Mulți experți consideră că îngrijirea diabetului este ideală pentru telesănătate, dat fiind faptul că citirile glucozei și alte date ghidează gestionarea bolilor - și care pot fi ușor revizuite și discutate în comun de către medici și pacienți pe platforme digitale.
În timp ce există dovezi crescânde că explozia în telesănătate din cauza COVID-19 este un avantaj pentru persoanele cu diabet zaharat (PWD), există, de asemenea, o luptă în curs de desfășurare pentru a ne asigura că noile politici care sprijină această îngrijire virtuală rămân în vigoare atunci când pandemia dispare în cele din urmă.
Date noi despre experiențele telesănătății diabetului
În raportul său privind starea telemedicinei din 2020 publicat de compania de rețea a medicilor Doximity, endocrinologia a obținut clasamentul de top pentru specialitatea care folosește cel mai mult telemedicina de la debutul COVID-19. Printre celelalte descoperiri se numără modul în care americanii cu afecțiuni cronice precum diabetul și-au crescut utilizarea telemedicinei la 77% în timpul pandemiei.
Acest lucru nu este surprinzător și confirmă cercetările făcute de Dr. Larry Fisher de la Universitatea din California, San Francisco (UCSF). Într-un studiu clinic publicat în decembrie 2020, care a analizat COVID-19 și diabetul, Fisher și colegii de cercetare au examinat rolul în schimbare al telesănătății în primele luni ale pandemiei, discutând cu aproape 1.400 de PWD.
Mulți au spus că sunt fericiți să facă telesănătate, deoarece nu trebuie să se deplaseze la o întâlnire sau să fie expuși unui risc pentru sănătate. Dar, săpând în experiență, feedback-ul a fost, de asemenea, mult mai nuanțat.
„Răspunsurile sunt, în general, pozitive, ceea ce (telesănătatea) nu le-a afectat nivelul general de satisfacție”, a spus Fisher, adăugând că analiza datelor privind diabetul zaharat de la pompele de insulină, monitoarele continue de glucoză (CGM) și glucometrele reprezintă o mare parte ceea ce face o întâlnire productivă pentru telehealth.
El ne reamintește că „telesănătatea nu este un lucru”, deci nu este la fel de ușor ca simpla întrebare: „Cum reacționează persoanele cu diabet la telesănătate?”
În primul rând, se rezumă la relația pe care un pacient o are cu medicul său și, în mare parte, dacă aceasta este o relație stabilită. Cineva care intră într-o vizită virtuală cu un nou medic va avea o experiență destul de diferită decât dacă este o relație continuă medic-pacient în timp.
„Este mult mai bine și veți obține mult mai multă satisfacție atunci când există o relație continuă, deoarece telesănătatea este o extensie a acelei relații permanente”, a spus Fisher.
El a spus că anchetele de urmărire ale participanților la studiu au constatat că, după o vizită, o mare majoritate au spus că se simt ascultați, nu au fost presați de limitările de timp, așa cum se simțeau adesea în timpul vizitelor în persoană și au văzut o utilizare eficientă a timpului.
Dar unii pacienți au spus că nu le pasă de telesănătate, deoarece le-a lipsit elementul contactului fizic. Clinicienii au raportat, de asemenea, această problemă, a spus el.
Aceste constatări sugerează necesitatea unei atenții sporite asupra impactului emoțional și psihosocial al pandemiei asupra acestei populații și a implicațiilor acesteia asupra managementului bolilor și al asistenței medicale legate de diabet, a concluzionat studiul Fisher.
Dintre PWD-urile care au indicat că au alte probleme legate de telesănătate, motivele s-au împărțit în general în două categorii principale:
- 30 la sută sunt pur și simplu mai puțin mulțumiți și o consideră mai puțin productivă decât întâlnirile în persoană
- 70% au observat dificultăți tehnice în funcțiile audio și video pentru programare
- unii au menționat, de asemenea, probleme legate de încărcarea datelor privind dispozitivele de glucoză și diabet, pentru ca medicul să le examineze și să discute în timpul programării
Fisher spune că se așteaptă ca numărul clinicilor care efectuează descărcări de date de pe dispozitive CGM și diabet să crească semnificativ în timpul pandemiei, deși nu are date cu privire la această tendință în mod specific.
