- Organizațiile furnizorului preferat de Medicare (PPO) este un tip de plan Medicare Advantage (partea Medicare C).
- Planurile PPO Medicare au o listă de furnizori din rețea pe care îi puteți vizita și plăti mai puțin.
- Dacă alegeți un PPO Medicare și căutați servicii de la furnizori din afara rețelei, veți plăti mai mult.
Când vă înscrieți într-un plan Medicare Advantage, există o varietate de structuri de planuri diferite din care să alegeți. PPO-urile Medicare Advantage sunt un tip de plan Medicare Advantage care oferă flexibilitate furnizorului pentru beneficiarii care au nevoie de el. Cu PPO-urile Medicare, veți primi acoperire pentru orice furnizor pe care l-ați dori, dar veți plăti mai puțin dacă utilizați furnizori din rețea și mai mult dacă utilizați furnizori din afara rețelei.
În acest articol, vom explora totul despre PPO-urile Medicare, inclusiv ceea ce acoperă, cum se compară cu HMO-urile și avantajele și dezavantajele înscrierii într-un plan PPO Medicare.
Ce este aMedicare PPO?
Planurile Medicare Advantage sunt planuri Medicare care sunt vândute de companiile de asigurări private care au fost contractate pentru a oferi acoperire Medicare.Toate planurile Medicare Advantage acoperă Medicare partea A și Medicare partea B și multe acoperă, de asemenea, medicamente eliberate pe bază de rețetă și alte nevoi suplimentare de asistență medicală. Când vă înscrieți la Medicare Advantage, va trebui să alegeți un tip de structură de plan care să corespundă nevoilor dvs., cum ar fi un PPO, HMO, PFFS, MSA sau SNP.
Planurile de organizare a furnizorilor Medicare Advantage sau PPO-urile Medicare sunt un tip de plan Advantage care oferă mai multă libertate furnizorului la un cost mai mare. Fiecare plan PPO are o listă cu furnizorii din rețea pe care îi puteți vizita. Dacă căutați servicii de la acești furnizori din rețea, veți plăti mai puțin. Cu toate acestea, dacă căutați servicii de la furnizori din afara rețelei, veți plăti mai mult.
Când vă înscrieți într-un plan PPO Medicare Advantage, veți fi acoperit pentru:
- Medicare partea A sau servicii spitalicești, care include îngrijirea instituțiilor de îngrijire medicală, îngrijirea sănătății la domiciliu și îngrijirea hospice
- Medicare partea B sau asigurare medicală, care include diagnosticul, prevenirea și tratamentul afecțiunilor de sănătate
- Medicare partea D sau acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă (oferită de majoritatea planurilor Medicare PPO)
- Vizite dentare, vizuale și auditive (adesea incluse în planul dvs.)
- Beneficii suplimentare pentru sănătate, cum ar fi abonamentele de fitness și transportul
Oricine este înscris în părțile A și B originale ale Medicare este eligibil să se înscrie într-un plan PPO Medicare în statul în care locuiește.
Medicare PPO a întrebat frecvent
Dacă faceți cumpărături în mod curent pentru planuri Medicare Advantage, este posibil să aveți întrebări despre cum funcționează PPO-urile Medicare Advantage.
Mai jos, veți găsi câteva dintre cele mai frecvente întrebări despre planurile Medicare PPO.
Cum acționează PPO-urile Medicare?
PPO-urile Medicare oferă flexibilitate furnizorului pentru persoanele care doresc acoperire pentru servicii atât de la furnizorii din rețea, cât și din afara rețelei. Cu un PPO Medicare Advantage, puteți vizita orice furnizor pe care l-ați dori; cu toate acestea, suma pe care o plătiți va diferi în funcție de faptul că furnizorul respectiv este în rețea sau în afara rețelei. Dacă vizitați un furnizor din rețea pentru serviciile dvs., veți plăti mai puțin decât dacă vizitați un furnizor din afara rețelei pentru aceleași servicii.
Sunt diferite de HMO-uri?
PPO-urile Medicare sunt diferite de HMO-urile Medicare, deoarece permit beneficiarilor posibilitatea de a solicita servicii de la furnizorii din afara rețelei. Când vizitați furnizori din afara rețelei cu un plan PPO, sunteți acoperit, dar veți plăti mai mult pentru servicii. Atunci când utilizați furnizori din afara rețelei cu un plan HMO, în general nu sunteți acoperit și veți plăti costul integral pentru aceste servicii.
Pot să-mi păstrez medicul?
Puteți continua să vă vizitați medicul cu planul PPO, deoarece PPO-urile Medicare nu necesită alegerea unui furnizor specific de îngrijire primară (PCP). Cu toate acestea, dacă medicul dumneavoastră este în afara rețelei, veți plăti mai mult pentru serviciile lor.
Am nevoie de o sesizare pentru a vedea un specialist?
Spre deosebire de MedicareHMO, PPO-urile Medicare nu necesită o sesizare pentru vizite de specialitate. De fapt, dacă căutați servicii de la un specialist în rețeaua planului dvs., veți economisi mai mulți bani decât dacă vizitați un specialist din rețea.
Acoperă medicamentele Rx?
