Ca persoane cu diabet de tip 1, suntem în permanență „testați”. Nivelul glicemiei noastre pe oră se află sub cea mai mare examinare, dar multe alte aspecte ale sănătății noastre se încadrează și ele la microscop.
Există mai multe teste medicale de rutină pe care persoanele cu diabet ar trebui să le facă în mod regulat și, deși sunt importante, rezultatele nu sunt întotdeauna atât de simple pe cât am fost conduși să credem.
Chiar dacă primiți aceste teste de ani de zile, este posibil să nu știți multe despre ele.
Am decis să aruncăm o privire mai atentă asupra celor mai frecvente cinci teste de laborator utilizate pentru a evalua starea generală de sănătate a persoanelor cu diabet, împreună cu expertul nostru din interior, Aimee Jose, RN și DCES (specialist în îngrijirea și educația diabetului), care lucrează cu Steady Health în San Francisco.
„Rezultatele de laborator sunt unul dintre cele mai provocatoare lucruri de discutat cu pacienții, deoarece există o variabilitate atât de mare de la laborator la laborator”, explică Jose. „Există, de asemenea, o mulțime de controverse în domeniul medical cu privire la modul de interpretare a laboratoarelor. Învățăm întotdeauna, așa că se pare că într-o zi se spune că stai departe de cafea, iar a doua zi este bine să bei cafea. "
Jose ne ajută să ne scufundăm în ceea ce măsoară cu adevărat aceste cinci teste și în ce înseamnă de fapt rezultatele tale.
A1C-ul tău
Ce este? Testul HbA1c (sau „A1C”) măsoară oficial cantitatea de glucoză care s-a atașat de celulele roșii din sânge în decursul ultimelor 3 luni. Dar Jose spune că rezultatele reflectă de fapt nivelul de glucoză din ultimele 4 luni.
Asociația Americană pentru Diabet recomandă realizarea și menținerea unui A1C la sau sub 7,0 procente.
Deși este considerat, în general, standardul de aur al îngrijirii diabetului, „un A1C este nu un indicator excelent al managementului global al zahărului din sânge al unui pacient ”, spune Jose.
Odată promovat ca reprezentarea supremă a sănătății diabetului, A1C pierde rapid influența, deoarece experții se îndreaptă mai mult către „intervalul de timp” ca un indicator mai bun al rezultatelor diabetului.
Este vorba despre celulele roșii din sânge, care se schimbă constant.
Deși suntem adesea determinați să credem că A1C este o măsură simplă a nivelului nostru mediu de zahăr din sânge față de cele 3 luni anterioare, este mult mai complicat de atât.
În realitate, 50% din rezultatul A1C este derivat din cea mai recentă lună dinaintea testului, explică Jose. Douăzeci și cinci la sută provin din luna anterioară și 25 la sută provin din Două luni înainte de asta.
„Este o țintă în mișcare”, explică Jose. „Este doar o estimare și este constant schimbându-se. Rata cu care oamenii întorc celulele roșii din sânge este ușor diferită în fiecare corp. ”
De exemplu, o femeie însărcinată are o „rată de rotație” foarte mare a globulelor roșii, ceea ce înseamnă că ar putea avea un rezultat A1C foarte scăzut, deoarece majoritatea sângelui său conține nou globule roșii, explică Jose. Aceste celule nu au fost în fluxul sanguin suficient de mult timp încât glucoza să se atașeze de ele.
„Dacă tocmai ai donat sânge, ai scăpat de celulele roșii din sânge vechi și noi, ceea ce înseamnă că corpul tău îți va umple alimentarea cu sânge. Acele noi celule sanguine sunt atașate mult mai puțin glucoză. "
Dar așteaptă, devine și mai complex.
Testul A1C măsoară doar un procent mic din sângele dumneavoastră.
Jose explică știința din spatele acestui fapt: „Nouăzeci și opt la sută din hemoglobina din celulele roșii din sânge este hemoglobina A, iar 7 la sută din hemoglobina A constă dintr-un tip de hemoglobină numit HbA1. Aceasta se combină cu glucoza într-un proces numit glicozilare. Odată ce apare glicozilarea, aceasta nu poate fi inversată. HbA1 este alcătuit din trei părți: A1a, A1b, A1c. A1c se combină cel mai puternic cu glucoza. Doar 20 la sută din A1a și A1b sunt glicozilați. ”
Ea spune că testul A1C poate fi în continuare util pentru a privi imaginea de ansamblu. De exemplu, un A1C peste 10 sau 11 la sută este un indiciu roșu valoros care ar putea semnifica alte probleme de sănătate sau comportamente care pun viața în pericol, cum ar fi sări peste doze de insulină.
