Ce sunt plățile la pachet Medicare?

• Plățile la pachet sunt un tip de facturare medicală încurajat de Medicare.
• Aceste plăți vă percep o procedură întreagă sau o spitalizare mai degrabă decât fiecare serviciu individual pe care l-ați primit.
• Plățile combinate vă pot reduce costurile globale.
• Medicare oferă stimulente furnizorilor care utilizează plăți combinate.
• Se așteaptă ca utilizarea plăților la pachet să crească în continuare.

Majoritatea facturării medicale funcționează pe ceea ce este cunoscut ca model de taxă pentru serviciu. Aceasta înseamnă că sunteți facturat pentru fiecare serviciu pe care l-ați primit.

Totuși, un model de plată la pachet include facturi după ceea ce se numește „episod de îngrijire”. Așadar, vi se facturează întregul tratament în loc de fiecare serviciu separat.

Acest model își propune să economisească bani fără a afecta îngrijirea pe care o primiți. Plățile la pachet sunt unul dintre modelele alternative de plată (APM) pe care Medicare le încurajează.

Ce sunt plățile la pachet și de ce sunt importante?

O plată la pachet este o metodă de facturare pentru serviciile de asistență medicală care grupează, sau „pachete”, împreună toate serviciile utilizate pentru tratarea unui anumit episod medical.

Aceasta înseamnă că, în loc să plătiți pentru fiecare medicament, procedură și serviciu, veți avea o singură plată pentru serviciul total.

De exemplu, în timpul muncii și al livrării, un model tradițional de taxă pentru serviciu ar factura companiei de asigurări și dvs. pentru fiecare serviciu. Așadar, s-ar putea să primiți o factură lungă care să includă taxe pentru:

• spitalul sta
• onorariile medicului
• fluide intravenoase (IV)
• epidurale sau alte medicamente utilizate
• taxe pentru camera de livrare

Cu o plată la pachet, totuși, spitalul facturează companiei de asigurări și dvs. pentru o singură taxă de muncă și livrare. Îngrijirea pe care o primiți cu o plată la pachet este cunoscută sub numele de „episod”.

Prețul pentru un episod este prestabilit. Aceasta înseamnă că nu va scădea dacă veți avea nevoie de mai puține servicii de îngrijire, dar, de asemenea, nu va crește dacă veți avea nevoie de mai multe.

Atunci când un furnizor folosește o metodă de plată la pachet, fiecare episod are un declanșator care îi va permite să factureze pentru îngrijirea episodului respectiv într-un interval de timp stabilit. Deci, în acest exemplu, declanșatorul episodului ar fi că veți intra în travaliu.

Un număr standard de zile de îngrijire ar fi contabilizat în cadrul plății la pachet. Tu și compania de asigurări veți primi apoi o factură cu o singură taxă de muncă și livrare.

Medicare folosește plăți combinate?

În 2015, Congresul a semnat Medicare Access și CHIP Reauthorization Act (MACRA). Printre alte modificări ale Medicare, MACRA a subliniat utilizarea APM-urilor în locul modelului standard de taxă pentru serviciu.

Cu un APM, furnizorii nu sunt plătiți conform modelului tradițional de taxă pentru servicii Medicare, ci cu o varietate de modele diferite. Un bonus de 5% este acordat anual facilităților participante.

Ce este un sistem de sănătate bazat pe valori?

Un sistem de asistență medicală bazat pe valoare este unul în care medicii și alți furnizori de asistență medicală sunt plătiți mai degrabă pe baza rezultatelor pacienților decât pe fiecare serviciu pe care îl oferă.

Sistemele bazate pe valoare urmăresc calitatea îngrijirii și recompensează furnizorii pentru îndeplinirea obiectivelor și menținerea standardelor.

Ideea este de a plăti furnizorilor pentru calitatea îngrijirii pe care o oferă și nu pentru numărul de pacienți pe care îi văd sau pentru serviciile pe care le prestează. Acest lucru permite furnizorilor să petreacă mai mult timp cu fiecare pacient și poate îmbunătăți standardele de îngrijire a pacientului.

Potrivit Centrelor pentru Servicii Medicare și Medicaid (CMS), îngrijirea bazată pe valoare își propune să realizeze:

• o îngrijire mai bună pentru indivizi
• sănătate mai bună pentru populații
• cost scăzut

Când se utilizează plăți combinate?

În timp ce modelele de taxe pentru servicii sunt încă standardul, utilizarea plăților la pachet este în creștere. De fapt, McKesson și ORC International prezic că 17 la sută din plățile pentru asistență medicală vor fi plăți combinate până în 2021.

Există unele dezbateri cu privire la serviciile care ar trebui pachetate. De exemplu, Legea privind îngrijirea accesibilă din 2010 impunea plăți combinate pentru înlocuirea șoldului și genunchiului și pentru îngrijirea cardiacă. Acest lucru s-a schimbat în noiembrie 2017, când administrația Trump și CMS au anulat mandatul.

Cu toate acestea, utilizarea voluntară a plăților la pachet este încă încurajată de Medicare și de companiile de asigurări private. Serviciile medicale care sunt în mod obișnuit incluse:

• inlocuire de sold
• înlocuirea genunchiului
• muncă și livrare
• inserția stimulatorului cardiac
• tratament pentru insuficiență cardiacă congestivă
• tratament pentru infarct
• tratament pentru sepsis
• tratament pentru accident vascular cerebral
• tratament pentru ITU

De ce America are în vedere noi modele de asistență medicală

Milioane de americani se bazează pe Medicare pentru asistența medicală. Modificările aduse Medicare pentru susținerea și îmbunătățirea sistemului actual sunt o prioritate, în special odată cu creșterea vârstei medii a populației americane. Noile modele sunt propuse de experți în sănătate și oficiali guvernamentali.

Deși sfera acestor modele și planuri ar putea arăta diferit, ele au obiective generale comune:

A îmbunătăți:

• calitatea îngrijirii
• acces la îngrijire
• piața asistenței medicale
• educație medicală
• sănătate la nivel național

A reduce:

• Cheltuielile Medicare
• cheltuielile generale pentru asistență medicală
• spitalizări
• afecțiuni cronice prevenibile

De luat masa

• Plățile la pachet sunt o singură taxă pentru un episod de îngrijire, mai degrabă decât o taxă detaliată pentru fiecare serviciu primit.
• Scopul plăților la pachet este de a reduce costul îngrijirii fără a reduce calitatea.
• Medicare încurajează utilizarea plăților la pachet ca APM și oferă stimulente furnizorilor care utilizează modelul de plată la pachet.
• Se așteaptă ca utilizarea plăților la pachet să crească în timp, ca parte a unei schimbări generale a modelelor de asistență medicală din SUA.