Majoritatea planurilor Medicare Advantage PPO acoperă medicamentele eliberate pe bază de rețetă, dar această decizie revine fiecărui plan individual. Deoarece Medicare nu vă permite să vă înscrieți în Medicare Advantage și Medicare partea D în același timp, veți dori să vă înscrieți într-un plan Medicare PPO care include medicamente eliberate pe bază de rețetă dacă aveți nevoie de acea acoperire.
Cum se compară PPO-urile Medicare cu Medicare original?
Este important să luați în considerare toate nevoile dvs. de asistență medicală atunci când alegeți între un plan Medicare Advantage sau un Medicare original. Când comparați cele două planuri, veți dori să luați în considerare câteva dintre diferențele de mai jos.
După ce ați decis ce tip de plan Medicare se potrivește cel mai bine nevoilor dvs., puteți începe să comparați costurile planului și să găsiți un plan care să vă economisească cei mai mulți bani.
Cât costă PPO-urile Medicare?
În general, planurile PPO MedicareAdvantage vor fi mai costisitoare cu cât folosiți mai mult furnizorii din afara rețelei pentru serviciile dvs. Cu toate acestea, există unele costuri de bază care însoțesc aproape toate planurile de avantaje Medicare.
Prime
Când vă înscrieți într-un plan Medicare Advantage, veți fi responsabil pentru prima parte B, cu excepția cazului în care planul dvs. o acoperă. Această primă începe de la 144,60 USD pe lună și crește în funcție de venit. În plus, planurile Medicare PPO își pot percepe propria primă lunară, deși unele planuri „gratuite” nu percep deloc o primă de plan.
Deductibile
Medicare PPOplans poate percepe o sumă deductibilă atât pentru plan, cât și pentru porțiunea de prescripție medicală din plan. Uneori, această sumă este de 0 USD, dar depinde în totalitate de planul pe care îl alegeți.
Coplăți
Cu un plan PPO, sumele de coplată pot diferi în funcție de faptul că vizitați un medic sau un specialist care este în rețea sau în afara rețelei. Sumele obișnuite de coplată variază de la 0 la 50 USD în sus.
Coasigurarea
Partea B Medicare percepe o coasigurare de 20% pe care o veți plăti din buzunar după ce va fi îndeplinită deductibilă. Această sumă se poate adăuga rapid cu un plan PPO Medicare dacă utilizați furnizori din afara rețelei.
Maxim din buzunar
Toate planurile Medicare Advantage au o sumă maximă din buzunar pe care o veți plăti înainte de a acoperi 100% din serviciile dvs. Cu un plan PPO Medicare, veți avea atât un maxim în rețea, cât și maxim în afara rețelei.
Mai jos este o diagramă de comparație pentru aspectul costurilor dvs. dacă vă înscrieți la un plan Medicare AdvantagePPO într-un oraș important din SUA.
specialist: 40 USD / vizită
specialist: 40 USD / vizită
specialist: 50 USD / vizită
specialist: 45 USD / vizită
specialist: 35 USD / vizită
specialist: 45 USD / vizită
Datele de mai sus au fost preluate direct de pe site-ul Medicare Find a Medicare plan, pe care îl puteți utiliza pentru a căuta planurile disponibile Medicare Advantage PPO din zona dvs. Acest instrument vă permite, de asemenea, să vedeți cum ar putea arăta costurile dvs. dacă luați anumite medicamente eliberate pe bază de rețetă sau primiți asistență financiară.
Pro și dezavantaje ale Medicare PPO
Înainte de a vă înscrie într-un plan Medicare PPO, veți dori să luați în considerare următoarele avantaje și dezavantaje și modul în care acestea vă pot afecta calitatea îngrijirii.
Avantajele PPO-urilor Medicare
- Planurile PPO sunt o alegere excelentă pentru persoanele care doresc să păstreze flexibilitatea furnizorilor pe care îi vizitează, în special pentru cei care doresc să-și păstreze medicul actual.
- În plus, dacă aveți nevoie de servicii de la un specialist, nu este necesară o sesizare - și puteți chiar economisi bani folosind specialiști în rețea.
Dezavantaje ale PPO-urilor Medicare
- PPO-urile Medicare nu sunt la fel de disponibile ca HMO-urile, ceea ce înseamnă mai puține oferte de planuri pentru beneficiari. Pentru persoanele care folosesc frecvent servicii în afara rețelei, acest lucru poate determina costurile asistenței medicale să se adune rapid.
- Majoritatea planurilor PPO au, de asemenea, mai multe sume maxime din buzunar. Toate aceste taxe suplimentare pot determina costurile asistenței medicale să se adune rapid. În plus, cercetările au sugerat, de asemenea, că planurile PPO nu oferă la fel de multe beneficii noi ca și planurile HMO în timp.
Linia de jos
Planurile Medicare Advantage PPO sunt o opțiune populară Medicare pentru cei înscriși care caută mai multă libertate de furnizor decât poate oferi un plan HMO.
Planurile PPO oferă economii de costuri atunci când se utilizează furnizori din rețea, dar aceste costuri se pot adăuga rapid atunci când sunt utilizați furnizorii din afara rețelei. Cu toate acestea, nu există nicio cerință pentru un PCP, iar recomandările nu sunt necesare pentru specialiști, ceea ce este benefic pentru cei care necesită flexibilitate.
Compararea mai multor oferte de planuri din zona dvs. vă poate ajuta să alegeți cel mai bun plan Medicare PPO pentru nevoile dvs.
