Care sunt cele patru părți ale Medicare?

• Fiecare parte a Medicare acoperă servicii diferite la costuri diferite.
• Părțile Medicare A și B împreună sunt cunoscute sub numele de Medicare original.
• Planurile Medicare partea C acoperă tot ceea ce face Medicare original și includ adesea opțiuni de acoperire suplimentare.
• Medicare partea D este acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă.

Medicare este un program utilizat pe scară largă. În 2018, aproape 60.000 de americani au fost înscriși la Medicare. Se preconizează că acest număr va continua să crească în fiecare an.

În ciuda popularității sale, Medicare poate fi o sursă de confuzie pentru mulți oameni. Fiecare parte a Medicare acoperă servicii diferite și are costuri diferite.

Înțelegerea a ceea ce acoperă fiecare parte și cât costă vă poate ajuta să profitați la maximum de acoperirea dvs. Medicare. Citiți mai departe pentru a afla mai multe despre diferitele părți ale Medicare.

Ce este Medicare?

Medicare este un program de asigurări de sănătate pentru persoanele cu vârsta de 65 de ani și peste, precum și pentru cei cu anumite condiții de sănătate și dizabilități.

Medicare este un program federal finanțat din contribuțiile contribuabililor la Administrația de securitate socială.De obicei, veți plăti 1,45% din câștigurile dvs. către Medicare, iar angajatorul dvs. va egala această sumă.

Medicare are patru părți. Fiecare parte acoperă diferite servicii medicale de care ați putea avea nevoie.

În prezent, cele patru părți ale Medicare sunt:

• Medicare partea A. Medicare partea A este asigurarea spitalului. Vă acoperă în timpul sejururilor de spitalizare pe termen scurt în spitale și pentru servicii precum hospice. De asemenea, oferă o acoperire limitată pentru îngrijirea calificată a instituțiilor de îngrijire medicală și pentru anumite servicii de îngrijire medicală la domiciliu.
• Medicare Partea B. Medicare Partea B este o asigurare medicală care acoperă nevoile de îngrijire de zi cu zi, precum programări medicale, vizite urgente de îngrijire, consiliere, echipament medical și îngrijire preventivă.
• Medicare partea C. Medicare partea C se mai numește Medicare Advantage. Aceste planuri combină acoperirea părților A și B și a aspectelor părții D într-un singur plan. Planurile Medicare Advantage sunt oferite de companiile de asigurări private și sunt supravegheate de Medicare.
• Medicare partea D. Medicare partea D este acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. Planurile din partea D sunt planuri independente care acoperă numai medicamentele dvs. Aceste planuri sunt furnizate și prin intermediul companiilor de asigurări private.

Împreună, părțile A și B sunt adesea numite Medicare originale. Toate cele patru părți au fiecare propriile costuri, inclusiv deductibile, copagări și prime.

Ce acoperă fiecare parte?

Știind ce acoperă fiecare parte a Medicare vă poate ajuta să vă pregătiți pentru o întâlnire sau o procedură. Când știți ce parte va acoperi pentru serviciile de care aveți nevoie, veți avea, de asemenea, o idee mai bună despre costurile dvs.

Partea A acoperire

Partea A Medicare acoperă îngrijirea pe care o primiți atunci când sunteți internat într-o unitate precum un spital sau un centru de hospice. Partea A va prelua toate costurile în timp ce vă aflați acolo, inclusiv costurile acoperite în mod normal de părțile B sau D.

Acoperirea din partea A include:

• spitalizări și proceduri
• îngrijire hospice
• sedii limitate de asistență medicală calificată
• asistență medicală la domiciliu limitată

Acoperirea părții B.

Partea B Medicare acoperă o gamă largă de servicii medicale de zi cu zi. În general, partea B acoperă serviciile care sunt fie necesare din punct de vedere medical, fie preventive.

