Prezentare generală
Adenomioza și endometrioza sunt ambele tulburări ale țesutului endometrial care acoperă cavitatea uterului. Dar se dezvoltă diferit și au unele simptome diferite.
În adenomioză, celulele endometriale cresc în peretele uterului. Aceste celule deplasate urmează ciclul menstrual, sângerând lunar.
Peretele uterului se îngroașă și poate provoca dureri și sângerări abundente. De obicei, afectează femeile în vârstă. Recent a fost asociat cu infertilitatea.
În endometrioză, celulele endometriale se stabilesc in afara uterul.
Țesutul se găsește în mod obișnuit pe ovare, susținând ligamentele uterului și în cavitățile bazinului. Acolo urmează ciclul menstrual, sângerând lunar.
Acest lucru poate provoca durere și poate afecta fertilitatea. De obicei, apare la adolescenți și femei în vârstă de reproducere.
Puteți avea una sau ambele tulburări. Un studiu din 2017 realizat pe 300 de femei diagnosticate cu adenomioză între 2008 și 2016 a constatat că 42,3% dintre aceste femei au avut și endometrioză.
Ambele sunt tulburări progresive și ambele sunt dependente de estrogen.
Cât de comună este fiecare afecțiune?
Adenomioza și endometrioza sunt ambele destul de frecvente. Se știe mai puțin despre prevalența adenomiozei, deoarece nu a fost studiată la fel de mult. De asemenea, este mai dificil de diagnosticat.
Se estimează că endometrioza afectează 10-15% dintre femeile în vârstă fertilă.
Prevalența estimată a adenomiozei variază foarte mult.
Un studiu din 2012 efectuat pe 985 de femei la o clinică de ginecologie a constatat că 20,9% au avut adenomioză. Dar studiul a remarcat faptul că aceasta a fost o populație auto-selectată care a venit la clinică pentru că prezentau simptome.
Care sunt asemănările și diferențele de simptome?
Simptomele adenomiozei și endometriozei, inclusiv durerea, variază de la ușoară la severă.
Dar unele femei cu endometrioză nu au simptome. Aproximativ o treime dintre femeile care au adenomioză nu au simptome.
Unele simptome pot să le imite pe cele cauzate de alte tulburări, cum ar fi chisturile ovariene sau fibromul uterin.
Simptomele tipice sunt următoarele:
Adenomioza
- perioade dureroase (dismenoree)
- raport sexual dureros (dispareunie)
- dureri pelvine cronice
- sângerări anormale (metroragie) sau perioade prelungite
- infertilitate
- un uter mărit
Endometrioza
- perioade dureroase (dismenoree)
- raport sexual dureros (dispareunie)
- mișcări intestinale dureroase (dishezie)
- urinare dureroasă (disurie)
- dureri pelvine
- oboseală, greață și diaree, mai ales în timpul perioadei
Cum sunt cauzele similare sau diferite?
Cauzele exacte ale adenomiozei și endometriozei nu sunt cunoscute. Dar cercetătorii au identificat mecanisme și factori de risc probabili.
Teoriile includ:
- Adenomioza și endometrioza pot rezulta din leziuni și reparații ale țesuturilor (TIAR) după traumatisme ale uterului. Producția de estrogen este implicată în acest proces.
- Celulele stem pot fi activate prin rănirea țesutului endometrial. Pot apoi să crească în afara locului lor obișnuit în adenomioză și endometrioză.
- Sângele menstrual rătăcit prin trompele uterine (menstruația retrogradă) poate lăsa țesutul endometrial în pelvis sau în alte zone.
- Pot fi implicați factori genetici. Endometrioza tinde să apară în familii.
- Problemele sistemului imunitar pot provoca eșecul în găsirea și reglarea țesutului endometrial rătăcitor atât în adenomioză, cât și în endometrioză.
- Problemele cu sistemul hormonal al corpului și estrogenul pot transforma celulele embrionare din abdomen în celule endometriale.
- Sistemul limfatic poate transporta celule endometriale în alte zone.
Unele explicații sugerate combină două sau mai multe dintre aceste teorii.
Care sunt asemănările și diferențele dintre factorii de risc?
Cercetătorii au identificat câțiva factori de risc asociați cu adenomioza și endometrioza.
Sunt necesare mai multe studii, deoarece unele rezultate sunt inconsistente.
