- Humira este un medicament biologic utilizat pentru tratarea afecțiunilor inflamatorii, cum ar fi artrita reumatoidă, psoriazisul în plăci și boala Crohn.
- Humira este acoperit în principal de partea Medicare D și partea C; în cazuri rare, partea B poate oferi și acoperire.
- Deoarece Humira este considerat un medicament de specialitate, poate fi costisitor, deși mulți factori joacă în costul pe care îl veți plăti.
- Este posibil să puteți obține ajutor pentru plata costurilor Humira în mai multe moduri.
Humira este un tip de medicament biologic. Poate fi utilizat pentru a trata o varietate de afecțiuni de sănătate, cum ar fi artrita reumatoidă și psoriazisul în plăci. Multe dintre aceste afecțiuni sunt de natură cronică, ceea ce înseamnă că au nevoie de tratament continuu pentru gestionarea pe tot parcursul vieții.
Medicare acoperă Humira. De fapt, se estimează că 1 din 4 beneficiari de Medicare cu poliartrită reumatoidă iau un medicament biologic precum Humira pentru a-și gestiona starea.
Continuați să citiți pentru a afla mai multe despre Humira, ce părți din Medicare îl acoperă și cât de mult vă poate costa.
Medicare acoperă Humira?
Medicare oferă acoperire pentru Humira. Este acoperit de obicei prin partea Medicare D, care este acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă.
Planurile din partea D sunt vândute de companiile de asigurări private și pot fi adăugate la acoperirea dvs. originală Medicare. Medicare originală este alcătuită din partea A (asigurare de spital) și partea B (asigurare medicală).
Companiile care vând planuri partea D vor avea un formular. Aceasta este o listă cu toate medicamentele eliberate pe bază de rețetă acoperite de plan.
Formularele includ adesea cel puțin două medicamente pentru fiecare clasă de medicamente. Dacă luați Humira, puteți afla ce planuri îl acoperă comparând diferite planuri din partea D.
În plus, formularul împarte adesea medicamentele prescrise acoperite în diferite niveluri. Cele enumerate în nivelurile superioare (nivelurile 3-5) costă de obicei mai mult decât cele din nivelurile inferioare (nivelurile 1 și 2).
Medicare partea B poate acoperi Humira dacă un medic administrează medicamentul în ambulatoriu. Cu toate acestea, din moment ce Humira este adesea autoadministrat acasă, este mai puțin probabil ca partea B să o acopere.
Ce se întâmplă dacă am Medicare Advantage?
Partea C Medicare se mai numește Medicare Advantage. Planurile din partea C sunt vândute de companiile de asigurări private și vă puteți înscrie într-unul ca alternativă la Medicare original.
Costul unui plan Partea C poate varia în funcție de locația dvs.
Acoperirea medicamentelor eliberate pe baza de prescripție în partea D este inclusă în majoritatea planurilor din partea C. Dacă doriți acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă cu planul dvs. partea C, va trebui să includeți acea acoperire atunci când cumpărați un plan.
Nu vă puteți înscrie într-un plan separat partea D dacă aveți Medicare Advantage.
La fel ca în partea D, este important să revizuiți formularul unui plan din partea C pentru a vedea dacă medicamentele pe care le luați sunt listate acolo. Dacă aveți întrebări sau nelămuriri suplimentare, nu ezitați să contactați farmacia sau compania planului direct.
Un plan Medigap poate ajuta la costurile mele?
Medigap este o formă de asigurare suplimentară vândută de companiile de asigurări private. Un plan Medigap poate ajuta la plata costurilor pe care Medicare original (părțile A și B) nu le acoperă.
Aceste planuri nu pot fi utilizate cu partea C (Medicare Advantage). Trebuie să alegeți una sau alta.
Înainte de 2006, unele planuri Medigap ofereau acoperire pentru a ajuta la costurile medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. Cu toate acestea, planurile Medigap nu mai au permisiunea de a oferi această acoperire. Deși aceste planuri au fost întrerupte, vă puteți păstra planul dacă sunteți deja înscris la unul.
Cât costă Humira?
Deoarece Humira este un medicament de specialitate, poate fi scump. Este posibil să constatați că Humira este listat în nivelurile superioare ale formularului unui plan.
Un studiu din 2019 a analizat costul total al Humira prin combinarea sumei plătite de companiile de asigurări plus costurile din buzunar plătite de beneficiarii lor. Studiul a constatat că costul mediu al Humira pe lună a fost de 4.338 USD în 2017.
Costurile Humira în cadrul Medicare pot depinde de locul în care vă aflați în acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. Să analizăm mai atent costurile la fiecare prag de acoperire:
- Deductibil. Fiecare plan Partea D are o deductibilă anuală. Pentru 2020, acest cost nu poate depăși 435 USD pentru niciun plan. Trebuie să plătiți deductibilul din buzunar înainte ca planul dvs. să înceapă să vă acopere rețeta Humira.
- Acoperire. După ce vă îndepliniți deductibilul, veți plăti o coplată sau o coasigurare atunci când vă completați rețeta Humira. Suma exactă a acestei plăți va depinde de planul dvs. specific.
- Gaura de gogoașă. După ce dvs. și planul dvs. ați cheltuit o anumită sumă - 4.020 USD în 2020 - introduceți un decalaj de acoperire. Această perioadă este denumită gaura gogoașei. În timp ce vă aflați în gaura gogoșilor, nu veți plăti mai mult de 25% din costul unei rețete de marcă, cum ar fi Humira.