„Un A1C de 9 versus 8, pe de altă parte, nu îți spune suficient. Sau cu un A1C de 6,5 față de 7,0, din nou, există doar prea multe variabile care afectează acest număr. ”
Care este un mod mai precis de a evalua gestionarea globală a zahărului din sânge, astfel încât să puteți face modificările necesare în dozele de insulină, nutriție etc.?
„Timpul în interval, măsurat utilizând un monitor continuu al glucozei, este cel mai bun instrument pe care îl avem pentru a ne uita atent la gestionarea glicemiei”, spune Jose. „Testul A1C pur și simplu nu reflectă corect nivelul global al glicemiei unei persoane.”
Dar A1C rămâne un element esențial pentru majoritatea medicilor, așa că nu vă mirați dacă medicul dumneavoastră insistă în continuare că ați făcut acest test în mod regulat.
Profilul tău lipidic
Ce este? „Profilul lipidic total” vă măsoară colesterolul LDL („rău”), colesterolul HDL („bun”), trigliceridele (prezența grăsimilor în sânge) și colesterolul total. Puteți afla despre măsurătorile obiectivelor pentru fiecare dintre aceste teste lipidice aici.
Este cu adevărat necesar postul pentru aceste teste?
„Da și nu”, spune Jose. „Pentru a obține un panou lipidic total care include LDL, HDL, trigliceride și colesterol total, tu do trebuie să postim. Cu toate acestea, dacă măsurați doar colesterolul total sau HDL-ul total, nu trebuie să țineți post. "
Testele LDL și trigliceridelor, pe de altă parte, necesită post, deoarece grăsimea din masa pe care tocmai ați mâncat-o nu a fost complet eliminată din sistemul dumneavoastră. Consumul în intervalul recomandat de post cu 12 ore înainte de aceste două teste ar putea duce la măsurători false ridicate.
Cum să postim în siguranță dacă aveți diabet
„[Postul] poate fi sigur, dar există mai multe lucruri de luat în considerare și de înțeles înainte de a începe să omiteți mesele de dragul testelor de sânge”, avertizează Jose.
- Cât timp postesti?
- Ce medicamente luați?
- Cum acționează aceste medicamente?
- Puteți menține zahărul din sânge în siguranță între 70 și 180 mg / dl în timp ce postiți fără să interveniți?
- Care este nivelul dvs. general de educație și control al diabetului?
- NOTĂ: Tratarea glicemiei scăzute cu carbohidrați puri în timpul perioadei de post nu ar trebui să arunce rezultatele lipidelor. Asigurați-vă că nu consumați nimic care conține grăsimi.
„Cel mai important lucru este că trebuie să înțelegeți cum funcționează medicamentele dvs.”, spune Jose. "Prea mulți oameni iau pastile și iau (suplimente) deoarece medicul lor a spus că ar trebui să o ia și nu învață mecanismele de acțiune și cum să fie în siguranță în jurul unor lucruri precum insulina sau alte medicamente pentru diabet care pot provoca scăderea zahărului din sânge."
„Dacă nu mâncați, nu trebuie să luați insulina cu acțiune rapidă care vă acoperă mesele”, adaugă Jose. „Dacă te trezești cu un nivel ridicat de zahăr din sânge, poți lua o cantitate mică de insulină pentru a corecta, dar este o reducere a dozei pe care ai lua-o în mod normal”.
Unele persoane cu diabet zaharat de tip 1 văd, de fapt, creșterea nivelului de zahăr din sânge din cauza postului, care este posibil ca ficatul să elimine glucoză pentru a vă furniza combustibil (știți, pentru că ați sărit peste micul dejun). În acest caz, ați putea lua un mic bolus atunci când vedeți că glicemia începe să crească la fel cum ați face pentru a corecta un nivel ridicat de zahăr din sânge.
