Hospice Care: Ce acoperă Medicare?

Luarea deciziilor cu privire la îngrijirea ospiciului, fie pentru tine sau pentru cineva pe care o iubești, nu este ușoară. Obținerea de răspunsuri directe cu privire la costurile hospice și la modul în care puteți plăti pentru aceasta poate face o decizie dificilă puțin mai clară.

Medicare acoperă hospice

Medicare originală (partea Medicare A și partea Medicare B) plătește pentru îngrijirea hospice atâta timp cât furnizorul dvs. de hospice este aprobat de Medicare.

Medicare plătește pentru îngrijirea hospice indiferent dacă aveți sau nu un plan Medicare Advantage (un HMO sau PPO) sau un alt plan de sănătate Medicare.

Dacă doriți să aflați dacă furnizorul dvs. de hospice este aprobat, puteți întreba medicul dumneavoastră, departamentul de sănătate de stat, o organizație de hospice de stat sau administratorul planului, dacă aveți un plan suplimentar Medicare.

S-ar putea să căutați răspunsuri specifice despre facilitățile, furnizorii și serviciile care sunt acoperite în îngrijirea hospice. Această resursă vă va ajuta să răspundeți la aceste întrebări.

Când acoperă Medicare hospice?

Medicare acoperă ospiciul imediat ce un medic certifică faptul că cineva acoperit de Medicare are o boală care, dacă continuă neîntrerupt, face puțin probabil ca persoana să trăiască mai mult de 6 luni.

Pentru a obține această acoperire, trebuie să semnați o declarație care confirmă:

• vrei îngrijiri paliative
• nu intenționați să continuați să căutați tratamente pentru vindecarea bolii
• alegeți îngrijirea hospice în locul altor servicii aprobate de Medicare pentru a vă trata boala

Ce este acoperit exact?

Medicare original plătește pentru o gamă largă de servicii, consumabile și rețete legate de boala care v-a determinat să solicitați îngrijire de hospice. Care include:

• servicii medicale și de asistență medicală
• servicii de terapie fizică, ocupațională și logopedică
• echipament medical, cum ar fi plimbări și paturi
• consiliere nutrițională
• consumabile și echipamente medicale
• medicamente eliberate pe bază de rețetă de care aveți nevoie pentru a ameliora simptomele sau pentru a controla durerea
• îngrijire internată pe termen scurt pentru a vă ajuta să gestionați durerea sau simptomele
• servicii de asistență socială și consiliere pentru durere atât pentru pacient, cât și pentru familie
• îngrijire de răgaz pe termen scurt (până la cinci zile la un moment dat) pentru a permite îngrijitorului dumneavoastră să se odihnească, dacă sunteți îngrijit acasă
• alte servicii, consumabile și medicamente necesare pentru a trata durerea sau pentru a controla simptomele legate de boala terminală

Pentru a găsi un furnizor de servicii de îngrijire hospice în zona dvs., încercați acest agent de căutare din Medicare.

Dar tratamentele pentru afecțiuni care nu sunt legate de boala terminală?

Dacă primiți beneficii de hospice, Medicare partea A (Medicare original) va plăti în continuare pentru alte boli și afecțiuni pe care le-ați putea avea. Aceleași plăți de coasigurare și deductibile se vor aplica pentru aceste tratamente, așa cum s-ar aplica în mod obișnuit.

Vă puteți păstra planul Medicare Advantage în timp ce primiți beneficii de hospice. Trebuie doar să plătiți primele pentru acea acoperire.

O persoană cu demență se va califica pentru beneficiul hospice Medicare?

Numai dacă speranța de viață este mai mică de 6 luni. Demența este o boală cu progres lent. În etapele ulterioare, o persoană cu demență poate pierde capacitatea de a funcționa normal și poate necesita îngrijire zilnică. Cu toate acestea, spitalul va fi acoperit numai atunci când un medic certifică faptul că persoana are o speranță de viață de 6 luni sau mai puțin. Asta înseamnă, de obicei, că a apărut o boală secundară, cum ar fi pneumonia sau septicemia.

Vor fi copageri sau deductibile?

Vestea bună este că nu există deductibile pentru îngrijirea ospiciului.

Unele rețete și servicii pot avea copagamente. Prescripțiile pentru medicamente pentru durere sau ameliorarea simptomelor pot avea un copagament de 5 USD. S-ar putea să existe o coplată de 5% pentru îngrijirile de răgaz internat dacă sunteți internat într-o unitate aprobată, astfel încât îngrijitorii dvs. să se poată odihni. În afară de aceste cazuri, nu va trebui să plătiți pentru îngrijirea dvs. de hospice.

