Ai diabet? Cunoașteți profilul ambulator al glucozei (AGP)

Imaginați-vă pentru o clipă că sunteți medic de urgență. Pacientul dumneavoastră este un bărbat alb de 57 de ani, cu diabet de tip 2, care se plânge de dureri în piept. Comandați imediat un EKG pentru a vedea ce se întâmplă cu inima lui. În câteva minute, tehnologia vă aduce un raport.

Dar săptămâna trecută, spitalul a cumpărat un nou aparat EKG și raportul său este descumpănitor. Sunteți familiarizați cu câteva modele diferite, dar acest nou model nu seamănă cu nimic pe care l-ați mai văzut până acum și nu-l puteți face sens. Nici nu-ți dai seama dacă inima pacientului tău bate normal sau neregulat.

Din fericire, acest lucru nu se întâmplă niciodată în lumea reală. Toate EKG-urile, indiferent de producător, utilizează un format de raport standardizat.

Nu același lucru se poate spune despre glucometre și CGM (monitoare continue de glucoză). Aceste instrumente sunt utilizate de pacienți și medici pentru a urmări nivelul zahărului din sânge al persoanelor cu diabet. Cu aceste dispozitive, rapoartele care prezintă valorile glicemiei au fost în mod istoric proprietate și variază enorm între producători.

De ce nu există un raport standardizat pentru datele privind zahărul din sânge, la fel ca și pentru electrocardiogramele?

De fapt, există una. A venit lent, dar acum câștigă aderență. S-ar putea chiar să fi văzut una și să nu-ți dai seama. Se numește Profilul Glucozei Ambulatorii (AGP).

Originile AGP datează de la sfârșitul anilor 1980. A fost dezvoltat de o echipă de la Colegiul de Medicină Albert Einstein condus de Dr. Roger S. Mazze. Întruparea sa originală, AGP a servit ca o modalitate de prezentare grafică a mai multor zile de date de la contoare cu degetele - o îmbunătățire uriașă față de jurnalele de hârtie tradiționale, în stilul carnetului de cecuri.

Mai târziu, Mazze s-a mutat la Centrul Internațional pentru Diabet (IDC), cu sediul în Minneapolis, unde lucrările la AGP au continuat sub conducerea doctorului Richard M. Bergenstal după pensionarea lui Mazze. Până în 2008, echipa IDC și-a dat seama că, la fel ca în cazul EKG-urilor, profesioniștii în tratamentul diabetului ar beneficia de un raport standardizat de glucoză și au început să pledeze pentru ca AGP să își asume acel rol. Din acest motiv, Bergenstal este privit ca „tatăl AGP” de mulți din domeniul diabetului.

Împreună cu stabilirea unui acord de licențiere cu Abbott Diabetes Care ca prim care a adoptat utilizarea AGP, IDC a primit ulterior o subvenție de la Helmsley Charitable Trust în 2012 și a reunit un grup de experți pentru a contribui la modelarea elementelor cheie ale raportului AGP. Până în 2017, Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici a aprobat AGP.

Deci, cum arată acest raport universal?

Care este profilul de glucoză ambulatoriu AGP pentru diabet?

În primul rând, în ciuda rețelelor de date utilizate pentru a-l crea, AGP este un raport de o pagină.

În partea de sus sunt valori cum ar fi glucoza medie, măsurătorile variabilității, intervalul de timp și A1C estimat pe baza datelor agregate. De asemenea, arată procentul de timp pe care un PWD (persoana cu diabet) îl petrece fie în stări hipoglicemice, fie hiperglicemice.

Centrul paginii este dominat de un grafic mare care a constituit inima raportului de la început: mai multe zile de date privind glucoza sunt suprapuse unele pe altele pentru a face reperarea tendințelor ușoară și intuitivă.

În partea de jos a raportului este un grafic de benzi de tip EKG care arată datele zilnice.

Cum se traduc datele CGM într-un AGP?

În cea mai timpurie formă, raportul AGP a fost un instrument bazat pe Excel, dar de atunci s-a transformat într-un cod încorporabil robust de către Sursumcorda și ThoughtWorks. Codul surprinde fluxul de date brute de pe dispozitivele de măsurare a glicemiei și le prezintă în format universal de o pagină.

IDC licențiază codul și procesul companiilor de dispozitive și agregatoarelor de date, spune Bergenstal, explicând că IDC a ales să urmeze această rută deoarece nu dorea să devină un centru de compensare a datelor.

Dispozitive pentru diabet utilizând AGP

Primul dispozitiv compatibil AGP cu raportare AGP încorporată a fost Abbott’s European FreeStyle Libre Flash CGM în 2014. În anul următor, Diasend (acum parte a Glooko) a devenit primul agregator de date privind diabetul care a licențiat AGP. Acum, lista companiilor de diabet care utilizează AGP arată ca un adevărat Who’s Who din ecosistemul tehnologic al diabetului: Bigfoot Biomedical, Dexcom, Glooko, Medtronic și Roche, pentru a numi doar câteva.

Hei, asteapta. Dar Tidepool, unul dintre primii lideri în lupta pentru un standard universal open-source pentru date despre glucoză și protocoale deschise? Folosesc AGP?

Nu, dar nu pentru că nu le place. Este mai mult o chestiune de timp și resurse. Fondatorul și CEO-ul Tidepool Howard Look (el însuși D-Dad) spune DiabetesMine„Ne place AGP și este cu siguranță ceva ce am vrea să adăugăm la Tidepool. Am solicitat subvenții de finanțare pentru a realiza AGP, dar nu am primit încă niciunul. " El spune că rămân optimiști că vor putea să-l încorporeze în viitor.