Serviciile necesare din punct de vedere medical sunt comandate de medicul dumneavoastră pentru a trata o afecțiune. Serviciile de prevenire vă mențin sănătos, cum ar fi medicamentele anuale sau vaccinurile împotriva gripei. Acoperirea părții B include:

• vizite la cabinetul medicului
• examinări de sănătate
• fizice anuale
• vaccinuri
• vizite de vorbire, ocupaționale și kinetoterapie
• vizitele specialistului
• vizite la camera de urgență
• servicii de îngrijire urgentă
• transport ambulanță de urgență
• echipament medical durabil (acasă)

Acoperirea părții C.

Planurile Medicare partea C, numite și planuri Medicare Advantage, sunt necesare pentru a acoperi fiecare serviciu pe care Medicare original îl face. Multe planuri Medicare Advantage acoperă, de asemenea, servicii suplimentare, cum ar fi:

• îngrijire dentară de rutină
• îngrijire vizuală de rutină
• examene auditive și aparate auditive
• abonamente la sala de sport și alte beneficii de wellness

În plus, planurile Medicare Advantage includ adesea acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă în conformitate cu partea D. Aceste planuri Medicare Advantage all-inclusive vă permit să obțineți toate serviciile de sănătate acoperite într-un singur plan.

Acoperirea părții D.

Medicare partea D acoperă medicamentele pe bază de rețetă. La fel ca planurile Medicare Advantage, planurile din partea D sunt oferite de companiile private de asigurări de sănătate.

Medicare supraveghează și reglementează planurile părții D.

Planurile din partea D își împart acoperirea în niveluri numite niveluri. Fiecare nivel include prescripții diferite și are coplăți diferite. Nivelurile se descompun de obicei astfel:

• Nivelul 1: generice preferate
• Nivelul 2: generice
• Nivelul 3: nume de marcă preferate
• Nivelul 4: nume de mărci nepreferite
• Nivelul 5: medicamente de specialitate

Acoperire dintr-o privire

Iată o analiză rapidă a ceea ce acoperă fiecare parte:

Partea APartea BPartea CPartea DSpitalele staudaNudaNuÎngrijirea camerei de urgențăNudadaNuVizitele mediculuiNudadaNuGrijă preventivăNudadaNuVizite de specialitateNudadaNuMedicamenteda, dacă este administrat la spitalda, dacă este administrat în ambulatoriuunele planuri acoperă, în timp ce altele nuda

Ce nu acoperă Medicare?

Medicare acoperă numai articolele și serviciile pe care le consideră necesare din punct de vedere medical. Ceea ce este necesar din punct de vedere medical pentru dvs. poate depinde de condițiile și situația dvs. specifică de sănătate.

Cu toate acestea, există, în general, câteva lucruri pe care medicul original nu le acoperă niciodată, inclusiv:

• Chirurgie Plastică
• proteza dentara
• îngrijire de rutină a vederii
• îngrijire de rutină a picioarelor
• îngrijire pe termen lung în cămine de bătrâni sau alte facilități

Rețineți că, deși aceste servicii nu sunt acoperite de Medicare original, un plan Medicare Advantage ar putea acoperi unele dintre ele. Dacă credeți că veți avea nevoie de acoperire pentru aceste servicii, asigurați-vă că acestea sunt acoperite de plan înainte de a vă înscrie.

Întrebări frecvente: Medicare acoperă căminele de bătrâni?

Aceasta este o întrebare obișnuită - și care poate fi confuză pentru a găsi un răspuns clar.

De regulă, sejururile pe termen scurt în instituții de asistență medicală calificate sunt acoperite de partea A, dar sejururile pe termen lung nu. Diferența este necesitatea medicală.

Medicare acoperă doar sejururile în instituții de asistență medicală calificate în condiții stabilite, inclusiv:

• Șederea trebuie să urmeze o spitalizare internă de 3 zile.
• Un medic trebuie să comande îngrijirea pe care o veți primi la un centru medical specializat.
• Trebuie să aveți nevoie de îngrijire, cum ar fi asistența medicală, kinetoterapia sau alte servicii medicale „calificate”.

