Medicare este un program federal de asigurări de sănătate disponibil persoanelor cu vârsta de 65 de ani sau mai mult, precum și celor cu vârsta sub 65 de ani care au anumite condiții cronice de sănătate sau dizabilități.
Ce este Medicare?
Planurile Medicare din Indiana au patru părți:
- Partea A, care este îngrijirea internată a spitalului
- Partea B, care este îngrijirea ambulatorie
- Partea C, cunoscută și sub numele de Medicare Advantage
- Partea D, care este acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă
Când împliniți 65 de ani, vă puteți înscrie pentru Medicare original (partea A și partea B).
Medicare partea A
Majoritatea persoanelor se califică pentru a beneficia de o acoperire din partea A fără o primă lunară. Dacă nu vă calificați, puteți achiziționa acoperire.
Acoperirea din partea A include:
- acoperire atunci când sunteți internat într-un spital pentru îngrijire pe termen scurt
- acoperire limitată pentru îngrijirile de îngrijire medicală calificate pe termen scurt
- unele servicii de asistență medicală la domiciliu cu jumătate de normă
- ospiciu
Medicare partea B
Acoperirea părții B include:
- vizitele medicilor
- verificări și verificări preventive
- imagistică și teste de laborator
- echipament medical durabil
- tratamente și servicii ambulatorii
După ce v-ați înscris pentru Medicare original, puteți decide dacă doriți un plan Medicare Advantage (Partea C) sau un plan Medigap, precum și acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă.
Partea C (Medicare Advantage)
Transportatorii de asigurări private oferă planuri Medicare Advantage în Indiana, care includ beneficiile Medicare originale, cu acoperire de medicamente eliberate pe bază de rețetă și alte servicii, cum ar fi îngrijirea dentară sau de vedere. Acoperirea specifică variază în funcție de plan și de operator.
Un alt beneficiu al planurilor Advantage este limita anuală de cheltuieli din buzunar. Odată ce ați atins limita anuală stabilită de plan, planul dvs. plătește restul costurilor aprobate de Medicare pentru îngrijirea acoperită pentru anul respectiv.
Medicare originală, pe de altă parte, nu are o limită anuală. Cu părțile A și B, plătiți
- o deductibilă de fiecare dată când sunteți internat la spital
- o deductibilă anuală pentru partea B
- un procent din costurile medicale după plata deductibilei din partea B.
Medicare partea D
Planurile din partea D acoperă medicamentele eliberate pe bază de rețetă și vaccinurile. Este necesar acest tip de acoperire, dar aveți câteva opțiuni:
- cumpărați o politică partea D cu Medicare original
- înscrieți-vă pentru un plan Medicare Advantage care include acoperirea părții D
- obțineți o acoperire echivalentă de la un alt plan, cum ar fi un plan sponsorizat de angajator
Dacă nu aveți acoperire cu medicamente eliberate pe bază de rețetă și nu vă înscrieți la aceasta în timpul înscrierii inițiale, veți plăti o penalitate de înscriere cu întârziere pe viață.
Asigurare supliment Medicare (Medigap)
Medigap vă poate ajuta să plătiți cheltuielile din buzunar. Există 10 „planuri” Medigap care oferă acoperire: A, B, C, D, F, G, K, L, M și N.
Fiecare plan are o acoperire ușor diferită și nu toate planurile sunt vândute în fiecare zonă. Luați în considerare nevoile dvs. individuale atunci când examinați planurile Medigap și utilizați instrumentul de căutare a planurilor Medicare pentru a vedea ce planuri sunt vândute în codul dvs. poștal.
În funcție de planul pe care îl alegeți, Medigap acoperă unele sau toate aceste costuri Medicare:
- coplati
- coasigurare
- deductibile
- îngrijirea calificată a unui centru medical
- asistență medicală de urgență
Medigap este disponibil pentru utilizare numai cu Medicare original. Nu poate fi combinat cu planurile Medicare Advantage (partea C). Este posibil să nu vă înscrieți atât în Medicare Advantage, cât și în Medigap.
