- TRICARE for Life este o poliță de asigurare medicală extinsă pentru personalul de serviciu uniformat eligibil pentru Medicare și familiile acestora.
- Politica ajută adesea la reducerea costurilor din buzunar asociate asistenței medicale.
- Dacă aveți Medicare partea A și partea B și îndepliniți anumite criterii de eligibilitate, vă puteți califica pentru TRICARE pe viață.
TRICARE for Life acționează aproape ca un plan de supliment Medicare pentru personalul militar eligibil pentru Medicare și familia lor. Planul poate ajuta la acoperirea unor coplăți și deductibile pentru Medicare, precum și a medicamentelor eliberate pe bază de rețetă.
Dacă vă calificați, beneficiile TRICARE for Life vă pot reduce semnificativ costurile din buzunar.
Continuați să citiți pentru a afla cum funcționează TRICARE for Life cu Medicare (inclusiv Medicare Advantage) pentru a vă asigura acoperirea nevoilor dumneavoastră de asistență medicală.
Ce este TRICARE pentru viață?
TRICARE for Life este un program de asigurare care asigură o acoperire medicală extinsă pentru membrii serviciului activ în funcție și pensionari cu vârsta de 65 de ani sau peste și eligibili pentru Medicare.
Aceste beneficii se pot extinde și la cele legate de membrii serviciului, inclusiv:
- membrii de familie eligibili
- supraviețuitori eligibili
- foști soți (trebuie să îndeplinească anumite calificări)
- Beneficiarii Medalii de Onoare și familiile acestora
- cei înregistrați în sistemul de raportare a eligibilității înscrierii în apărare (DEERS)
Beneficiile dvs. pot varia în funcție de categoria de beneficiar din care aparțineți.
TRICARE for Life este denumită acoperire „împachetată”. Politica este menită să ofere beneficii suplimentare pentru sănătate celor care au slujit în armata SUA, precum și familiilor lor.
Acest tip de acoperire se extinde și la îngrijirile primite în străinătate, pe care Medicare nu le acoperă.
Criterii de eligibilitate
Pentru a primi beneficii TRICARE pentru viață, trebuie să fiți înscris în Medicare partea A (asigurare de spital) și Medicare partea B (asigurare medicală). Împreună, aceste părți sunt cunoscute sub numele de Medicare original.
Ar trebui să vă calificați automat pentru beneficiile Medicare atunci când împliniți vârsta de 65 de ani.
Administrația de securitate socială (SSA) vă va înscrie automat dacă primiți în prezent beneficii. În caz contrar, vă puteți înscrie la SSA apelând 800-772-1213 sau vizitând biroul local SSA.
Odată ce aveți părțile Medicare A și B, sunteți automat înscris în TRICARE for Life, cu condiția ca informațiile dvs. să fie actualizate cu DEERS. Nu există taxă de înscriere.
Dacă aveți beneficiari mai mici de 65 de ani și care nu se califică încă pentru Medicare, aceștia nu sunt eligibili personal pentru TRICARE for Life (încă). Există alte politici TRICARE pentru cei mai mici de 65 de ani care nu se califică pentru Medicare.
Cum funcționează TRICARE for Life cu Medicare?
TRICARE for Life este destinat să vă ajute la reducerea costurilor din buzunar atunci când sunteți eligibil pentru Medicare. De asemenea, oferă beneficii în străinătate, care pot fi utile dacă călătoriți frecvent în afara țării.
În general, Medicare va plăti mai întâi pentru servicii, apoi TRICARE pentru viață va plăti orice costuri rămase. Cu toate acestea, pot exista unele excepții.
Iată câteva exemple:
- Dacă vedeți un furnizor care renunță la Medicare, TRICARE va plăti pentru o parte (cu excepția cazului în care aveți o altă asigurare de sănătate) ca și cum Medicare ar fi plătit taxa. Veți plăti orice costuri rămase.
- Dacă primiți un serviciu de la Medicare pe care TRICARE nu îl acoperă (cum ar fi îngrijirea chiropractică), sunteți responsabil pentru suma aprobată de Medicare.
TRICARE for Life are, de asemenea, propria listă de formulare de medicamente, similară în unele moduri cu partea D. Medicare. TRICARE oferă un instrument de căutare a formularelor care vă poate ajuta să aflați că medicamentele dvs. sunt acoperite și cât vor costa.
Medicare cere să aveți o formă de acoperire a medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. TRICARE for Life se califică drept acoperire credibilă pentru medicamente eliberate pe bază de rețetă, deci nu trebuie să achiziționați un plan separat partea D.
Cu toate acestea, puteți alege totuși să achiziționați un plan Partea D, deoarece poate acoperi mai multe medicamente și poate avea mai puține reguli decât cu TRICARE.De exemplu, TRICARE for Life nu poate acoperi medicamentele de la farmacia dvs. preferată de vânzare cu amănuntul sau rețetele de la un furnizor non-Veteran’s Administration (VA).
Dacă aveți nevoie de ajutor pentru plata medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, puteți aplica pentru programul de asistență suplimentară Medicare Partea D, prin intermediul site-ului web al SSA.
Ce zici de Medicare Advantage?
Medicare Advantage, cunoscut și sub numele de Medicare Partea C, este o alternativă la Medicare tradițională.