Medicare va plăti această îngrijire numai în timp ce este încă considerată necesară din punct de vedere medical pentru maximum 100 de zile pe perioada de beneficii.

Acest lucru este diferit de o mutare pe termen lung într-un azil de bătrâni, un centru de asistență sau orice altă formă a ceea ce Medicare numește îngrijire privativă de libertate. Medicare nu plătește niciodată pentru acest tip de îngrijire.

Care sunt costurile pentru fiecare parte?

Costurile dvs. pentru servicii vor depinde de ce parte din Medicare intră sub acoperire. Fiecare parte are, de asemenea, propriile deductibile și prime de luat în considerare.

Este important să știm că costurile se modifică de obicei de la an la an. Toate costurile prezentate mai jos sunt pentru 2021.

Partea A costă

S-ar putea să auziți oameni discutând partea A ca fiind „gratuită”. Acest lucru se datorează faptului că majoritatea oamenilor primesc partea A fără a plăti o deductibilă. Cu toate acestea, atunci când trebuie să utilizați acoperirea părții A, există unele costuri implicate.

Costurile părții A includ:

• Premium. Majoritatea oamenilor nu plătesc o primă din partea A, dar este posibil să aveți nevoie în unele cazuri. De exemplu, puteți cumpăra în partea A dacă nu ați câștigat suficiente credite de muncă pentru asigurările sociale.
• Deductibil. Veți plăti 1.484 USD pentru fiecare perioadă de beneficiu.
• Copay și coasigurare. Nu există o coplată în zilele de la 0 la 60 a oricărui sejur internat. Începând din ziua 61, veți plăti 371 USD pe zi. În ziua 91, veți plăti 742 USD în fiecare zi până când atingeți zilele maxime de rezervare pe viață. Aveți până la 60 de zile pentru a le folosi pe parcursul vieții și se aplică costuri de coasigurare.

Partea B costuri

Costurile dvs. pentru partea B includ o primă lunară, o deductibilă anuală și o coasigurare.

Nu veți plăti nimic pentru serviciile de îngrijire preventivă, cum ar fi screening-urile și unele vaccinuri, atâta timp cât sunt administrate de furnizorii aprobați de Medicare.

Costurile părții B includ:

• Premium. Prima parte standard B este de 148,50 USD pe lună. Veți plăti o taxă suplimentară dacă aveți un venit mai mare.
• Deductibil. Veți plăti 203 USD pentru anul respectiv.
• Copay și coasigurare. Vă puteți aștepta să plătiți 20% din costul aprobat de Medicare pentru toate serviciile acoperite.

Partea C costuri

Costurile dvs. pentru partea C vor depinde de planul pe care îl alegeți. Planurile din partea C sunt oferite de companii private care își stabilesc propriile costuri și prețuri.

Există planuri într-o gamă variată de prețuri, de la planuri premium de 0 USD până la planuri mai scumpe care acoperă o gamă mai largă de servicii. Planurile disponibile pentru dvs. vor varia în funcție de locul în care locuiți.

Medicare stabilește un maxim din buzunar pentru toate planurile Medicare Advantage. Un maxim din buzunar este cel mai mare lucru pe care îl poate cere planul dvs. să plătiți pentru lucruri precum coplată, coasigurare și deductibile într-un an.

În 2021, maximul din buzunar pentru planuri este de 7.550 USD.

Notă

Prima parte C se plătește în plus față de prima parte B. Deci, de exemplu, dacă selectați un plan Partea C cu o primă de 30 USD, veți plăti de fapt un total de 178,50 USD în fiecare lună în prime.

Puteți compara costurile pentru planurile din zona dvs. pe site-ul Medicare.

Partea D costuri

La fel ca partea C, costurile părții D vor depinde de planul pe care îl alegeți. De exemplu, planurile din partea D au o deductibilă maximă de 445 USD în 2021, dar s-ar putea să găsiți un plan cu o deductibilă mult mai mică.