Între timp, vizitele de laborator au scăzut semnificativ de la începutul pandemiei. În mod interesant, Fisher spune că mulți pacienți și clinicieni raportează că o scădere a muncii de laborator poate fi OK, deoarece au impresia că testele au fost comandate mai des decât era necesar anterior.
„Este posibil să facem A1C mult prea frecvent pentru mulți oameni, dar evident că nu este cazul tuturor”, a spus el.
Lupta pentru sprijinul telesănătății post-pandemie
Datorită restricțiilor pandemice, asigurătorii Medicare și asigurătorii privați au fost obligați să accepte telesănătatea și chiar au început să o ramburseze în același ritm cu numirile tradiționale în persoană.
Din păcate, acestea sunt modificări temporare. Ceea ce au pus în aplicare Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid (CMS) din cauza COVID-19 va expira în aprilie 2021 și, dacă se întâmplă acest lucru, medicii și clinicile ar putea fi mai puțin dispuse să facă programări virtuale fără rambursare completă.
Dar eforturile sunt în curs de consolidare a acelor modificări ale epocii COVID-19 în telesănătate.
Grupuri precum DiaTribe Foundation, American Diabetes Association și Diabetes Policy Collaborative lucrează pentru a convinge factorii de decizie să facă noile îmbunătățiri ale telesănătății permanente.
De exemplu, diaTribe a elaborat o scrisoare de susținere a comunității care va fi trimisă noii administrații și congrese Biden la sfârșitul lunii februarie 2021, subliniind necesitatea unei legislații permanente privind telesănătatea. Aproape 2.000 de persoane semnaseră scrisoarea până la jumătatea lunii.
diaTribe s-a alăturat, de asemenea, inițiativei „Pacienți și furnizori de avocați pentru telesănătate” (PPATH), lansată recent de coaliția Alianța pentru accesul pacienților (AfPA), ca o modalitate de a construi mai multă colaborare în promovarea schimbării politicii.
„Telesănătatea nu este o opțiune perfectă pentru toată lumea cu diabet, dar oferă oamenilor mai multe opțiuni de asistență medicală”, a declarat Julia Kenney, asociată la Fundația diaTribe din San Francisco. „Vrem să ne asigurăm că este o opțiune ... astfel încât persoanele cu diabet să își poată accesa asistența medicală în orice mod funcționează cel mai bine pentru ei”.
Pentru unele PWD-uri, aceasta este o mare problemă - inclusiv pentru Emily Ferrell din Kentucky, care îi spune DiabetesMine că a găsit o nouă pasiune pentru telesănătate în ultimul an. La un moment dat, asigurătorul ei a renunțat chiar la copagări pentru telesănătate în timpul pandemiei. Ea speră că această opțiune nu va dispărea odată ce criza COVID-19 începe să dispară.
„Știu că telesănătatea există de mulți ani, în principal pentru a spori accesul la îngrijire în zonele rurale și este îngrozitor că a fost nevoie de o pandemie pentru ca aceasta să devină mainstream”, a spus ea. „Sper doar că odată ce pandemia s-a încheiat, sistemele noastre de sănătate și asigurătorii vor colabora pentru a continua nu numai să îmbunătățească telesănătatea și alte opțiuni de furnizare a serviciilor la distanță”.
Iubitoare vizite virtuale
Înainte de a începe pandemia globală, Ferrell nu a avut prea multă expunere la vizitele virtuale cu echipa sa de asistență medicală. Diagnosticată cu diabet zaharat de tip 1 (T1D) în copilărie în 1999, în general nu era un fan al ideii de a-și vedea furnizorii pe un ecran.
Dar criza COVID-19 a schimbat acest lucru. Acum, cei 30 de ani spun că folosește cu succes telesănătatea împreună cu echipa sa de endocrinologie și o preferă din mai multe motive.
Nu numai că economisește timp în călătorie, dar Ferrell este capabilă să-și revizuiască datele despre pompa de insulină și CGM alături de medicul ei practic cu ușurință.