Alegând această opțiune, vă puteți înscrie pentru beneficiile Medicare prin intermediul unei companii de asigurări private. Compania de asigurări trebuie să acopere aceleași beneficii ca și Medicare tradițional, iar multe planuri oferă servicii suplimentare.
Aceste suplimente pot include acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, vizuală, dentară și auditivă, în funcție de politică.
Când aveți TRICARE for Life, puteți alege cu siguranță o politică Medicare Advantage. Cu toate acestea, este important să știți cum vă poate avea impactul ambelor politici. Aceste considerații includ:
- Acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. TRICARE for Life oferă acoperire cu medicamente eliberate pe bază de rețetă. La fel și multe planuri Medicare Advantage. Dacă nu doriți o acoperire dublă, puteți alege un plan Medicare Advantage care nu oferă beneficii pentru medicamente eliberate pe bază de rețetă, ceea ce va reduce probabil prima lunară.
- Rețele de furnizori. Veți experimenta de obicei cele mai mari economii de costuri în Medicare Advantage dacă utilizați furnizori din rețea. Aceasta este de obicei o rețea mai mică decât ați avea cu Medicare original sau TRICARE for Life.
- Cheltuieli. Unele planuri Medicare Advantage sunt gratuite, altele nu. Majoritatea planurilor vă vor cere să plătiți o coplată atunci când vedeți medici din rețea. Adesea, TRICARE for Life va plăti costurile acestor coplăți.
Cine plătește primul pentru servicii și medicamente?
Răspunsul la această întrebare depinde dacă sunteți sau nu în serviciu activ. În continuare vom explica detaliile ambelor situații.
Dacă sunteți în serviciu activ
TRICARE va plăti mai întâi pentru serviciile acoperite de Medicare dacă sunteți în serviciu activ. Dacă TRICARE și Medicare acoperă serviciul, TRICARE va plăti deductibilă și coasigurare Medicare (dacă există). TRICARE va plăti, de asemenea, pentru orice servicii pe care le acoperă, dar Medicare nu.
Dacă nu sunteți în serviciu activ
Ca regulă generală, Medicare va fi principalul plătitor sau politica care plătește mai întâi pentru toate serviciile aprobate de Medicare de la furnizori non-VA. Medicare va plăti până la limitele de acoperire definite.
TRICARE va acționa de obicei ca plătitor secundar. Dacă rămân costuri pe care le acoperă TRICARE, TRICARE vă va ajuta să le plătiți. A avea ambele forme de asigurare vă poate reduce semnificativ costurile din buzunar. Este important să știm că doar pentru că TRICARE plătește o parte din costurile pe care Medicare nu le acoperă, este posibil să nu le plătească pe toate.
O excepție este atunci când primiți îngrijire de la un spital militar sau de la orice alt furnizor federal de asistență medicală. TRICARE va fi, de obicei, principalul plătitor pentru aceste servicii.
Cum să primiți răspuns la întrebăriDacă în orice moment aveți întrebări despre cine plătește pentru ce, puteți apela Centrul de coordonare și recuperare a beneficiilor Medicare la 855-798-2627 (TTY: 855-787-2627). De asemenea, puteți apela TRICARE for Life la 866-773-0404.
Cum aleg opțiunile de acoperire potrivite pentru mine?
Adesea, alegerea politicii care funcționează cel mai bine pentru dvs. este o chestiune de a decide serviciile pe care le doriți sau de care aveți nevoie. TRICARE for Life vă poate reduce semnificativ costurile din buzunar, dar este posibil să nu acopere unele dintre serviciile pe care Medicare Advantage le oferă.
De asemenea, puteți cumpăra polițe suplimentare, cum ar fi asigurarea suplimentară Medicare (Medigap) sau planurile Medicare partea D prin intermediul companiilor de asigurări private. Toate acestea vă pot ajuta să reduceți costurile generale ale asistenței medicale.
Sfaturi pentru selectarea planurilor care să răspundă nevoilor dumneavoastră
- Evaluează-ți nevoile actuale și potențiale de asistență medicală. Există medici, facilități sau medicamente pe care nu le puteți compromite pentru îngrijirea dumneavoastră? Acest lucru poate avea un impact asupra alegerii politicii dvs., în special atunci când decideți între Medicare original și Medicare Advantage.
- Luați în considerare veniturile dvs. Dacă aveți un venit fix sau limitat, plata primelor lunare poate fi dificilă. Cu toate acestea, dacă este posibil să aveți nevoie de îngrijire pe care o acoperă numai Medicare Advantage, acesta ar putea fi cel mai bun pariu pentru economii de costuri pe termen lung.
- Căutați programe de economisire a costurilor. Este posibil să vă calificați pentru anumite programe pentru a vă ajuta cu costurile, inclusiv Medicaid și Ajutor suplimentar.
- Găsiți planul potrivit. Utilizați instrumentul de comparare a planurilor Medicare pentru a compara planurile disponibile Medicare Advantage din zona dvs. Puteți căuta după medicamentele eliberate pe bază de rețetă de care aveți nevoie, precum și furnizorii și serviciile acoperite.
De luat masa
- TRICARE for Life ajută la acoperirea suplimentară a costurilor Medicare acționând (de obicei) ca al doilea plătitor.
- TRICARE for Life acționează ca primul plătitor pentru asistența medicală federală și îngrijirea medicală necesară pe care o primiți în străinătate.
- Pentru mai multe informații despre TRICARE for Life, puteți suna la 866-773-0404 sau vizitați site-ul lor web aici.