Întrucât planurile părții D sunt vândute de companii private, prima și alte costuri pe care le veți plăti sunt stabilite de furnizorul planului.

Planurile sunt disponibile la o gamă largă de prețuri. De fapt, dacă aveți un venit limitat, vă puteți califica pentru asistență plătind partea D printr-un program numit Ajutor suplimentar.

Dacă aveți un venit ridicat, veți plăti o primă mai mare decât cea standard pentru orice plan Partea D.

Sunt eligibil pentru acoperirea Medicare?

Există câteva modalități diferite de a deveni eligibil pentru Medicare. Va trebui să fiți eligibil pentru Medicare original și să vă înscrieți înainte de a vă putea înscrie pentru partea C sau partea D.

Vă puteți înscrie la Medicare atunci când îndepliniți una dintre aceste condiții:

• împlinești 65 de ani
• ați primit Asigurare de invaliditate pentru securitate socială (SSDI) de 24 de luni la orice vârstă
• aveți un diagnostic de boală renală în stadiul final (ESRD) sau de scleroză laterală amiotrofică (SLA) la orice vârstă

Dacă vă înscrieți pentru că ați împlinit 65 de ani, veți avea o fereastră de înscriere care va rula de la 3 luni înainte de luna nașterii dvs. la 3 luni după aceasta. Vă puteți înscrie pentru partea A și partea B în acest moment.

Dacă sunteți eligibil pentru că aveți un handicap, veți fi automat înscris în părțile A și B după 24 de luni de plăți SSDI. Persoanele care sunt eligibile pentru Medicare printr-un diagnostic de ESRD sau ALS nu trebuie să aștepte cele 24 de luni.

Va trebui să fiți înscris în ambele părți ale Medicare originale înainte de a vă putea înscrie pentru un plan partea C sau partea D. Vă puteți înscrie în oricare dintre părți atunci când deveniți eligibil pentru prima dată.

De asemenea, puteți alege să achiziționați un plan Partea C sau Partea D în timpul mai multor ferestre deschise de înscriere în fiecare an.

Cum aleg un plan?

Planul potrivit pentru dvs. va depinde de bugetul dvs. și de nevoile dvs. de asistență medicală.

De exemplu, dacă luați mai multe rețete, vă recomandăm să achiziționați un plan cuprinzător partea D cu o deductibilă redusă. Dacă știți că veți avea nevoie de servicii de îngrijire a vederii, vă recomandăm să selectați un plan Medicare Advantage care să ofere acoperire a vederii.

Opțiunile disponibile pentru dvs. vor depinde de orașul, regiunea sau statul dvs., dar majoritatea zonelor au o varietate de planuri din care să alegeți la diferite puncte de preț.

Sfaturi pentru selectarea planurilor care să răspundă nevoilor dumneavoastră

• Evaluează-ți nevoile actuale și potențiale de asistență medicală. Există medici, facilități sau medicamente pe care nu le puteți compromite pentru îngrijirea dumneavoastră? Acest lucru poate avea un impact asupra alegerii politicii dvs., în special atunci când decideți între Medicare original și Medicare Advantage.
• Luați în considerare veniturile dvs. Dacă aveți un venit fix sau limitat, plata primelor lunare poate fi dificilă. Cu toate acestea, dacă aveți nevoie de îngrijire pe care o acoperă numai Medicare Advantage, aceasta ar putea fi o opțiune bună pentru a economisi costuri pe termen lung.
• Căutați programe de economisire a costurilor. Este posibil să vă calificați pentru anumite programe pentru a vă ajuta cu costurile, inclusiv Medicaid și Ajutor suplimentar.
• Găsiți planul potrivit. Utilizați instrumentul de găsire a planurilor Medicare pentru a compara planurile disponibile Medicare Advantage din zona dvs. Puteți căuta după medicamentele eliberate pe bază de rețetă de care aveți nevoie, precum și furnizorii și serviciile acoperite.