„Am de gând să îl folosesc atâta timp cât este disponibil”, a spus ea pentru DiabetesMine.
La fel ca Ferrell, Mariana Gómez din Los Angeles nu făcuse nicio vizită de telesănătate înainte de pandemie. Diagnosticată cu T1D la 6 ani în 1984, când familia ei locuia în Mexico City, credea cu tărie că consultarea cu un HCP ar fi întotdeauna mai bună în persoană din cauza contactului uman.
Dar, odată ce pandemia a lovit în 2020 și a început să lucreze de acasă, Gómez s-a trezit conducând aproape o oră până la întâlnire și având nevoie să-și ia liber și să facă față stresului. Acest lucru a dus și la alte cheltuieli, cum ar fi călătoria și toate acestea au afectat sănătatea ei emoțională - ceea ce, desigur, i-a afectat zaharurile din sânge și gestionarea diabetului.
„Am crezut că telesănătatea va fi complicată, dar s-a dovedit că era exact ceea ce aveam nevoie”, a spus Gómez, remarcând că endo își analizează datele despre diabet utilizând platforma Tidepool și împărtășește ecranul pentru a parcurge totul împreună.
„Nu numai că sunt în măsură să văd tendințele, ci și am putut învăța cum să interpretez datele mele într-un mod nou”, a spus ea. „Stau în propria cameră de zi, cu o cafea lângă mine și familia mea uneori chiar aproape și ascultând. Nu simt niciun stres. Ceea ce este frumos și în timpul unei pandemii. ”
Aceste PWD-uri nu sunt cu siguranță singure. Când DiabetesMine a întrebat recent comunitatea noastră de Facebook cu privire la ce modificări legate de COVID în asistența medicală ar putea dori oamenii să mențină post-pandemie, am auzit multe despre iubirea de telesănătate. Comentarii incluse:
- „Telehealth cu siguranță. De obicei conduc 45 de minute în fiecare direcție pentru a-mi vedea endo-ul. Acum toată întâlnirea durează cel mult o jumătate de oră și am simțit că am mai mult timp să vorbesc cu medicul meu. ”
- „Nu conduc, așa că programările telefonice sau video au ajutat. Trimit prin e-mail rapoartele mele Dexcom înainte de programare. Asigurarea mea nu acoperă niciun endocrinolog, așa că și asta este puțin mai ieftin. "
- „Telesănătatea ar fi trebuit să fie făcută cu vârste în urmă. COVID a permis ca acest lucru să fie generalizat ... trebuie să rămână acest lucru. ”
Dezavantajele
Cu cei buni, pot exista și rău - sau cel puțin provocator.
Profesioniștii din domeniul sănătății își pot experimenta propriile obstacole în navigarea vizitelor virtuale, de la erori tehnice tipice la pacienți care nu sunt la fel de concentrați pe angajarea cu medicul.
Pot exista și cerințe fizice, potrivit multor medici.
Dr. Jennifer Dyer, endocrinolog pediatric din Columbus, Ohio, spune că, în general, este încântată că folosește telesănătatea destul de regulat în zilele noastre.
Acestea fiind spuse, descărcările pot complica vizitele virtuale și, de asemenea, nu există nicio modalitate de a rezolva problemele site-ului pompelor sau reclamațiile, cum ar fi durerile de neuropatie sau furnicăturile.
Dacă apare așa ceva, ea trebuie să ceară pacientului și familiei să facă o întâlnire personală la birou pentru o privire ulterioară.
Din punct de vedere administrativ, Dyer spune că telemedicina este mai multă muncă pentru birou în pregătirea programării. Dar, în afară de asta, este o modalitate excelentă de a continua îngrijirea excelentă a diabetului pentru pacienții pe care îi cunoaște bine; nu este un mediu atât de personal pentru pacienții noi.
Mult timp T1D Katarina Yabut din Union City, California, poate atesta acest lucru. Când s-a întors la școala de asistență medicală și a trebuit să treacă la acoperirea Medi-Cal chiar înainte de lovirea COVID-19, s-a trezit căutând noi medici într-un mediu online. Experiența ei a fost mai puțin decât ideală.