Adenomioza
Riscul mai mare de adenomioză este asociat cu:
- femei care au avut mai mult de un copil
- femeile tratate cu tamoxifen pentru cancer de sân
- femeile care au suferit o intervenție chirurgicală a uterului, cum ar fi dilatarea și chiuretajul
- depresie și utilizarea mai mare a antidepresivelor
Studiile privind asocierea adenomiozei cu fumatul și sarcina ectopică au rezultate mixte.
Endometrioza
Riscul mai mare de endometrioză este asociat cu:
- debut mai timpuriu al menstruației
- ciclu menstrual mai scurt (mai puțin decât ciclul tipic de 28 de zile)
- înălțime mai înaltă
- consum mai mare de alcool și cofeină
- o rudă de sânge cu endometrioză (acest lucru crește riscul de șapte ori)
Scăderea riscului de endometrioză este asociată cu:
- indice de masă corporală mai mare (IMC)
- utilizarea contraceptivelor orale
- sport regulat
- acizi grași alimentari omega-3
Cum le disting medicii când fac diagnostic?
Dacă nu aveți simptome, primul diagnostic poate apărea atunci când medicul dumneavoastră vă tratează pentru o altă problemă.
Dacă aveți simptome, cum ar fi durerea pelviană, medicul dumneavoastră vă va lua istoricul medical și vă va întreba despre simptomele dumneavoastră:
- Când au început?
- Cât durează?
- Cum vă evaluați durerea?
Medicul vă va examina fizic și probabil va comanda teste imagistice.
Pentru a exclude alte cauze posibile ale durerii pelvine, medicul dumneavoastră vă poate comanda un test de urină, un test de sarcină, un test Papanicolau sau tampoane vaginale.
Adenomioza
Adenomioza este dificil de diagnosticat. În trecut, a fost diagnosticat numai prin examinarea probelor de țesut, de exemplu după o intervenție chirurgicală uterină.
Acum sunt disponibile instrumentele de diagnostic neinvaziv ale sonogramelor și RMN.
Adenomioza determină mărirea uterului, astfel încât medicul dumneavoastră va efectua un examen fizic pentru a simți dacă uterul este umflat sau fraged.
O sonogramă se face de obicei mai întâi. Dacă este necesar, se utilizează un RMN pentru a confirma diagnosticul.
În unele cazuri, în care este necesară o imagine mai precisă, poate fi utilizată sonohisterografia. Aceasta implică o injecție de soluție salină în cavitatea uterină înainte de o ecografie.
Sonohisterografia poate distinge între adenomioză și alte tulburări ale uterului, cum ar fi polipi sau chisturi, deoarece permite vizualizarea mai bună a interiorului uterului.
Endometrioza
Medicul dumneavoastră vă va lua istoricul medical. De asemenea, vor întreba despre alții din familia dvs. care ar fi putut avea endometrioză.
Medicul dumneavoastră vă va examina zona pelviană pentru a simți chisturi sau alte anomalii. Probabil că vor comanda teste imagistice, inclusiv o sonogramă și, eventual, un RMN.
Sonograma se poate face cu un tip de baghetă de scaner pe abdomen sau introdus în vagin.
Medicul dumneavoastră poate utiliza, de asemenea, o intervenție chirurgicală laparoscopică pentru a căuta țesut endometrial în afara uterului. Dacă diagnosticul nu este clar, medicul poate lua o probă de țesut în timpul laparoscopiei pentru a o examina la microscop.
Cercetările sunt în curs în ceea ce privește modalitățile neinvazive de a diagnostica endometrioza folosind teste de sânge. Dar până acum nu a fost găsit niciun biomarker precis.
Cum diferă tratamentul? Cum este similar?
Tratamentul pentru ambele afecțiuni variază de la minim (medicamente fără prescripție medicală) la maxim (histerectomie).
Opțiunile de tratament între aceste extreme variază. Acest lucru se datorează diferențelor în ceea ce privește locul în care se află țesutul endometrial deplasat.
Discutați despre opțiunile de tratament cu medicul dumneavoastră. Câteva dintre întrebările de luat în considerare sunt:
- Vrei sa ai copii?
- Durerea ta este intermitentă, doar în jurul perioadelor?
- Durerea cronică vă împiedică să vă desfășurați activitățile zilnice?
- Sunteți aproape de menopauză, când simptomele legate de adenomioză pot dispărea?
Adenomioza
Dacă simptomele dvs. sunt ușoare, medicul dumneavoastră vă poate recomanda utilizarea antiinflamatoarelor fără prescripție medicală chiar înainte și în timpul perioadei.