Ce nu este acoperit de Medicare?

Medicare nu acoperă niciun tratament pentru vindecarea unei boli

Aceasta include atât tratamente, cât și medicamente eliberate pe bază de rețetă, care sunt destinate să vă vindece. Dacă decideți că doriți tratamente pentru a vă vindeca boala, puteți opri îngrijirea hospice și puteți continua aceste tratamente.

Medicare nu va acoperi serviciile de la un furnizor de hospice care nu au fost organizate de echipa dvs. de îngrijire a ospiciului

Orice îngrijire pe care o primiți trebuie să fie furnizată de furnizorul de servicii hospice pe care dvs. și echipa dvs. l-ați ales. Chiar dacă primiți aceleași servicii, Medicare nu va acoperi costul dacă furnizorul nu este cel pe care l-ați numit dvs. și echipa dvs. de hospice. Puteți totuși să vă vizitați medicul obișnuit sau furnizorul de asistență medicală dacă le-ați selectat pentru a vă supraveghea îngrijirea de hospice.

Medicare nu acoperă camera și masa

Dacă primiți îngrijire hospice acasă, într-o casă de îngrijire medicală sau într-un centru hospice internat, Medicare nu va acoperi costul camerei și al pensiunii. În funcție de instalație, acest cost ar putea depăși 5.000 USD pe lună.

Dacă echipa dvs. de hospice decide că aveți nevoie de un Pe termen scurt rămâneți internat la o unitate medicală sau într-o unitate de îngrijire de răgaz, Medicare va acoperi șederea pe termen scurt. Cu toate acestea, este posibil să datorați o plată de coasigurare pentru șederea pe termen scurt. În majoritatea cazurilor, această plată reprezintă 5% din cost, de obicei nu mai mult de 10 USD pe zi.

Medicare nu va acoperi îngrijirile pe care le primiți într-un spital ambulatoriu

Nu va plăti pentru transportul ambulanței la spital sau pentru serviciile pe care le primiți într-un spital ambulator, cum ar fi camera de urgență, cu excepția cazului în care este nu legat de boala dumneavoastră terminală sau dacă nu a fost aranjat de echipa dvs. de hospice.

Cât timp va plăti Medicare pentru serviciile de hospice?

Dacă dumneavoastră (sau o persoană dragă) primiți îngrijire hospice, asta înseamnă că medicul dumneavoastră a certificat că speranța de viață este de 6 luni sau mai puțin. Dar unii oameni sfidează așteptările. La sfârșitul celor 6 luni, Medicare va continua să plătească pentru îngrijirea hospice dacă aveți nevoie. Directorul medical al ospiciului sau medicul dumneavoastră va trebui să se întâlnească personal cu dvs. și apoi să re-certificați că speranța de viață nu depășește încă 6 luni.

Medicare va plăti pentru două perioade de beneficii de 90 de zile. După aceea, puteți recertifica pentru un număr nelimitat de perioade de beneficii de 60 de zile. În orice perioadă de beneficii, dacă doriți să vă schimbați furnizorul de hospice, aveți dreptul să faceți acest lucru.

Ce părți din Medicare acoperă îngrijirea hospice?

• Medicare Partea A. Partea A plătește costurile spitalului, dacă trebuie să fiți admis pentru îngrijirea simptomelor sau pentru a acorda îngrijitorilor o scurtă pauză.
• Medicare partea B. Partea B acoperă serviciile medicale și de asistență medicală, echipamentele medicale și alte servicii de tratament.
• Medicare partea C (avantaj). Orice planuri Medicare Advantage pe care le aveți vor rămâne în vigoare atâta timp cât plătiți prime, dar nu veți avea nevoie de ele pentru cheltuielile dvs. de hospice. Medicare originală plătește pentru acestea. Planurile dvs. Medicare partea C pot fi utilizate în continuare pentru a plăti tratamente care nu au legătură cu boala terminală.
• Supliment Medicare (Medigap). Orice planuri Medigap pe care le aveți vă pot ajuta cu costurile legate de afecțiuni care nu au legătură cu boala terminală. Nu veți avea nevoie de aceste beneficii pentru a vă ajuta cu cheltuielile de hospice, deoarece acestea sunt plătite de Medicare original.
• Medicare partea D. Acoperirea rețetei Medicare partea D va fi în vigoare pentru a vă ajuta să plătiți pentru medicamentele care nu au legătură cu boala terminală. În caz contrar, medicamentele care vă ajută să tratați simptomele sau să controlați durerea unei boli terminale sunt acoperite prin intermediul beneficiului dvs. de hospice Medicare.