A găsit un furnizor de asistență medicală primară care a trimis-o la un endo, despre care a spus că este dificil să se înțeleagă. Provocările tipice de a începe cu un nou medic păreau a fi exacerbate online, spune ea, cum ar fi doar o întâlnire de 15 minute în care medicul nu vorbește decât numere.
„Aveți îngrijorări cu privire la faptul că sunteți acasă și nu aveți acces la sala de sport, trebuie să vă reduceți medicamentele tiroidiene și aveți îngrijorări cu privire la ratele bazale și setările bolusului”, a spus ea. „Dar singurul lucru discutat a fost:„ Ei bine, eu nu lucrez cu pompa de insulină sau cu compania de asigurări, dar voi încerca să vă aprovizionez cu CGM ”.
La UCSF, Fisher a făcut, de asemenea, cercetări asupra clinicienilor care utilizează telesănătate și spune că raportează și unele dezavantaje, cum ar fi mai multe complicații ale ochilor și ale spatelui - ducând la dureri de cap, tulburări oculare și alte afecțiuni fizice ca urmare a creșterii numirilor virtuale. Un truc pe care l-a îmbrățișat este limitarea numărului de întâlniri pentru telesănătate într-o zi dată; nu va face mai mult de 3 ore la un moment dat, înainte de a trece personal sau de a lua o pauză.
„Este taxabil să faci întâlniri virtuale și poate fi mult mai obositor”, a spus el.
Există și disparități în telesănătate
Nu este surprinzător că rasismul sistemic și prejudecățile implicate în asistența medicală apar și în mediile de telesănătate.
Cercetări recente efectuate în New York indică niveluri mai scăzute de utilizare a telemedicinei de la debutul pandemiei în rândul pacienților cu Black și Latinx - în special cu cei cu vârsta peste 65 de ani - în comparație cu pacienții albi.
În Los Angeles, unde locuiește Gómez, a spus că barierele lingvistice sunt o problemă uriașă atunci când se ia în considerare telemedicina. Majoritatea platformelor sunt în limba engleză, iar comunicarea prin e-mail este adesea aceeași. Când vizitați în persoană, este posibil ca pacienții să poată fi ajutați de un interpret sau de o asistentă bilingvă. Dar acest lucru este mai complex în telesănătate.
„Limbajul a fost întotdeauna o barieră, iar acest lucru este acum mai evident”, a spus ea. „Accesul la dispozitive este, de asemenea, un lucru de luat în considerare, deoarece majoritatea familiilor vor avea un singur computer, dar ... prioritățile nu sunt uneori cele mai bune atunci când vine vorba de accesul la asistență medicală.”
Unele speranțe ar putea fi la orizont, totuși, în utilizarea telesănătății pentru a soluționa disparitățile.
Un alt studiu din 2020, bazat pe New York, privind telesănătatea și disparitățile, sugerează crearea unui design standardizat al ecranului care ar putea reduce prejudecățile furnizorilor și disparitățile rezultate în domeniul asistenței medicale.
Autorii solicită, de asemenea, dezvoltarea de „instrumente și tehnologii adecvate din punct de vedere cultural și structural, prezența și capacitatea reprezentativă a furnizorilor, informare pozitivă și cercetare”.
În cele din urmă, studiul a constatat că diagnosticul suspectat de COVID-19 în rândul pacienților negri, care în medie erau mai bolnavi la momentul solicitării îngrijirii, erau mai predispuși să fie prinși în timpul vizitelor de telesănătate decât la întâlnirile în persoană. În consecință, autorii studiului consideră că ar putea oferi condiții de joc mai egale pentru pacienții albi și negri să fie tratați la fel.
Aceasta este speranța pe care o are și Ferrell atunci când se gândește la inechitățile de sănătate.
„Știu că experiențele mele cu asistența medicală sunt diferite de multe altele din comunitatea diabetului care s-au confruntat cu discriminare și părtinire”, a spus ea. „Cred că telesănătatea are un potențial extraordinar de a promova echitatea în sănătate, dar va fi nevoie de o planificare atentă pentru a ne asigura că aceste noi progrese minimizează disparitățile în loc să contribuie la ele”.