Cum mă înscriu?

Vă puteți înscrie pentru Medicare original vizitând biroul local de securitate socială. De asemenea, vă puteți înscrie online sau puteți apela la Securitatea socială la 800-772-1213. Liniile telefonice sunt deschise de luni până vineri între orele 07:00 și 19:00.

Înscrierea în partea C

Există două modalități de a vă înscrie pentru un plan Medicare partea C:

• Pe net. Cumpărați planuri din partea C cu instrumentul de găsire a planurilor Medicare.
• Prin intermediul unui furnizor de asigurări. Companiile de asigurări oferă planuri din partea C și vă puteți înscrie direct la acestea prin intermediul site-ului web sau prin telefon.

Înscrierea în partea D

Dacă doriți să vă înscrieți într-un plan Medicare partea D, există câteva modalități diferite de a face acest lucru:

• Prin telefon. Puteți apela 800-633-4227 (sau 877-486-2048 pentru TTY).
• Pe net. Utilizați instrumentul de găsire a planurilor Medicare pentru a compara planurile din partea D disponibile în zona dvs.
• Contactați compania de asigurări. De asemenea, puteți contacta asigurătorii privați care oferă planuri Partea D, prin intermediul site-ului web sau prin telefon, și să vă înscrieți direct la aceștia.

Când pot aplica?

Dacă intenționați să vă înscrieți la Medicare, va trebui să cunoașteți mai multe termene și date de înscriere:

• Perioada de înscriere inițială. Aceasta este o fereastră de 7 luni în jurul vârstei de 65 de ani, când vă puteți înscrie la Medicare. Începe cu 3 luni înainte de luna nașterii, include luna zilei de naștere și se prelungește la 3 luni după ziua ta. În acest timp, vă puteți înscrie pentru toate părțile Medicare fără o penalizare.
• Perioada generală de înscriere (1 ianuarie - 31 martie). Vă puteți înscrie la Medicare în acest interval de timp dacă nu v-ați înscris în perioada inițială de înscriere.
• Înscriere deschisă Medicare Advantage (1 ianuarie - 31 martie). În această perioadă, puteți trece de la un plan Medicare Advantage la altul sau puteți reveni la Medicare original. Nu vă puteți înscrie într-un plan Medicare Advantage dacă aveți în prezent Medicare original.
• Partea D înscriere / suplimente Medicare (1 aprilie - 30 iunie). Dacă nu aveți Medicare partea A, dar v-ați înscris în partea B în timpul perioadei generale de înscriere, vă puteți înscrie pentru un plan de prescripție medicală partea D.
• Perioada de înscriere deschisă (15 octombrie - 7 decembrie). În acest timp, puteți trece de la Medicare original (părțile A și B) la partea C (Medicare Advantage) sau din partea C înapoi la Medicare original. De asemenea, puteți schimba planurile din partea C sau puteți adăuga, elimina sau modifica un plan din partea D.
• Perioada specială de înscriere. Dacă ați întârziat înscrierea la Medicare dintr-un motiv aprobat, vă puteți înscrie ulterior într-o perioadă specială de înscriere. Aveți la dispoziție 8 luni de la sfârșitul acoperirii sau de la sfârșitul angajării pentru a vă înscrie fără penalizare.

De luat masa

Fiecare parte a Medicare acoperă servicii diferite și are costuri diferite:

• Partea A acoperă îngrijirea internată.
• Partea B acoperă îngrijirea ambulatorie.
• Partea C acoperă tot ceea ce fac părțile A și B și adesea include și partea D.
• Partea D acoperă medicamentele eliberate pe bază de rețetă.

Trebuie să vă înscrieți în ambele părți A și B înainte de a putea cumpăra un plan Partea C sau Partea D.

Acest articol a fost actualizat pe 20 noiembrie 2020, pentru a reflecta informațiile Medicare 2021.