Ce planuri Medicare Advantage sunt disponibile în Indiana?
În Indiana, planurile Medicare Advantage se încadrează în șapte categorii:
- Planurile Organizației de întreținere a sănătății (HMO). Într-un HMO, selectați un furnizor de asistență medicală primară (PCP) din rețeaua de medici a planului. Această persoană vă coordonează îngrijirea, inclusiv recomandări pentru specialiști. HMO-urile includ spitale și facilități din rețea.
- HMO cu planuri punct de serviciu (POS). HMO cu planuri POS acoperă îngrijirea în afara rețelei lor. În general, acestea includ costuri mai mari din îngrijirea în afara rețelei, dar o parte din acest cost este acoperit.
- Planuri de organizare a furnizorului preferat (PPO). Planurile PPO au o rețea de furnizori de îngrijiri și spitale și nu vă solicită să primiți o recomandare PCP pentru a vedea un specialist. Îngrijirea în afara rețelei poate costa mai mult sau poate să nu fie acoperită deloc.
- Planuri de îngrijire gestionată (PSO) sponsorizate de furnizor. În aceste planuri, furnizorii își asumă riscurile financiare ale îngrijirii, astfel încât să alegeți un PCP din plan și să fiți de acord să utilizați furnizorii planului.
- Conturi de economii Medicare (MSA). Un MSA implică un plan de asigurare deductibil cu un cont de economii pentru cheltuieli medicale calificate. Medicare vă plătește primele și depune o anumită sumă în contul dvs. în fiecare an. Puteți solicita îngrijire de la orice medic.
- Planuri Private Fee-for-Service (PFFS). Acestea sunt planuri de asigurări private care stabilesc ratele de rambursare direct cu furnizorii. Puteți alege orice medic sau unitate care vă va accepta planul PFFS; cu toate acestea, nu toți furnizorii o vor face.
- Planurile Societății de Beneficii Fraterne Religioase. Aceste planuri sunt HMO-uri, HMO-uri cu POS, PPO-uri sau PSO-uri create de o organizație religioasă sau fraternă. Înscrierea poate fi limitată la persoanele din cadrul organizației respective.
Planurile pentru nevoi speciale (SNP) sunt, de asemenea, disponibile dacă aveți nevoie de îngrijire mai coordonată. Aceste planuri oferă acoperire suplimentară și asistență.
Puteți obține un SNP dacă:
- sunt eligibili atât pentru Medicaid, cât și pentru Medicare
- aveți una sau mai multe afecțiuni cronice sau invalidante
- locuiesc într-o unitate de îngrijire pe termen lung
Acești transportatori de asigurări oferă planuri Medicare Advantage în Indiana:
- Aetna
- Toate bune
- Anthem Blue Cross și Blue Shield
- Anthem HealthKeepers
- CareSource
- Humana
- Planurile de sănătate ale Universității Indiana
- Lasso Healthcare
- MyTruAdvantage
- UnitedHealthcare
- Zing Health
Sunt disponibile diferite planuri în fiecare județ din Indiana, astfel încât opțiunile dvs. depind de locul în care locuiți și de codul dvs. poștal. Nu toate planurile sunt disponibile în fiecare zonă.
Cine este eligibil pentru Medicare în Indiana?
Pentru a fi eligibil pentru planurile Medicare Indiana, trebuie să:
- să aibă 65 de ani sau peste
- să fii cetățean american sau rezident legal timp de 5 ani sau mai mult
Vă puteți califica înainte de a împlini 65 de ani dacă:
- a primit asigurări de invaliditate de securitate socială (SSDI) sau beneficii de pensionare pentru căile ferate (RRB) timp de 24 de luni
- aveți boală renală în stadiu final (ESRD) sau un transplant de rinichi
- au scleroză laterală amiotrofică (SLA), cunoscută și sub numele de boala Lou Gehrig
Când mă pot înscrie în planurile Medicare Indiana?
Unele persoane sunt înscrise automat în Medicare, dar majoritatea trebuie să se înscrie în perioada corectă de înscriere.