Cât costă licențierea AGP? Bergenstal spune că taxa de licențiere variază în funcție de cantitatea de asistență de care are nevoie clientul, dar variază între 10.000 și 50.000 de dolari. El observă că AGP nu este un centru de profit pentru IDC, dar banii sunt folosiți pentru a acoperi timpul necesar personalului pentru a transfera codul și a-l pune în funcțiune.

Bergenstal spune că nu consideră costul o barieră potențială în calea adoptării universale. „Nu credem că taxa a fost o barieră pentru nimeni”, spune Bergenstal, care o descrie ca fiind o „mică taxă”.

Adoptarea pe scară largă a AGP?

L-am întrebat pe dr. Roy Beck, guruul Time-in-Range, ce fel de conștientizare există în tranșeele medicale despre AGP. El spune: „Cred că AGP este încă în fază incipientă spre adoptarea largă, dar am fost extrem de impresionat de cât de repede s-a extins utilizarea în ultimul an - datorită utilizării mai mari a CGM și a companiilor CGM, cum ar fi Dexcom care încorporează raportul AGP . ”

El mai spune că documentele de specialitate, cum ar fi endos, au o mai mare conștientizare a AGP, în timp ce medicii de îngrijire primară (PCP) au „foarte puțin în prezent”. El adaugă că PCP, în mod ironic, este probabil să afle despre raportul AGP de la pacienții lor. „Cred că PCP-urile vor afla despre AGP de la pacienții care au început să utilizeze CGM și au printuri AGP pentru a le examina cu ei.”

Bergenstal este de acord că adoptarea a fost „puțin lentă”, dar spune că, odată ce câteva companii au fost la bord, „tocmai a decolat”. El spune, de asemenea, că îl face să zâmbească când aude că CGM și AGP sunt folosite sinonim în conversațiile pe care le are cu alți profesioniști din domeniul medical.

Dar AGP nu este doar pentru medici! PWD-urile pot afla multe despre diabetul nostru - și pot lua măsuri concrete pentru a ne îmbunătăți controlul diabetului - înțelegând cum să citim singuri raportul AGP de o pagină.

Modul în care pacienții pot utiliza raportul AGP

AGP nu este ca o aplicație open source pe care o puteți descărca și funcționează pentru orice dispozitiv. Este licențiat de IDC prin intermediul partenerilor săi din industrie, dar se găsește din ce în ce mai mult într-o mare varietate de rapoarte despre PWD poate sa descărcați de pe diferitele lor dispozitive. Dexcom Clarity, de exemplu, are o filă AGP în fereastra de rapoarte.

Departamentul de resurse educaționale al IDC recomandă - după ce este sigur că raportul reflectă cel puțin 10 zile de date - ca pacienții să se uite mai întâi la intervalul lor de timp. Acest lucru este adesea prezentat ca un grafic cu bare codate în culori în partea dreaptă sus a raportului AGP (există unele variații de la dispozitiv la dispozitiv în detaliile mai fine ale raportului). Scopul actual este de a fi în intervalul țintă 70 la sută din timp, cu mai puțin de 3 la sută din timp sub 70 mg / dL.

Beck spune: „Time-in-Range este o metodă mai acționabilă pentru pacienții care utilizează CGM decât A1C. Pacienții pot observa impactul modificărilor în gestionarea diabetului într-o săptămână pe TIR, în timp ce modificările durează multe săptămâni pentru a fi reflectate în A1C. De asemenea, este mai intuitiv să vă gândiți la îmbunătățirea TIR-ului cu 30 sau 60 de minute pe zi, spre deosebire de încercarea de a vă îmbunătăți A1C cu jumătate de procent. ”

Apoi, un grafic cu profil de glucoză mare domină raportul - reprezentând cel mai adesea date CGM, unde AGP câștigă cea mai mare tracțiune. În loc să creeze un grafic spaghete cu urme individuale de glucoză din fiecare zi suprapuse, AGP combină citirile glucozei într-un grafic neted cu mai multe umbre. Dintr-o privire, arată ca o vedere aeriană a unui canion al râului pe o hartă topografică. O linie întunecată în centru, râul, arată mediana tuturor citirilor. O bandă mai întunecată de ambele părți a râului marchează 75% din citiri. În cele din urmă, o bandă mai ușoară în afara acesteia arată extremele atât ale maximelor, cât și ale minimelor.

IDC recomandă pacienților să scrie orele meselor, medicamentelor și activității chiar pe un grafic al graficului pentru a-i ajuta să observe tendințele. Aceștia pledează pentru a acorda o atenție specială momentelor din zi când zahărul este cel mai scăzut și cel mai ridicat, precum și atunci când citirile sunt cele mai puțin și mai consistente. Zonele în care „canionul” este îngust arată momentele zilei când nu există prea multă variabilitate în citirile glucozei. Momentele zilei cu un canion larg prezintă o variabilitate mai mare. Experții sfătuiesc, de asemenea, PWD-urile să compare rapoartele actuale cu cele din trecut pentru a vedea dacă modificările au impact pozitiv sau negativ. Și, bineînțeles, IDC solicită să se facă toate modificările în coordonare cu echipa dvs. medicală.

Sperăm că într-o zi în curând, noi - precum EKG-urile - vom fi cu toții pe aceeași pagină. Unica pagină a raportului AGP, adică.