Planuri Medicare Advantage: Ce acoperă acestea?

Medicare Advantage (partea C) combină acoperirea Medicare partea A și partea B cu beneficii suplimentare, cum ar fi stomatologia, vederea, auzul și altele.
Medicare Advantage este vândut de companiile de asigurări private.
Atunci când achiziționați un plan Medicare Advantage, costurile dvs. vor depinde de locul în care locuiți și de planul specific pe care îl alegeți.

Dacă sunteți pe piață pentru un plan Medicare, vă puteți întreba ce acoperă planurile Medicare Advantage (partea C).

Cu un plan Medicare Advantage, este inclus totul în baza Medicare originală, cum ar fi spitalul și asigurarea medicală. Cu toate acestea, majoritatea planurilor Medicare Advantage acoperă, de asemenea, servicii suplimentare legate de sănătate, cum ar fi medicamente eliberate pe bază de rețetă, vedere și stomatologie.

În acest articol, vom explora ce este Medicare Advantage, ce acoperă, ce costă și când ați putea lua în considerare un plan Medicare Advantage.

Ce este Medicare Advantage?

Medicare este un tip de asigurare medicală finanțată de guvern, disponibilă persoanelor cu vârsta peste 65 de ani din Statele Unite.

Există diferite tipuri de planuri Medicare din care să alegeți, în funcție de acoperirea pe care o căutați. Huse Medicare originale:

Medicare Partea A. Partea A acoperă serviciile spitalicești, îngrijirea instituțiilor de îngrijire medicală, îngrijirea medicală la domiciliu și îngrijirea hospice.
Medicare Partea B. Partea B acoperă asistența medicală preventivă și serviciile medicale necesare pentru condițiile de sănătate.

Planurile Medicare Advantage, cunoscute și sub numele de planurile Medicare partea C, sunt planuri de asigurare care oferă Medicare cu acoperire suplimentară. Medicare Advantage este oferit de companiile de asigurări private care au un contract cu Medicare.

Vă calificați pentru Medicare Advantage dacă aveți deja părțile A și B.

Există diferite tipuri de planuri Medicare Advantage pentru a alege, în funcție de nevoile dvs. Ei includ:

Organizația de întreținere a sănătății (HMO). Planurile HMO stipulează că puteți solicita servicii numai de la medici și facilități care sunt în rețea. Specialiștii necesită trimiteri în afara rețelei.
Organizația furnizorului preferat (PPO). Planurile PPO percep tarife diferite pentru medici, furnizori și spitale, în funcție de faptul dacă sunt în rețea. Veți plăti mai mult pentru serviciile din afara rețelei.
Taxă privată pentru serviciu (PFFS). Planurile PFFS vă permit să primiți servicii de la orice furnizor, atâta timp cât acceptă termenii și condițiile de plată ale planului dvs. PFFS.
Planuri de nevoi speciale (SNP). SNP-urile sunt oferite anumitor grupuri de persoane care necesită îngrijire medicală pe termen lung pentru afecțiuni cronice.
Contul de economii medicale Medicare (MSA). Planurile MSA combină un plan de sănătate deductibil ridicat cu un cont de economii medicale în care Medicare depune bani pentru a fi utilizați pentru servicii medicale.

Ce acoperă Medicare Advantage?

Planurile Medicare Advantage oferă atât spitalizare, cât și asigurare medicală, precum și acoperire suplimentară. În funcție de tipul de plan pe care îl alegeți, puteți fi acoperit pentru:

Asigurarea spitalului (partea A). Aceasta acoperă vizitele spitalului intern și serviciile legate de spital, îngrijirea pe termen scurt a centrelor de îngrijire medicală, vizitele medicale la domiciliu necesare medical și îngrijirea la sfârșitul vieții.
Asigurare medicală (partea B). Aceasta acoperă serviciile preventive, de diagnostic și legate de tratament pentru afecțiuni medicale. Multe planuri Medicare Advantage acoperă și transportul medical.
Acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. Acest lucru nu este oferit de obicei în baza Medicare originală. Aproape toate planurile Medicare Advantage oferă acoperire cu medicamente eliberate pe bază de rețetă.
Stomatologie, vedere și auz. Aceasta include o acoperire care nu este necesară din punct de vedere medical, care nu este oferită în baza Medicare originală. Majoritatea planurilor Medicare Advantage diferă în ceea ce privește acoperirea acestor opțiuni.

În plus, unele companii oferă alte avantaje legate de sănătate în cadrul planurilor lor Medicare Advantage, cum ar fi abonamentele la sala de sport, transportul medical și livrarea meselor.

Ajutați pe cineva să aleagă un plan?

