Înțelegerea stării Medicare

• Medicare evaluează Medicare Advantage și Partea D (planuri de prescripție medicală) pe stele.
• Un rating de 5 stele este cel mai bun, în timp ce un rating de 1 stea este cel mai rău.
• Medicare ia în considerare o varietate de variabile atunci când determină evaluarea, inclusiv evaluările participanților la plan și reclamațiile membrilor.
• O persoană poate utiliza evaluările, împreună cu factori precum costul și acoperirea, pentru a alege planul Medicare Advantage potrivit.

Când încercați să alegeți un plan Medicare Advantage sau partea D (medicamente eliberate pe bază de rețetă), numărul de opțiuni poate fi uneori copleșitor. Pentru a vă oferi mai multe informații despre decizia dvs., Medicare oferă un rating de stele.

Evaluările la stele Medicare iau în considerare factori precum serviciul pentru clienți, îngrijirea preventivă și numărul de persoane care părăsesc planul anual.

Continuați să citiți pentru a afla mai multe despre evaluările la stele Medicare și despre cum puteți utiliza evaluările pentru a evalua potențialele planuri.

Care este clasificarea la stele Medicare?

Evaluarea la stele Medicare este concepută ca o modalitate de a ajuta consumatorii să selecteze un plan Medicare Advantage, precum și să evalueze cât de bine funcționează planurile contractului cu Medicare.

Medicare atribuie un rating de stele de la 1 la 5, 5 fiind cele mai bune, atât pentru planurile Medicare Advantage, cât și pentru Medicare Partea D (acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă).

Medicare ia în considerare cinci categorii atunci când atribuie un rating de stele unui plan Medicare Advantage:

• modul în care planul pune accentul pe menținerea sănătății, inclusiv beneficii precum screening-uri, teste și vaccinuri
• modul în care planul gestionează afecțiunile cronice
• cât de receptiv este planul, precum și calitatea îngrijirii pe care o primesc oamenii cu planul
• rapoarte de reclamații ale membrilor, care includ probleme în obținerea serviciilor, contestații la decizii și câți membri părăsesc planul în fiecare an
• operațiunile planului, cum ar fi prețul planului pentru formularele de droguri, modul în care iau decizii cu privire la contestații și rezultatele auditării calității planului

Pentru Medicare Advantage cu acoperire de medicamente, Medicare ia în considerare 45 de măsuri de performanță diferite în cadrul acestor cinci categorii. Pentru planurile Medicare Advantage care nu au acoperire de medicamente eliberate pe bază de rețetă, acestea iau în considerare 33 de măsuri diferite.

Pentru a evalua planurile Medicare partea D, Medicare ia în considerare următoarele patru categorii:

• servicii pentru clienți pentru plan
• câți membri au ales să părăsească planul și plângerile membrilor și problemele de a primi servicii
• rapoartele membrilor despre experiențele cu planul de droguri
• prețurile medicamentelor și considerațiile privind siguranța pacienților

Rezultatele sunt un rating de stele care variază de la 1 la 5, 5 fiind cel mai bun rating. Un plan de 5 stele are un simbol special, care este un triunghi galben cu o stea albă care are numărul 5 în interiorul său.

Medicare determină aceste evaluări din mai multe surse de date. Acestea includ:

• urmărirea reclamațiilor
• urmărirea plângerilor și a contestațiilor
• anchete privind rezultatele sănătății
• date de laborator
• date despre farmacie cu privire la modul în care participanții aderă la medicamentele lor

Uneori, un plan poate fi prea nou pe piața Medicare Advantage sau Partea D pentru a avea un rating de stele. Medicare vă va anunța când este cazul.

Cum se folosește clasificarea pe stele pentru a ajuta la alegerea unui plan Medicare Advantage sau a părții D.

Una dintre cele mai simple modalități de a afla despre evaluările planului Medicare este să accesați Medicare.gov și să utilizați instrumentul de căutare a planurilor. Puteți utiliza acest instrument pentru a căuta după codul dvs. poștal și pentru a vedea planurile disponibile și evaluarea lor cu stele.