Dacă nu vă simțiți bine postind un test de sânge, discutați cu echipa dvs. de asistență medicală despre modalitățile în care se poate rezolva acest lucru.
Ar trebui ca toți cei cu diabet să ia o statină pentru a îmbunătăți colesterolul?
Statinele sunt un medicament farmaceutic care scade nivelul colesterolului LDL prin reducerea producției naturale de colesterol din ficat. Dar ele continuă să fie controversate, cercetările indicând atât beneficiile, cât și riscurile lor.
Mulți cardiologi susțin cu tărie ideea că, indiferent dacă aveți sau nu diabet, oricine cu vârsta cuprinsă între 40 și 75 de ani ar trebui să ia o statină. Acest lucru este susținut și de Asociația Americană a Diabetului (ADA). Alții consideră că oricine cu diabet zaharat - tip 1 sau tip 2 - în aceeași categorie de vârstă ar trebui să ia o statină. Și apoi mulți consideră că statinele pot fi toxice și cresc de fapt rezistența la insulină și riscul general de a dezvolta diabet de tip 2.
„Statinele acționează pentru a reduce riscul unui eveniment cardiac - cum ar fi un atac de cord sau un accident vascular cerebral - dincolo de reducerea nivelului LDL”, explică Jose, care lucrează cu un endocrinolog care susține utilizarea terapiei cu statine în toate adulții cu vârsta cuprinsă între 40 și 75 de ani.
În timp ce modificările în alimentația și obiceiurile de exercițiu vă pot ajuta, Jose subliniază că modificările stilului de viață numai pot reduce nivelul colesterolului cu 5-20%, în funcție de pacient.
În plus, Jose spune că colesterolul pe care îl consumați reprezintă doar până la 15 sau 20% din colesterolul din sânge. Optzeci la sută din colesterolul din organism este produs de ficat.
Ar trebui să sari pe căruța de statine? Pentru mulți, statinele aduc efecte secundare ale durerilor musculare intolerabile și ale oboselii. Pentru alții, o statină poate fi foarte bine ceea ce previne un viitor atac de cord și vă prelungește viața.
Mialgia (durerile musculare) este cel mai frecvent efect secundar al utilizării statinelor, cu rate documentate de la 1 la 10 la sută. Desigur, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră dacă credeți că medicamentul dumneavoastră provoacă efecte secundare.
Tensiunea arterială
Ce este? Tensiunea arterială măsoară o combinație a cantității de sânge care trece prin vasele de sânge, împreună cu câtă rezistență apare atunci când inima pompează acel sânge. Cu cât arterele dvs. sunt mai înguste datorate unor lucruri precum fumatul, obezitatea, lipsa de exerciții fizice, dieta slabă și genetică, cu atât nivelul tensiunii arteriale va fi mai mare.
Nivelurile tensiunii arteriale de 140/90 sau mai mari trebuie abordate cât mai curând posibil.
Atunci când nivelurile tensiunii arteriale sunt ridicate timp de luni sau ani la rând fără intervenție, aceasta poate duce la condiții care pun viața în pericol, cum ar fi bolile de inimă și vă pot crește considerabil riscul de accident vascular cerebral sau atac de cord.
Poate că prea multă cafea poate provoca citiri false ale tensiunii arteriale?
„Nu ar trebui”, spune Jose. „Cafeaua este bine cu moderare - ca orice altceva. Pentru majoritatea oamenilor, 3 până la 4 căni pe zi nu ar trebui să vă mărească tensiunea arterială. ”
Rețineți că toată lumea are o toleranță diferită față de cofeină. Pentru unii, mai mult de o ceașcă de cafea pe zi le poate lăsa agitate și curse ore în șir. Pentru alții, 4 cești de cafea nu sunt mare lucru.
De asemenea, rețineți că cofeina din cafea - chiar și fără smântână și zahăr - vă poate crește glicemia. Din nou, pentru unii, este vorba despre cantitatea de cofeină, comparativ cu faptul dacă ar trebui sau nu să consume deloc.
Dar medicamentele pentru tensiunea arterială?
Unul dintre cele mai frecvente medicamente pentru tensiunea arterială prescrise este „beta-blocantele”, dar există și altele. Majoritatea funcționează bine cu efecte secundare relativ ușoare, dar Jose spune că depinde cu adevărat de pacient.