Dacă ajutați un membru al familiei sau un prieten să aleagă un plan Medicare Advantage, vă recomandăm să luați în considerare următoarele:

De ce tip de acoperire au nevoie? Caută numai acoperire cu medicamente eliberate pe bază de rețetă sau sunt interesați și de acoperirea dentară sau vizuală? Sunt interesați de alte servicii legate de sănătate?
Ce tip de costuri din buzunar își pot permite? Luați în considerare dacă un plan MA acoperă orice prime sau deductibile, costul lunar și anual al planului în sine și cât de des și în ce măsură sunt necesare îngrijiri medicale.
Ce tip de plan Medicare Advantage le interesează? Un plan HMO servește cel mai bine nevoilor lor sau sunt mai bine cu un plan PPO sau MSA? Au costuri speciale pe termen lung care pot fi acoperite doar cu un plan SNP?
Ce alți factori ar putea afecta nevoile lor medicale? Călătoresc sau necesită îngrijire în afara statului pentru anumite condiții? Sunt predispuși la anumite condiții care vor necesita recomandări viitoare sau vizite în afara rețelei?

Cat costa?

Cu Medicare original, trebuie să plătiți o primă lunară din buzunar pentru partea Medicare B. Această primă este ajustată în fiecare an și se calculează pe baza impozitului pe venit depus pentru 2019.

Medicare partea B are, de asemenea, o deductibilă anuală din buzunar. După ce ați îndeplinit această deductibilă, trebuie să plătiți 20% din toate serviciile aprobate de Medicare.

Când vă înscrieți pentru un plan Medicare Advantage, costurile dvs. pot arăta puțin diferit. Multe planuri acoperă o parte din prima dvs. lunară Medicare Partea B.

Un plan Medicare Advantage poate include, de asemenea, propria primă lunară și deductibilă anuală, în plus față de costurile Medicare partea B.

Un avantaj al unui plan Medicare Advantage este că există un plafon anual pentru majoritatea celorlalte costuri din buzunar, ceea ce vă poate ajuta să reduceți costurile totale.

Costul total al unui plan Medicare Advantage este, în general, determinat de prime, deductibile, coplăți, cât de des și unde căutați servicii, tipurile de servicii de care aveți nevoie și dacă primiți Medicaid.

Având în vedere toți acești factori, nu există un cost specific pentru un plan Medicare Advantage. Toate acestea sunt lucruri importante de luat în considerare atunci când comparați planurile.

Pro și dezavantaje ale planurilor Medicare Advantage

În timp ce un plan Medicare Advantage poate părea o alegere ușoară pentru acoperirea Medicare, luați în considerare avantajele și dezavantajele:

Avantajele Medicare Advantage

Multe planuri Medicare Advantage oferă o acoperire suplimentară pe care Medicare originală nu o oferă, cum ar fi medicamente eliberate pe bază de rețetă, stomatologice, vizuale, auditive și multe altele.
Planurile Medicare Advantage oferă îngrijire în rețea, care poate fi mai ușor coordonată.
Cercetările au arătat că planurile Medicare Advantage pot duce la prețuri mai mici la serviciile medicale în comparație cu Medicare original.

Dezavantaje ale avantajului Medicare

În funcție de planul pe care îl alegeți, este posibil să fiți limitat la opțiunile furnizorului dvs.
Dacă trebuie să consultați un specialist pentru anumite condiții, este posibil să aveți nevoie mai întâi de o recomandare.
Dacă călătoriți, este posibil ca serviciile dvs. din afara orașului să nu fie acoperite.

Alte considerații atunci când alegeți un plan Medicare Advantage

Puteți beneficia de un plan Medicare Advantage dacă doriți să primiți o acoperire completă Medicare, plus multe altele. Dacă sunteți interesat de acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă și de programările anuale pentru stomatologie și vedere, un plan Medicare Advantage este o opțiune excelentă.

Dacă aveți afecțiuni cronice de sănătate, un SNP poate ajuta la acoperirea unor costuri medicale pe termen lung. De asemenea, puteți beneficia de un plan MSA dacă doriți să aveți fonduri pentru o varietate de servicii medicale pe tot parcursul anului.

Cu toate acestea, dacă credeți că nu aveți nevoie de o acoperire suplimentară pentru lucruri precum medicamente dentare, vizuale, auditive sau prescrise, este posibil ca un plan Medicare Advantage să nu vi se potrivească.

Același lucru se aplică dacă doriți libertatea de a vă alege propriii furnizori. Dacă aveți nevoie de acoperire în afara orașului, este posibil ca un plan Medicare Advantage să nu ajute la acoperirea acestor costuri medicale neașteptate.

De luat masa

Planurile Medicare Advantage oferă acoperire medicală dincolo de ceea ce pot oferi părțile Medicare A și B. Aceasta poate include servicii de sănătate suplimentare, cum ar fi medicamente eliberate pe bază de rețetă, vedere, stomatologie și multe altele.

În timp ce unele planuri Medicare Advantage au mai multe costuri din buzunar, altele vă vor ajuta să economisiți costurile medicale pe termen lung.

Nu toată lumea are nevoie de un plan Medicare Advantage, deci luați în considerare nevoile dvs. medicale și financiare înainte de a alege ce tip de Medicare este cel mai potrivit pentru dvs.

Acest articol a fost actualizat pe 20 noiembrie 2020, pentru a reflecta informațiile Medicare 2021.