ceea ce ați fi acoperit în conformitate cu partea Medicare partea A și Medicare partea B. Cu toate acestea, majoritatea planurilor Medicare partea C au propriul set de reguli de acoperire atunci când vine vorba de furnizori. Este important să vă asigurați că căutați servicii de la furnizorii autorizați din rețeaua dvs.

În plus, unele planuri Advantage oferă, de asemenea, o acoperire suplimentară legată de operația dvs., cum ar fi medicamentele eliberate pe bază de rețetă.

Partea D

Partea D Medicare vă ajută să acoperiți orice medicamente eliberate pe bază de rețetă de care aveți nevoie pentru operația de bypass gastric. Aceasta poate include orice medicament pentru durere de care aveți nevoie după operație sau alte medicamente legate de recuperarea dumneavoastră.

Medigap

Medigap vă poate ajuta să acoperiți unele dintre costurile din buzunar asociate cu operația de by-pass gastric. Aceste costuri pot include deductibile, coasigurări și sume de coplată pentru șederea în spital, vizitele medicului sau chiar costuri suplimentare.

Ce este bypassul gastric?

O procedură de bypass gastric implică două componente principale care schimbă modul în care este direcționat tractul digestiv.

• Prima parte a bypass-ului gastric implică secționarea vârfului stomacului. Acest lucru se face prin crearea unei mici pungi în partea de sus a stomacului, care are aproximativ o uncie în volum.
• A doua parte a bypass-ului gastric implică împărțirea intestinului subțire în două părți. În primul rând, porțiunea inferioară a intestinului subțire divizat este conectată la noua pungă stomacală. Apoi, porțiunea superioară a intestinului subțire divizat este reconectată mai departe în partea inferioară a intestinului subțire.

Există două tipuri de operații de bypass gastric: bypass gastric deschis și bypass gastric laparoscopic. Operația de bypass gastric deschis se efectuează folosind o incizie mare în abdomen și este de obicei invazivă. Operația de bypass gastric laparoscopic se efectuează cu un laparoscop și este de obicei mult mai puțin invazivă.

Întreaga procedură de bypass gastric creează o „bypass” a funcțiilor normale ale sistemului digestiv, care scade mult cantitatea de alimente pe care o persoană o poate mânca. La rândul său, acest lucru scade aportul caloric, precum și absorbția nutrienților. Consumul redus și absorbția alimentelor din bypassul gastric contribuie la pierderea în greutate pe termen lung.

Potrivit cercetării, by-passul gastric este cunoscut drept cea mai eficientă intervenție chirurgicală pentru pierderea în greutate pe termen lung. Cu toate acestea, nu este pentru toată lumea și este utilizat în general numai pentru persoanele care nu au avut alt succes cu opțiuni alternative de slăbit. Este, de asemenea, o opțiune adecvată pentru persoanele care au o gamă largă de comorbidități legate de obezitatea lor, cum ar fi diabetul de tip 2 sau apneea de somn.

Sfaturi pentru alegerea Medicare dacă aveți nevoie de un bypass gastric

Dacă dumneavoastră și medicul dumneavoastră ați decis că operația de by-pass gastric este pasul următor, veți dori să vă asigurați că procedura dvs. este acoperită de planul dvs. Medicare. Iată câteva sfaturi pentru alegerea celui mai bun plan Medicare pentru nevoile dumneavoastră.

• Găsiți un plan care acoperă cât mai multe servicii posibil. Medicare original acoperă aproape toate serviciile legate de procedura de by-pass gastric. Cu toate acestea, nu ajută la medicamentele eliberate pe bază de prescripție medicală sau la o acoperire suplimentară. Dacă aveți nevoie de mai mult decât acoperirea de bază Medicare, luați în considerare căutarea unui plan Medicare Advantage.
• Alegeți un plan care vă limitează costurile din buzunar. Pentru mulți dintre beneficiarii Medicare, costurile anuale din buzunar se pot adăuga, mai ales atunci când începeți să adăugați piese în planul dvs. original Medicare. Trecerea la un plan Medicare Advantage vă poate ajuta să economisiți bani cu anumite servicii sau echipamente pentru operația de by-pass gastric.
• Decideți ce nivel de flexibilitate a furnizorului aveți nevoie. Medicare originală nu are, în general, multe restricții privind îngrijirea furnizorului, atâta timp cât furnizorul acceptă atribuirea Medicare. Cu toate acestea, multe planuri Medicare Advantage HMO și PPO au reguli specifice pentru care medici și specialiști puteți vizita, deci asigurați-vă că știți de ce nivel de flexibilitate aveți nevoie.
• Asigurați-vă că vă puteți permite operația costurile din buzunar. Există o varietate de costuri asociate Medicare, inclusiv prime lunare, deductibile anuale și multe altele. Unii beneficiari caută acoperire pentru costurile din buzunar prin înscrierea la un plan Medigap, în timp ce alții caută programe de asistență financiară care pot ajuta la acoperirea unora dintre aceste costuri.

De luat masa

Operația de bypass gastric este o procedură serioasă care este supusă de mii de persoane în fiecare an pentru pierderea în greutate pe termen lung. Beneficiarii Medicare pot fi eligibili pentru operația de bypass gastric dacă îndeplinesc anumite condiții. Când Medicare acoperă intervenția chirurgicală de bypass gastric, acoperă orice servicii de diagnostic, tratament și recuperare necesare.

Dacă sunteți acoperit de Medicare și intenționați să efectuați o intervenție chirurgicală de bypass gastric, este important să vă așezați și să vă asigurați că planul dvs. Medicare acoperă tot ce aveți nevoie pentru o procedură de succes.