Ce este ospiciul?

Hospice este tratament, servicii și îngrijire pentru persoanele care au o boală și nu se așteaptă să trăiască mai mult de 6 luni.

Avantajele îngrijirii hospice

Experții încurajează persoanele cu un diagnostic terminal să ia în considerare intrarea în hospice mai devreme în fereastra de 6 luni. Hospice oferă beneficii clare și suporturi valoroase, nu doar pacienților, ci și familiilor lor. Unele dintre beneficii sunt:

• mai puține expuneri la infecții și alte pericole asociate vizitelor la spital
• costuri generale mai mici asociate bolii de bază
• resurse pentru a îmbunătăți îngrijirea și a sprijini îngrijitorii
• acces la servicii expertizate de îngrijire paliativă

În ce este diferit ospiciul de îngrijirea paliativă?

Scopul îngrijirilor paliative este de a vă îmbunătăți calitatea vieții în timp ce vă confruntați cu o boală. Îngrijirile paliative pot începe în momentul în care sunteți diagnosticat cu o boală, chiar dacă vă așteptați să vă recuperați complet. Cel mai probabil veți continua să primiți îngrijiri paliative până când nu veți mai avea nevoie de ele.

Potrivit Institutului Național pentru Îmbătrânire, principala diferență între îngrijirea paliativă și cea paliativă este că îngrijirea paliativă vă permite să continuați să primiți tratamente pentru a vă vindeca boala. În îngrijirea hospice, simptomele și durerea dvs. vor continua să fie tratate, dar tratamentele care vizează vindecarea bolii se vor opri.

Dacă pentru echipa medicală devine clar că tratamentele nu funcționează și boala dumneavoastră este terminală, puteți trece de la îngrijirea paliativă într-unul din cele două moduri. Dacă medicul dumneavoastră consideră că este puțin probabil să trăiți mai mult de 6 luni, dvs. și furnizorii dvs. de îngrijire puteți decide trecerea la îngrijirea hospice. O altă opțiune este continuarea îngrijirilor paliative (inclusiv tratamente destinate vindecării bolii), dar cu un accent din ce în ce mai mare pe îngrijirea de confort (sau sfârșitul vieții).

Cât costă îngrijirea hospice?

Cât costă îngrijirea hospice depinde de tipul de boală și de cât de precoce intră pacienții în hospice. În 2018, Societatea Actuarilor a estimat că pacienții hospice cu cancer au primit beneficii Medicare Partea A și Partea B în valoare totală de aproximativ 44 030 USD în ultimele 6 luni din viața lor.

Această cifră include costul tratamentelor spitalicești, în plus față de îngrijirea la domiciliu. Un alt studiu a arătat că media cheltuielilor Medicare pentru pacienții hospice în ultimele 90 de zile de viață a fost de doar 1.075 USD.

Sfaturi pentru a ajuta o persoană dragă să se înscrie la Medicare

• Luați un moment pentru a vă asigura că înțelegeți cum funcționează Medicare.
• Familiarizați-vă cu termenele de înscriere.
• Utilizați această listă de verificare pentru a vă asigura că aveți informațiile pe care trebuie să le aplicați.
• După ce ați adunat informațiile de care aveți nevoie, completați cererea online. Poate doriți să minimizați distracțiile și întreruperile timp de cel puțin 30 de minute.

Linia de jos

Dacă aveți o acoperire originală Medicare și luați în considerare îngrijirea hospice, beneficiul Medicare hospice va plăti costurile îngrijirii hospice.

Veți avea nevoie de un medic care să vă certifice că speranța de viață nu depășește 6 luni și va trebui să semnați o declarație de acceptare a îngrijirii hospice și de oprire a tratamentelor menite să vindece boala. Dacă ați îndeplinit aceste cerințe, medicul și asistența medicală, prescripțiile și o gamă întreagă de alte servicii de asistență vor fi acoperite.

O excepție importantă de remarcat: Medicare original nu plătește pentru cazare și masă pentru pacienții hospice, astfel încât rezidența pe termen lung într-o casă de îngrijire medicală sau într-o unitate de îngrijire medicală specializată nu va fi acoperită ca parte a unui beneficiu de hospice.