- Acoperire catastrofală. În 2020, veți părăsi orificiul gogoșarului după ce plătiți suma totală de 6.350 USD pe parcursul unui an. În această fază, veți plăti doar o mică coplată sau coasigurare pentru rețeta dvs. Humira (precum și orice alte medicamente de care aveți nevoie).
Un studiu de la începutul anului 2020 a folosit date din formulare și fișiere de stabilire a prețurilor pentru a estima costurile anuale pentru Humira în cadrul unui plan Partea D. Aceste proiecții au indicat faptul că Humira ar putea costa o persoană între 5.168 și 5.196 USD în 2019, în funcție de doza pe care ți-a prescris-o.
Cum pot obține mai mult ajutor pentru a-mi acoperi costurile cu medicamentele eliberate pe bază de rețetă?
Dacă sunteți îngrijorat de costurile Humira, puteți obține ajutor în mai multe moduri. Să le explorăm mai puțin în detaliu mai jos.
Ajutor suplimentar Medicare
Medicare Extra Help este un program care ajută persoanele care au venituri sau resurse limitate să plătească medicamente eliberate pe bază de rețetă. Cu ajutorul suplimentar, nu plătiți mai mult de 8,95 USD pentru medicamente de marcă precum Humira.
Dacă aveți deja Medicaid, asigurări de asigurări sociale sau un plan de economii Medicare, vă veți califica automat pentru ajutor suplimentar. În caz contrar, puteți solicita ajutor suplimentar prin intermediul site-ului web Administrare securitate socială, atâta timp cât îndepliniți anumite limite de venit.
Medicaid
Medicaid este un program federal și de stat care ajută la plata asistenței medicale pentru cei cu venituri mai mici. În timp ce eligibilitatea și beneficiile pot varia în funcție de stat, programele Medicaid din unele state pot ajuta la costul medicamentelor eliberate pe bază de rețetă.
Puteți utiliza site-ul web Medicaid pentru a găsi informații despre biroul Medicaid din statul dvs.
RITM
Programele de îngrijire integrată pentru vârstnici (PACE) sunt disponibile prin Medicare și Medicaid și vă pot ajuta să găsiți îngrijire în timp ce locuiți acasă în comunitatea dvs., spre deosebire de o casă de îngrijire medicală.
Unul dintre beneficiile care pot fi acoperite de PACE sunt medicamentele eliberate pe bază de rețetă.
Puteți utiliza instrumentul de căutare Medicare pentru a vedea dacă există un program PACE în zona dvs. Pentru informații suplimentare, puteți contacta și biroul Medicaid al statului.
Programe de asistență farmaceutică
Programele de asistență farmaceutică sunt disponibile prin intermediul producătorilor de medicamente și altor fundații pentru a vă ajuta să plătiți pentru anumite medicamente. Pentru a verifica programele de asistență farmaceutică pentru Humira, puteți utiliza acest instrument de căutare Medicare.
În plus, unele state pot avea propriile programe de asistență farmaceutică. Puteți căuta aici pentru a vedea dacă statul dvs. are un program de asistență farmaceutică.
Companii de reduceri pentru farmacii
Unele companii de reduceri farmaceutice pot oferi cupoane pe Humira. Exemple de astfel de companii pe care le puteți încerca includ GoodRx și SingleCare.
Ce este Humira?
Humira (adalimumab) aparține unei clase de medicamente numite biologici. Acestea sunt proteine modificate genetic care acționează asupra sistemului imunitar.
Humira este aprobat de FDA pentru a trata o varietate de afecțiuni inflamatorii, inclusiv:
- artrita reumatoida
- psoriazisul în plăci
- Boala Crohn
- colită ulcerativă
- artrita psoriazică
- artrita idiopatică juvenilă
- spondilita anchilozantă (boală cronică autoimună care afectează articulațiile)
- hidradenita supurativa (afectiune cronica a pielii)
- uveită (umflarea stratului mijlociu al ochiului)
La fel ca alte medicamente biologice, Humira acționează vizând o anumită parte a sistemului imunitar. Se leagă și inhibă o proteină numită factor de necroză tumorală alfa (TNF-a), care este implicată în procesul inflamator.
Humira se administrează prin injecție în coapsă sau în abdomenul inferior. Frecvența acestor injecții depinde de starea dumneavoastră specifică.
Reacțiile adverse frecvente ale Humira includ:
- eczemă
- durere de cap
- risc crescut pentru anumite infecții
Au fost, de asemenea, dezvoltate biosimilare la Humira. Acestea sunt medicamente biologice care sunt foarte asemănătoare și nu au diferențe clinice față de Humira. Biosimilarii Humira aprobați de FDA sunt:
- Abrilada
- Amjevita
- Cyltezo
- Hadlima
- Hulio
- Hyrimoz
Cu toate acestea, este posibil ca acestea să nu fie încă disponibile, datorită brevetelor asociate în prezent cu Humira. Discutați cu medicul dumneavoastră despre toate opțiunile pentru medicamente pentru a decide ce va funcționa cel mai bine pentru dumneavoastră.
De luat masa
Medicare acoperă de obicei Humira. Această acoperire este adesea asigurată de planurile Medicare partea D sau partea C.
Fiecare companie de asigurări alege medicamentele eliberate pe rețetă pe care le acoperă și le listează într-un formular. Din această cauză, este important să verificați formularul unui anumit plan pentru a vă asigura că Humira este inclus.
Deși costul Humira poate fi potențial ridicat, numeroase programe vă pot ajuta să vă reduceți costurile. Unele exemple includ ajutor suplimentar Medicare, Medicaid și programe de asistență farmaceutică.