Perioada de înscriere inițială
Începând cu 3 luni înainte de a 65-a aniversare, vă puteți înscrie la Medicare. Beneficiile dvs. vor începe în prima zi a lunii nașterii.
Dacă pierdeți această perioadă de înscriere timpurie, vă puteți înscrie în continuare în ziua de naștere și pentru 3 luni după aceea, dar acoperirea va fi întârziată.
În perioada inițială de înscriere, vă puteți înscrie la părțile A, B, C și D.
Înscrieri generale: 1 ianuarie - 31 martie
Dacă ați ratat perioada inițială de înscriere, vă puteți înscrie la începutul fiecărui an, dar acoperirea dvs. nu va începe până la 1 iulie. Înscrierea târzie poate însemna, de asemenea, că veți plăti o penalitate ori de câte ori vă înscrieți.
După înscrierea generală, vă puteți înscrie la Medicare Advantage de la 1 aprilie până la 30 iunie.
Înscriere deschisă Medicare Advantage: 1 ianuarie - 31 martie
Dacă sunteți deja înscris într-un plan Medicare Advantage, puteți schimba planurile sau puteți reveni la Medicare original în această perioadă.
Înscriere deschisă la Medicare: 1 octombrie - 31 decembrie
Numită și perioada anuală de înscriere, acesta este un moment în care puteți:
- comutați de la Medicare original la Medicare Advantage
- comutați de la Medicare Advantage la Medicare original
- comutați de la un plan Medicare Advantage la altul
- treceți de la un plan Medicare partea D (medicament eliberat pe bază de rețetă) la altul
Perioada specială de înscriere
Vă puteți înscrie la Medicare fără a aștepta înscrierea deschisă, calificându-vă pentru o perioadă specială de înscriere. Acest lucru se va întâmpla de obicei dacă pierdeți acoperirea în cadrul unui plan sponsorizat de angajator, vă mutați din zona de acoperire a planului dvs. sau planul dvs. nu mai este disponibil din anumite motive.
Sfaturi pentru înscrierea la Medicare în Indiana
Este important să vă evaluați nevoile de asistență medicală și să citiți cu atenție fiecare plan, astfel încât să îl puteți alege pe cel care oferă cea mai bună acoperire pentru nevoile dvs. Luați în considerare cu atenție:
- dacă aveți nevoie de Medicare original sau Medicare Advantage
- dacă medicii preferați se află în rețeaua planului Medicare Advantage
- care sunt costurile prime, deductibile, copay, coasigurare și din buzunar pentru fiecare plan
Pentru a evita penalizarea de înscriere târzie, înscrieți-vă pentru toate părțile Medicare (A, B și D) sau asigurați-vă că aveți altă acoperire, cum ar fi un plan sponsorizat de angajator, când împliniți vârsta de 65 de ani.
Resurse Medicare Indiana
Dacă aveți nevoie de mai multe informații sau ajutați la înțelegerea opțiunilor Medicare din Indiana, aceste resurse sunt disponibile:
- Departamentul de Asigurări din Indiana, 800-457-8283, care oferă o prezentare generală a Medicare, linkuri utile pentru Medicare și ajută la plata Medicare
- Indiana State Health Insurance Program (SHIP), 800-452-4800, unde voluntarii răspund la întrebări și vă ajută cu înscrierea la Medicare
- Medicare.gov, 800-633-4227
Ce trebuie să fac în continuare?
Iată câteva sfaturi pentru a vă ajuta să vă înscrieți la Medicare:
- Colectați orice evidență sau informație despre rețetele și afecțiunile dvs. medicale.
- Întrebați medicul dumneavoastră în ce planuri de asigurare sau Medicare acceptă sau participă.
- Stabiliți când este perioada de înscriere și marcați-vă calendarul.
- Înscrieți-vă pentru partea A și partea B, apoi decideți dacă doriți un plan Medicare Advantage.
- Alegeți un plan cu acoperirea de care aveți nevoie și furnizorii care vă plac.
Acest articol a fost actualizat pe 20 noiembrie 2020, pentru a reflecta informațiile Medicare 2021.