Pentru un control mai sever al simptomelor, există și alte opțiuni:
- Hormonii sunt folosiți pentru a ajuta la controlul nivelurilor crescute de estrogen care contribuie la simptome. Acestea includ:
- pastile contraceptive orale
- progestine cu doze mari
- un dispozitiv intrauterin care eliberează levonorgestrel
- danazol
- agoniști hormonali eliberatori de gonadotropină
- Ablația endometrială este o procedură ambulatorie. Folosește un laser sau alte tehnici de ablație pentru a distruge mucoasa uterului. Dacă adenomioza dvs. este extinsă, este posibil să nu funcționeze bine.
- Procedurile excizionale folosind laparoscopie au tăiat zonele adenomiozei afectate ale uterului. Acest lucru a avut doar 50 la sută de succes, deoarece nu primește toată adenomioza. O metodă de adenomiomectomie care a avut mai mult succes implică reconstrucția peretelui uterului cu un lambou.
- Ligarea arterei uterine folosind laparoscopie întrerupe alimentarea cu sânge a zonei adenomiozei. Se pare că acest lucru are un succes slab.
- Embolizarea arterei uterine este o procedură minim invazivă cu rezultate raportate moderat bune.
- Chirurgia cu ultrasunete focalizată prin RMN (MRgFUS) este o procedură neinvazivă. Folosește energie ultrasunete concentrată livrată țesutului profund, fără a deteriora țesutul înconjurător. Acest lucru a redus cu succes simptomele adenomiozei, potrivit unei revizuiri din 2016.
- Histerectomia - o îndepărtare completă a uterului - elimină adenomioza. Dar nu este potrivit pentru femeile care doresc să aibă copii.
Endometrioza
Pentru simptome ușoare, medicamentele antiinflamatoare fără prescripție medicală vă pot ajuta. Pentru simptome mai severe, există și alte opțiuni.
Medicamentele antiinflamatoare pot fi combinate cu tratamente hormonale.
Suplimentele hormonale pot ajuta:
- reglează-ți perioadele
- reduce creșterea țesutului endometrial
- ameliorează durerea
Acestea pot fi prescrise într-o etapă, începând cu o doză mică de contraceptive orale și văzând cum răspundeți.
Prima linie de tratament este de obicei pastile contraceptive orale combinate cu doze mici. Exemplele includ etilestradiol și progestine.
Un al doilea nivel de tratament include progestine, androgeni (danazol) și agoniști hormonali care eliberează gonadotropina (GnRH). Acestea s-au dovedit a reduce durerea endometriozei.
Progestinele pot fi administrate pe cale orală, injectate sau ca dispozitiv intrauterin.
Tratamentele contraceptive hormonale vă pot opri perioadele și vă pot ameliora simptomele, atâta timp cât le luați. Când încetați să le luați, vă vor reveni perioadele.
Dacă doriți să rămâneți gravidă, există dovezi că administrarea și apoi oprirea tratamentelor hormonale pot îmbunătăți șansele de fertilitate cu fertilizarea in vitro.
Chirurgia conservatoare poate elimina endometrioza laparoscopic, păstrându-vă uterul intact. Acest lucru poate ameliora simptomele, dar endometrioza poate reveni.
Laparoscopia poate fi utilizată și cu tratamente termice sau curente sau cu laser pentru a elimina endometrioza.
Histerectomia (îndepărtarea uterului) și posibila îndepărtare a ovarelor sunt considerate o ultimă soluție.
Perspectiva
Atât adenomioza, cât și endometrioza pot fi dureroase în timp. Ambele sunt tulburări progresive, dar sunt tratabile și nu pun viața în pericol.
Diagnosticul și tratamentul precoce pot duce la un rezultat mai bun pentru ameliorarea durerii și a simptomelor.
Menopauza ameliorează de obicei simptomele adenomiozei. Unele femei cu endometrioză pot prezenta în continuare simptome după menopauză, deși acest lucru nu este foarte frecvent.
Atât adenomioza, cât și endometrioza pot face mai greu să rămâneți gravidă. Dacă doriți să rămâneți gravidă, discutați cu medicul dumneavoastră despre cel mai bun plan de tratament pentru dumneavoastră.
Noile metode de intervenție chirurgicală conservatoare pot ameliora durerea și simptomele în timp ce vă păstrează uterul și ovarele.
Vestea bună este că există multe studii în curs de desfășurare privind adenomioza și endometrioza. Probabil vom afla mai multe despre cauzele acestor tulburări și este posibil să se dezvolte noi terapii.