„Merită sau nu, merită pentru tine ca individ să iei un agent de scădere a tensiunii arteriale?” întreabă Jose.
Pentru unii, schimbarea stilului de viață (cum ar fi exercitarea mai mult, pierderea în greutate și renunțarea la fumat) este o abordare fezabilă și utilă pentru îmbunătățirea tensiunii arteriale.
Este posibil ca alții să nu fie dispuși sau capabili să facă schimbări de stil de viață impactante, ceea ce înseamnă că luarea unui agent de scădere a tensiunii arteriale este cea mai logică abordare.
„Încerc să lucrez cu fiecare pacient ca individ, oferindu-le opțiuni”, spune Jose. „Este o negociere constantă - dacă nu veți schimba un anumit obicei, atunci poate că sunteți dispus să luați medicamente.”
O descoperire recentă a cercetărilor sugerează că cel mai bine este să vă luați tensiunea arterială noaptea, mai degrabă decât dimineața.
„Sa dovedit a fi mai eficient la îmbunătățirea nivelului tensiunii arteriale și la reducerea riscului cardiovascular”, explică Jose.
Rețineți că administrarea de medicamente pentru tensiunea arterială poate contribui, de asemenea, la păstrarea funcției renale, ceea ce poate fi deosebit de important, deoarece diabetul slab controlat poate, de asemenea, să pună presiune pe rinichi.
Glicemia poate afecta tensiunea arterială?
Răspunsul este „da” și „nu”.
Pe termen scurt: Nu, un nivel ridicat al zahărului din sânge în timpul unui test de rutină al tensiunii arteriale nu ar trebui să vă afecteze tensiunea arterială în acel moment.
Pe termen lung: Da, în trei moduri diferite, conform cercetărilor publicate de Jurnalul Colegiului American de Cardiologie.
- Vasele de sânge de-a lungul întregului corp suferă daune continue din cauza nivelurilor persistente de zahăr din sânge. În timp, își vor pierde capacitatea de a se întinde, ceea ce creează mai multă presiune.
- Glicemia persistentă ridică, de asemenea, o retenție mai mare de lichide și leziuni pe termen lung ale rinichilor, ceea ce crește presiunea asupra sistemului circulator general.
- În cele din urmă, creșterea rezistenței la insulină a fost teoretică pentru a crește, de asemenea, nivelul tensiunii arteriale. Cu toate acestea, cauza și efectul sunt neclare, deoarece rezistența la insulină poate coincide și cu creșterea în greutate, o dietă slabă și lipsa activității fizice, toate acestea putând duce la creșterea nivelului tensiunii arteriale.
La fel ca în aproape orice altceva, cel mai bun lucru pe care îl puteți face pentru a vă îmbunătăți nivelul tensiunii arteriale este să efectuați modificări de bază ale stilului de viață în dieta, exercițiile fizice și consumul de alcool și nicotină.
Nivelurile dvs. de microalbumină
Ce este? Un test de microalbumină folosește urina pentru a măsura cât de bine își fac rinichii treaba de a filtra deșeurile din sistemul dumneavoastră. Albumina este o proteină care este prezentă în mod normal în sânge, dar care ar trebui nu fi prezent în urină în cantități mari.
Nivelurile măsurabile de albumină din urină indică semne timpurii ale bolii renale. Orice măsurare mai mare de 30 mg este motiv de îngrijorare și trebuie abordată imediat.
Deteriorarea rinichilor poate apărea rapid și neobservabil.
„Schimbările la rinichi se pot întâmpla foarte devreme”, spune Jose. „Acesta este motivul pentru care este atât de important să se efectueze anual teste de microalbumină și apoi să se trateze agresiv semnele bolii renale”.
Diabetul neadministrat, spune Jose, este cea mai frecventă cauză de insuficiență renală din lume. Și, așa cum se spune la Behavioral Diabetes Institute, „Diabetul bine gestionat este prima cauză a nimicului”.
„Trebuie să ne protejăm rinichii. Rinichii sunt sistemul de filtrare al corpului nostru. Și acele vase mici de-a lungul rinichilor tăi sunt atât de delicate și atât de sensibile. Dacă le suprasolicităm forțându-i să filtreze din ce în ce mai mult zahăr, acele vase delicate vor fi deteriorate din cauza utilizării excesive. ”
Nivelurile ridicate ale tensiunii arteriale afectează și ele aceste vase de sânge.