Pentru a interpreta mai bine ratingurile de stele, Medicare consideră că numărul de stele înseamnă următoarele:

• 5 stele: excelent
• 4 stele: peste medie
• 3 stele: medie
• 2 stele: sub medie
• 1 stea: sărac

Știind că un plan are un rating de stele ridicat, vă puteți oferi o liniște sufletească. Știți că alți participanți la plan au evaluat planul la un nivel înalt, iar participanții la plan au rezultate bune pentru sănătate.

Cu toate acestea, un rating de stele nu este singurul factor de luat în considerare în ceea ce privește planul ales. De asemenea, ar trebui să luați în considerare următoarele:

• Cost. A fi un plan de 5 stele nu înseamnă neapărat că planul este scump. Cu toate acestea, un plan trebuie să vă fie accesibil, precum și să aibă termeni care vă pot ajuta să rămâneți în bugetul anual de asistență medicală.
• Acoperire. De asemenea, ar trebui să evaluați un plan de sănătate pe baza acoperirii oferite de acesta. Aceasta include considerații pentru furnizorii din rețea, medicamentele eliberate pe bază de rețetă și serviciile suplimentare pe care ați putea dori să le primiți în baza Medicare Advantage. Acestea pot include acoperire dentară, vizuală și auditivă.

Dacă instrumentul de căutare a planurilor nu este pentru dvs., puteți apela Medicare direct la 800-MEDICARE (800-633-4227). O persoană poate examina planuri împreună cu dvs., inclusiv planuri de 5 stele, dacă doriți să aflați mai multe despre aceste opțiuni.

Unde pot găsi cele mai recente ratinguri de stele Medicare?

Medicare devine la timp publicarea ratingurilor sale de stele la timp pentru a vă ajuta să luați decizii cu privire la planul dvs. pentru anul viitor.

Medicare își va elibera de obicei evaluările în octombrie în fiecare an. De exemplu, în octombrie 2020, Medicare va elibera evaluări ale planului de stele pentru anul 2021.

Pentru 2020, 52 la sută din planurile Medicare Advantage cu acoperire de medicamente eliberate pe bază de rețetă au câștigat 4 stele sau mai bine pe an. Se estimează că 81 la sută din cei înscriși Medicare Advantage cu planuri de prescripție medicală au fost înscriși într-un plan evaluat la 4 stele sau mai bine.

Care este perioada specială de înscriere de 5 stele și cum influențează evaluarea pe stele alegerile mele?

Medicare oferă o perioadă specială de înscriere în care o persoană se poate înscrie pentru un plan de 5 stele, cu condiția ca unul să fie disponibil în zona sa. Această perioadă este de la 8 decembrie până la 30 noiembrie a anului următor. O persoană poate trece la un plan de 5 stele o singură dată în această perioadă de timp.

Perioada de înscriere de 5 stele este în afara perioadei tradiționale de timp, când vă puteți înscrie la un nou Medicare Advantage sau la un plan de prescripție medicală, care este în perioada 15 octombrie - 7 decembrie.

Este important să fiți conștienți de faptul că Medicare va semnala planurile cu performanțe reduse. Acestea sunt planuri care au primit rating de 3 stele timp de 3 ani consecutivi.

Când cumpărați un plan, puteți vedea că planurile cu performanțe reduse sunt marcate cu simbolul unui triunghi cu capul în jos care are un punct de exclamare.

Dacă sunteți în prezent înscris într-un plan cu performanțe reduse, Medicare vă va anunța. De asemenea, nu vă puteți înscrie la un plan cu performanțe reduse pe instrumentul online de găsire a planurilor Medicare. În schimb, trebuie să apelați Medicare sau planul direct.

De luat masa

Evaluările Medicare pe stele vă pot ajuta să cunoașteți performanța unui plan pentru membrii săi. Deși nu este singurul factor pe care ar trebui să îl țineți cont atunci când alegeți un plan, acesta poate fi util.

Medicare publică de obicei aceste evaluări în octombrie pentru anul viitor, așa că rămâneți conectat la site-ul Medicare (sau sunați linia Medicare) pentru a afla despre performanțele planului dorit.