„Presiunea din rinichi este, de asemenea, ceea ce este atât de distructiv”, spune Jose. „Forța care împinge vasele. Acest lucru înseamnă că nivelurile crescute ale tensiunii arteriale deteriorează și mai mult căptușeala vaselor din rinichi. ”
Acest lucru înseamnă, desigur, că este foarte important să vă protejați rinichii prin abordarea nivelului ridicat de tensiune arterială.
Ce se întâmplă dacă luați intenționat medicamente pentru diabet care filtrează zahărul prin urină?
„Cu medicamente precum Invokana și Jardiance - cunoscute sub numele de inhibitori SGLT2 - filtrează excesul de zahăr din fluxul sanguin prin scăderea pragului renal. Aceasta înseamnă că, atunci când rinichii dvs. vor filtra zahărul în mod normal, dacă zahărul din sânge este mai mare de 180 mg / dL, vor începe să se filtreze când zahărul din sânge este de 140-160 mg / dl ”, explică Jose.
Da asta face suprasolicitați rinichii. De asemenea, vă crește riscul de infecții cu drojdie, deoarece excesul de glucoză din urină poate alimenta creșterea drojdiei.
„Dacă luați oricare dintre aceste medicamente care filtrează glucoza prin urină, este foarte important să faceți laboratoare anuale privind funcția renală printr-un test de microalbumină”, spune Jose.
Examenul tău ocular dilatat
Ce este? Un examen ocular dilatat este efectuat de un oftalmolog și realizează imagini ale nervului optic, retinei și vaselor de sânge - toate acestea putând fi ușor deteriorate de nivelurile ridicate de zahăr din sânge.
Boala diabetică a ochilor (retinopatia) se poate dezvolta „peste noapte”.
Dacă nu l-ați auzit deja suficient, Jose va spune din nou: „Este super important pentru a vă face examenul de ochi în fiecare an de către un oftalmolog. Trebuie să vi se facă examene oculare pentru a vă evalua sănătatea ochilor de bază. ”
Boala diabetică a ochilor vine aproape Nu simptome și se poate dezvolta aparent peste noapte. Iar nivelurile ridicate de zahăr din sânge pe termen lung vă pot lăsa o amprentă mare pe ochi.
Viziunea dvs. poate fluctua cu fluctuațiile zahărului din sânge.
„Vederea ta actuală se modifică și fluctuează odată cu controlul glicemic”, explică Jose. „Dacă zahărul din sânge este ridicat, volumul din interiorul vaselor crește, de asemenea, și apoi vasele respective se extind. Acest lucru pune presiune pe obiectiv și îți schimbă vederea. ”
Pe măsură ce zahărul din sânge scade, vasele de sânge se vor relaxa și vederea vă va reveni la normal, adaugă Jose.
„Nu primiți o rețetă nouă pentru ochelari sau lentile de contact dacă zahărul din sânge a crescut. Examinările oculare pe bază de rețetă de la un optometrist ar trebui să se oprească până când zahărurile din sânge vă vor atinge din nou obiectivul. ”
Rugați oftalmologul dvs. să vă arate imaginile examenului.
„Există atât de multe detalii în imaginile din spatele ochilor tăi de la examenul de ochi dilatat”, spune Jose.
„Puteți vedea de fapt acel vas de sânge ocluit și cum începe să se despartă. Puteți vedea ce fac zahărurile ridicate din sânge. ”
Jose ne amintește că retinopatia diabetică este principala cauză a „orbirii cu debut nou” la persoanele cu vârste cuprinse între 20 și 74 de ani.
„Daunele se pot întâmpla atât de repede din cauza modificărilor ușoare sau majore în sănătatea diabetului dumneavoastră și în timpul sarcinii. Faceți examenul ocular dilatat în fiecare an! ”
Ginger Vieira este un avocat și scriitor al diabetului de tip 1, care trăiește, de asemenea, cu boala celiacă și fibromialgia. Este autorul cărții „Sarcina cu diabet de tip 1”, „Tratarea epuizării diabetului” și a altor câteva cărți despre diabet găsite pe Amazon. Deține, de asemenea, certificări în coaching, antrenament personal și yoga.
